病理學(xué)簡(jiǎn)答題+論述題

1、 細(xì)胞組織的是適應(yīng)和損傷五、簡(jiǎn)答題 1什么叫適應(yīng)？在形態(tài)上有哪些表現(xiàn)形式？細(xì)胞、組織和器官能耐受、外環(huán)境各種有害因子的刺激作用而得以存活的過(guò)程稱為適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。 2什么叫萎縮，病理性萎縮分哪幾類？萎縮是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小,可以伴發(fā)數(shù)量的減少.。病理性萎縮分為營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮,壓迫性萎縮,廢用性萎縮,去神經(jīng)性萎縮和分泌性萎縮種類型。 3什么叫化生？臨床上常見(jiàn)哪些化生？ 一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程稱為化生。常見(jiàn)有鱗狀上皮化生，腸上皮化生及纖維組織化生為軟骨或骨等。4什么叫細(xì)胞死亡、凋亡？與自溶有什么

2、區(qū)別？細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí),呈現(xiàn)代停止,結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化即死亡,死亡細(xì)胞表現(xiàn)為質(zhì)膜破壞.往往伴發(fā)急性炎癥反應(yīng)；凋亡是指活體單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡,其質(zhì)膜不破裂,不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶,也不引起急性炎癥反應(yīng).自溶可表現(xiàn)為組織或細(xì)胞的死亡,但無(wú)炎癥反應(yīng)。5壞死的結(jié)局及后果是什么？ 壞死的結(jié)局是：（1）細(xì)胞壞死后發(fā)生自溶，在壞死局部引發(fā)炎癥反應(yīng)：（2）溶解吸收：（3）分離排出：（4）機(jī)化：（5）包裹。后果依據(jù)：（1）壞死細(xì)胞的生理重要性：（2）壞死細(xì)胞的數(shù)量的不同。（3）壞死細(xì)胞所在器官的差異：（4）壞死細(xì)胞所在器官的代償能力的不同有關(guān)。六、論述題 1試述常見(jiàn)類型變性的鏡下形

3、態(tài)特點(diǎn)；常見(jiàn)的變性有細(xì)胞水腫,脂肪變性,玻璃樣變,淀粉樣變,粘液樣變。鏡下特點(diǎn)：(1).細(xì)胞水腫：水腫的細(xì)胞由于胞質(zhì)水分含量增多，故細(xì)胞體積增大，胞漿疏松，淡染；胞核亦增大，淡染。輕度水腫時(shí)胞質(zhì)出現(xiàn)顆粒狀物，電鏡下實(shí)為腫脹的線粒體和質(zhì)網(wǎng)。進(jìn)一步發(fā)展細(xì)胞體積增大，線粒體、質(zhì)網(wǎng)解體，發(fā)生空泡變，即胞漿疏松化。當(dāng)細(xì)胞腫大變圓時(shí)稱氣球樣變。(2).脂肪變性：胞質(zhì)出現(xiàn)異常增多的大小不等的脂滴圓形空泡，可被丹染成桔紅色。(3).玻璃樣變性：在細(xì)胞或間質(zhì)出現(xiàn)半透明、均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)?？砂l(fā)生于血管壁、結(jié)締組織和細(xì)胞，化學(xué)性質(zhì)各不相同。(4).淀粉樣變：細(xì)胞外的間質(zhì)，特別是小血管基底膜處有蛋白質(zhì)、粘多糖復(fù)

4、合物沉積時(shí)，HE染色示均質(zhì)性粉色至淡紅色，類似玻變。用淀粉樣呈色反應(yīng)顯示遇碘液后呈棕褐色，再遇稀硫磺時(shí)，由棕色變?yōu)樯钏{(lán)色。(5).粘液樣變性：主要為間質(zhì)粘多糖和蛋白質(zhì)沉積。表現(xiàn)為間質(zhì)疏松、有多突起的星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色粘液樣基質(zhì)中。 2三種基本類型壞死的形態(tài)特征是什么； 壞死分為凝固性壞死,液化性壞死和纖維素樣壞死三個(gè)基本類型.凝固性壞死又有干酪樣壞死和壞疽兩種特殊類型.液化性壞死中又有溶解壞死和脂肪壞死.其形態(tài)特征：(1).凝固性壞死，由于壞死組織蛋白質(zhì)凝固，組織細(xì)胞核消失，組織的輪設(shè)計(jì)廓依稀可見(jiàn)。如脾、腎的貧血性梗死。依病因，組織特性的差異又有干酪樣壞死和壞疽。(2).液化性壞死：因

