分級(jí)診療工作實(shí)施方案

1、分級(jí)診療工作實(shí)施方案建立分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。為認(rèn)真落實(shí)分級(jí)診療工作，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的有序就醫(yī)新格局，逐步實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國(guó)辦發(fā)X70號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想按照國(guó)家及省深化醫(yī)改總體部署，立足我市實(shí)際，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度。（二）基本原則堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益

2、性質(zhì)；堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門配合、試點(diǎn)先行、穩(wěn)妥推進(jìn)；堅(jiān)持以人為本、群眾自愿；堅(jiān)持因地制宜，分級(jí)診療制度與經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持政策導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)整體效能；堅(jiān)持中西醫(yī)并重，遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。（三）工作目標(biāo)通過(guò)實(shí)施分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。X年，在X區(qū)、X縣開展試點(diǎn)，其他縣區(qū)結(jié)合自身實(shí)際探索開展；XX年，完善政策措施，全市所有縣區(qū)全面開展分級(jí)診療；X年，基本建立符合市情的分級(jí)診療制度，全面實(shí)施分級(jí)診療。二、工作措施（一）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)1.合理調(diào)控醫(yī)療資源配置。各縣（區(qū)）要依據(jù)

3、我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，編制并組織實(shí)施本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。各縣（區(qū)）要至少建好一所公立綜合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院、一所保健院。按照有序發(fā)展增量、合理調(diào)整存量的原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位，增強(qiáng)常見病、多發(fā)病診療能力，并為亞急性患者和術(shù)后恢復(fù)期患者提供治療和護(hù)理服務(wù)。大力發(fā)展兒童、精神、傳染和中西醫(yī)結(jié)合等資源緊缺的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。完善接續(xù)性醫(yī)療服

4、務(wù)體系，大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)部分一、二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類護(hù)理和家庭病床等服務(wù)。2,明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危

5、重癥穩(wěn)定期患者，同時(shí)，提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。縣級(jí)醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。3,科學(xué)調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口數(shù)量和衛(wèi)生資源配置等情況，合理配置公立醫(yī)院床位，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。“十三五”期內(nèi)，原則上全市二級(jí)以上公立醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院不得擴(kuò)張單體規(guī)模，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)留足空間。三

6、級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，提升急危重癥的醫(yī)療救治能力，同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長(zhǎng)幅度，加強(qiáng)?？坪烷T診綜合診療服務(wù)，逐步改善住院病人結(jié)構(gòu)。（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)1 .加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各縣（區(qū)）要優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備裝備條件，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)；完善縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院要承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。到X年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率A95%強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療

7、服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展與其功能、承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的外科手術(shù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，全面推進(jìn)中醫(yī)特色診療區(qū)（中醫(yī)堂、館）建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復(fù)中的作用。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)社會(huì)資本到基層開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)，提升為居家老人提供上門醫(yī)療服務(wù)的能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品（包括中藥飲片和中成藥）品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。到X年，基層

8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例A65%提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%100%85%70%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例30%.加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面貫徹落實(shí)X省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基層衛(wèi)生人才工程的意見（X政力X161號(hào)），加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，采取引進(jìn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)和幫扶支援3種基本途徑，為縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，建立選才、X、留才的人才工作機(jī)制。充分利用好我市三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)基地、X理工學(xué)院、X醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校等衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)，

9、立足基層醫(yī)生“本土化”，采用定向培養(yǎng)、在職學(xué)習(xí)等方式，加大對(duì)基層衛(wèi)生人才知識(shí)更新和學(xué)歷教育，建立適合我市農(nóng)村基層衛(wèi)生人才專門培養(yǎng)渠道。根據(jù)農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育需求，實(shí)行彈性學(xué)制，允許農(nóng)村衛(wèi)生人員分階段完成學(xué)業(yè)。多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。X年底，每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有2

10、名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。2 .鞏固完善基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。統(tǒng)籌推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制，完善多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)分配機(jī)制，逐步擴(kuò)大績(jī)效工資總量，不斷優(yōu)化績(jī)效工資結(jié)構(gòu)，落實(shí)好職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金和津補(bǔ)貼政策，加大向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出人員的傾斜力度，合理拉開收入差距，加快形成符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的分配制度。推動(dòng)建立基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員的工作積極性和主動(dòng)性，減輕發(fā)展壓力，增強(qiáng)改革動(dòng)力，激發(fā)人才活力。落實(shí)一般診療費(fèi)、門診統(tǒng)籌等醫(yī)保支持政策和價(jià)格政策。深入推進(jìn)

11、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。.全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。以縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)能力建設(shè)為重點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床專業(yè)建設(shè)。在具備能力和保障安全的前提下，推進(jìn)新技術(shù)在縣級(jí)公立醫(yī)院的開展應(yīng)用。同時(shí)加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院特色專科和臨床薄弱專業(yè)、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。提升縣域內(nèi)綜合醫(yī)療服務(wù)水平，力爭(zhēng)將縣域內(nèi)就診率提高到90%fc右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。（三）探索建立基層首診制度1 .引導(dǎo)群

12、眾基層首診。以各類基本醫(yī)療保障制度為依托，以慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，通過(guò)各種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。各縣（區(qū)）選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診，并逐步擴(kuò)大病種范圍，逐步下調(diào)非基層首診的報(bào)銷比例。要區(qū)別對(duì)待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。2 .開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)。在全市積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為服務(wù)載體，同步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，為簽約對(duì)象提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和上

