關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見

1、國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見國辦發(fā)202131號各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣闊農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護廣闊農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和醫(yī)改工作的深入推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍開展遇到了新的情況和問題。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞“網(wǎng)底不破，保障廣闊農(nóng)村居民根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞的公平性、可及性，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)就進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出以下指導(dǎo)意見：一、總體要求按照保根本、強基層、建機制的要求，從實際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，改善執(zhí)業(yè)場所，實現(xiàn)村衛(wèi)

2、生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入根本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療以下簡稱新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，標準執(zhí)業(yè)行為，強化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生效勞水平，為農(nóng)村居民提供平安有效、方便價廉的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞。二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責鄉(xiāng)村醫(yī)生包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照效勞標準和標準開展根本公共衛(wèi)生效勞；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生效勞工程，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常

3、見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。三、實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋一明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標準?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮效勞人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原那么上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原那么上不設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和根本設(shè)備按照國家規(guī)

4、定的標準配備。各地要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置。二合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生可在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)包括村衛(wèi)生室及按照國家有關(guān)規(guī)定開辦的診所等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門考核確定，原那么上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。各地要對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生情況進行全面摸底，對目前沒有村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，政府要積極鼓勵有資質(zhì)人員舉辦村衛(wèi)生室，或者由政府建設(shè)村衛(wèi)生室；積極采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點等多種方式引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，確保2021年

5、年底前每個應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。四、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室管理一嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他效勞的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格?？h級衛(wèi)生行政部門要嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和?鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例?等有關(guān)法律法規(guī)，加強準入管理。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療效勞的人員原那么上應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫(yī)。二強化縣級衛(wèi)生等部門的管理職責?？h級衛(wèi)生行政部門要將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室納入管理范圍，對其效勞行為和藥品器

6、械使用等進行監(jiān)管。要建立健全符合村衛(wèi)生室功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。要科學劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能分工，合理分配根本公共衛(wèi)生效勞任務(wù)量，加強績效考核?？己私Y(jié)果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行動態(tài)調(diào)整的依據(jù)。縣級衛(wèi)生、財政、價格等部門要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室補助經(jīng)費使用的監(jiān)管，催促其標準會計核算和財務(wù)管理，公開醫(yī)療效勞和藥品收費工程及價格，做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。三加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。鼓勵各地在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理

7、，由縣級衛(wèi)生行政部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥品器械供給管理以及績效考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過業(yè)務(wù)講座、例會等多種方式加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室藥品器械供給使用和財務(wù)管理進行日常監(jiān)督，在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織下對鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的效勞質(zhì)量和數(shù)量進行考核。四提高村衛(wèi)生室信息化水平。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其效勞行為、藥品器械供給使用加強管理和績效考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室的效勞能力和管理水平。根據(jù)村衛(wèi)生室的功能定位設(shè)計有關(guān)軟件，建立統(tǒng)一標準的居民電子健康檔案，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一的電子票據(jù)和

8、處方箋。五、將村衛(wèi)生室納入相關(guān)制度實施范圍一在村衛(wèi)生室實施根本藥物制度。將村衛(wèi)生室納入根本藥物制度實施范圍，執(zhí)行根本藥物制度的各項政策，實行根本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部使用根本藥物，根本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責供給。二積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實施范圍。將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的根本藥物納入新農(nóng)合支付范圍，支付比例不低于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的支付比例。要充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室醫(yī)療費用和效勞行為的監(jiān)管作用。鼓勵地方結(jié)合推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，同步開展新農(nóng)合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預(yù)

9、付等多種支付方式，利用支付政策引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變效勞行為，提高效勞質(zhì)量。要加強對新農(nóng)合支付村衛(wèi)生室診療和藥品費用的監(jiān)管，防止虛開單據(jù)，騙取套取新農(nóng)合資金。六、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策一健全多渠道補償政策。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供效勞的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的根本公共衛(wèi)生效勞，主要通過政府購置效勞的方式進行合理補助?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責、效勞能力及效勞人口數(shù)量，明確應(yīng)當由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的根本公共衛(wèi)生效勞具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和效勞能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量，將相應(yīng)比例的國家根本公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生

10、提供的根本醫(yī)療效勞，主要由個人和新農(nóng)合基金進行支付。各地要按照?國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見?國辦發(fā)202162號要求，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農(nóng)合支付標準和方法。在綜合考慮新農(nóng)合基金承受能力和不增加群眾個人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農(nóng)合對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償作用。村衛(wèi)生室實施根本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮根本醫(yī)療和公共衛(wèi)生效勞補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償?？梢园凑招谌丝跀?shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補助標準，補助水平與對當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。具體補償政策由各省區(qū)、市政府

11、結(jié)合實際制定。鼓勵有條件的地方進一步提高對效勞年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。二積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地要結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度以下簡稱新農(nóng)保的推進，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體方法由當?shù)卣Y(jié)合實際制定。七、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度一加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。各省區(qū)、市衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生行政部門對在

12、村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周。二加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)?？h級衛(wèi)生行政部門要摸清并動態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況，著眼長遠，編制鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。各地要結(jié)合探索建立全科醫(yī)生團隊和推進簽約效勞模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。八、切實做好組織實施工作一加強組織領(lǐng)導(dǎo)。地方各級人民政府要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要

13、工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實施。各有關(guān)部門要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大催促指導(dǎo)力度，確保各項工作扎實推進。二制定實施方案。各省區(qū)、市要結(jié)合本地實際，進一步細化、實化相關(guān)政策措施，在本意見印發(fā)30個工作日內(nèi)，制定具體實施方案，并報國務(wù)院醫(yī)改辦公室、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部備案。三落實資金投入。各地區(qū)要催促指導(dǎo)縣級人民政府積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，將完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老政策以及村衛(wèi)生室建設(shè)等方面所需資金納入財政年度預(yù)算，并及時撥付到位，確保資金?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。省級人民政府要承當統(tǒng)籌責任，進一步加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。中央財政將通過轉(zhuǎn)移支付加大對困難地區(qū)的支持力度，并對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生實施根本藥物制度給予必要的補助。嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。 國務(wù)院辦公廳二一一年七月二日of