13、級(jí)醫(yī)院醫(yī)師共同組成。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師通過(guò)到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)參與簽約服務(wù)。探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群的簽約工作，逐步擴(kuò)展到普通人群，提高簽約服務(wù)覆蓋率。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各縣（區(qū)）根據(jù)本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力、服務(wù)內(nèi)容等因素確定。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿

14、足居民多層次服務(wù)需求。（四）探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度.以技術(shù)、管理為紐帶推動(dòng)醫(yī)療資源上下聯(lián)動(dòng)。本著政府主導(dǎo)、上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)化組合、方便群眾的原則，以區(qū)域協(xié)同、分工協(xié)作機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，研究制定組建醫(yī)療資源縱向醫(yī)療協(xié)作或醫(yī)療集團(tuán)方案。以縣級(jí)優(yōu)勢(shì)資源為平臺(tái)，通過(guò)縣幫鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村，積極推動(dòng)實(shí)施縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系一體化，建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。明確牽頭醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)區(qū)域性協(xié)作關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。明確縱向醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)，積極推進(jìn)急慢分治。鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合和醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。到X年底，所有縣（區(qū)）實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制全覆蓋。充分利用社會(huì)資本，

15、積極支持設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。.以便民為導(dǎo)向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。依托各類醫(yī)療保障制度，明確分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，按照X市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范（試行）（X衛(wèi)X268號(hào)）要求，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，一般不得越級(jí)轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時(shí)，促進(jìn)上級(jí)醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期（康復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況和地理

16、位置與2家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進(jìn)二級(jí)以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和?？漆t(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10姒上。1 .以滿足需求為目標(biāo)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負(fù)責(zé)，制定合理的轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度，建立符合自身實(shí)際的可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。實(shí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制，對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)將患者的診治情況、病歷資料等傳送到相應(yīng)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)?；颊咝枰罄m(xù)治療、康復(fù)治療時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)診

17、平臺(tái)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。避免盲目轉(zhuǎn)診，保障醫(yī)療安全及服務(wù)連續(xù)性。2 .以信息化為載體推進(jìn)非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市醫(yī)院專家門診號(hào)和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，二級(jí)以上醫(yī)院均應(yīng)開展非急診預(yù)約診療服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，預(yù)約診療率應(yīng)n50%葉醫(yī)醫(yī)院A30%1X年起，城市醫(yī)院用于基層轉(zhuǎn)診號(hào)源每年增加510%實(shí)施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。（五）積極推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。加快完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，明確基本醫(yī)保參保對(duì)象實(shí)行基層首診的相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)患

18、者有序就醫(yī)。實(shí)施差異化的醫(yī)保報(bào)銷比例和起付線政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例；對(duì)符合規(guī)定的上轉(zhuǎn)住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)下轉(zhuǎn)繼續(xù)康復(fù)治療的取消起付線；引導(dǎo)參保、參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層首診、向基層轉(zhuǎn)診。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)保結(jié)算考核范圍，使轉(zhuǎn)診率控制在合理水平。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制措施，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索將日間手術(shù)費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？茖２￠T診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。完善醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)保報(bào)銷等配套政策。落實(shí)國(guó)家和我省出臺(tái)的關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)提供和應(yīng)用的醫(yī)保政策，不

19、得在國(guó)家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)的臨床應(yīng)用。（六）穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，逐步建立分級(jí)分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。配合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度實(shí)施，建立與之相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，利用價(jià)格政策促進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診等遠(yuǎn)程醫(yī)療和基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，

20、進(jìn)一步拉開不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，有效引導(dǎo)患者基層就診和優(yōu)勢(shì)資源下沉。加強(qiáng)價(jià)格、醫(yī)保相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。（七）著力加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)大力整合衛(wèi)生計(jì)生信息資源，加快推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。制定切實(shí)可行的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和管理方法。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，逐步建立覆蓋各級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，逐步構(gòu)建貫通市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)的立體化衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。注重中醫(yī)醫(yī)

21、療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)診療服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療服務(wù)在分級(jí)診療中互聯(lián)互通。到X年底，分級(jí)診療信息管理功能基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80町上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。三、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立分級(jí)診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各級(jí)政府和相關(guān)部門要增強(qiáng)責(zé)任感、使命感和緊迫感，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要統(tǒng)籌推動(dòng)建立轄區(qū)內(nèi)分級(jí)診療制度，主要負(fù)責(zé)人親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)。X區(qū)、X縣作為X市試點(diǎn)縣（區(qū)）要在X年3月底前，其他縣（區(qū)）要在X年6月底前，制定完成分級(jí)診療專項(xiàng)改革任務(wù)具體實(shí)施方案，落實(shí)牽頭部門，明確時(shí)間表、路線圖，積極穩(wěn)妥組織實(shí)施，確保改革任務(wù)和措施落到實(shí)處。（二）明確職責(zé)分工。各縣（區(qū)）政府要充分發(fā)揮對(duì)分級(jí)診療實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任、保障責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，各縣區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人。各相關(guān)部門要建立分工協(xié)作機(jī)制，履職盡責(zé)，加強(qiáng)配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療工作深入開展。衛(wèi)生計(jì)