5、為壞死組織蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多，或產(chǎn)生蛋白酶多的組織，壞死后發(fā)生酶性水解而液化，壞死組織成液狀。如：腦、胰等壞死。(3).纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織和血管壁的一種變態(tài)反應(yīng)性改變。壞死組織呈細(xì)絲，顆粒狀的紅染的纖維素樣，往往聚集成片塊狀。損傷的修復(fù)簡(jiǎn)答題 1纖維組織的再生過(guò)程分哪幾步？ 成纖維細(xì)胞分裂增生合成分泌前膠原蛋白形成膠原纖維纖維細(xì)胞2怎樣使二期愈合的傷口，轉(zhuǎn)變?yōu)橐黄谟?？將二期愈合的?chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)縫合,控制感染.盡可能將二期愈合轉(zhuǎn)變?yōu)橐黄谟? 3請(qǐng)以皮膚切口為例，簡(jiǎn)述創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程。 傷口愈合的基本過(guò)程為傷口早期變化(充血,滲出),傷口收縮,肉芽組織增生和瘢痕形成及表皮和其它組織的再

6、生等.論述題 1.簡(jiǎn)述肉芽組織的形成過(guò)程和主要作用。 肉芽組織主要是血管皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)的毛細(xì)血管，新生的成纖維細(xì)胞和大量滲出物及炎細(xì)胞。其中巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PDGF、FGF、TGF-、IL-1及TNF，及血小板釋放的PDGF進(jìn)一步刺激成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，吞噬細(xì)胞吞噬搬運(yùn)細(xì)菌及組織碎片，同時(shí)放出各種水解酶分解組織及纖維蛋白。成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維等。其主要功能是；抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。呼吸系統(tǒng)疾病簡(jiǎn)答題 1纖維組織的再生過(guò)程分哪幾步？ 成纖維細(xì)胞分裂增生合成分泌前膠原蛋白形成膠原纖維纖維細(xì)胞2怎樣使二期愈合的傷口，轉(zhuǎn)

7、變?yōu)橐黄谟?？將二期愈合的?chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)縫合,控制感染.盡可能將二期愈合轉(zhuǎn)變?yōu)橐黄谟? 3請(qǐng)以皮膚切口為例，簡(jiǎn)述創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程。 傷口愈合的基本過(guò)程為傷口早期變化(充血,滲出),傷口收縮,肉芽組織增生和瘢痕形成及表皮和其它組織的再生等.論述題 1.簡(jiǎn)述肉芽組織的形成過(guò)程和主要作用。 肉芽組織主要是血管皮細(xì)胞增生形成的實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)的毛細(xì)血管，新生的成纖維細(xì)胞和大量滲出物及炎細(xì)胞。其中巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PDGF、FGF、TGF-、IL-1及TNF，及血小板釋放的PDGF進(jìn)一步刺激成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生，吞噬細(xì)胞吞噬搬運(yùn)細(xì)菌及組織碎片，同時(shí)放出各種水解酶分解組織及纖維蛋白。成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維等

8、。其主要功能是；抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。心血管系統(tǒng)簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)改變。動(dòng)脈粥樣硬化的繼發(fā)改變?yōu)椋话邏K破裂或潰瘍形成，斑塊出血，血栓形成，鈣化和動(dòng)脈瘤形成，其中血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。2. 簡(jiǎn)述重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)機(jī)體的影響。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠心??；腦動(dòng)脈粥樣硬化能引起腦萎縮、腦梗死和腦出血；腎動(dòng)脈粥樣硬化能形成動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎，并可引起腎血管性高血壓；主動(dòng)脈粥樣硬化一般不會(huì)引起血流障礙，而動(dòng)脈瘤形成是其主要并發(fā)癥；下肢動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致下肢壞疽。3. 簡(jiǎn)述良性高血壓的心臟病變特點(diǎn)及相應(yīng)

9、的臨床表現(xiàn)。在代償期，形成特征性高血壓性左心室向心性肥大，晚期則變成離心性肥大。嚴(yán)重時(shí)，臨床上可出現(xiàn)心力衰竭。4. 簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心膜炎的病變特點(diǎn)及其結(jié)局。風(fēng)濕性心膜炎的病變主要表現(xiàn)為疣狀心膜炎。其特點(diǎn)是在受累瓣膜(二尖瓣最常見(jiàn))閉鎖緣上形成單行排列、粟粒大小、不易脫落的疣贅物。疣贅物發(fā)生機(jī)化，使瓣膜纖維化和瘢痕形成，并增厚、變硬、卷曲、縮短。由于病變反復(fù)發(fā)作，最后可形成慢性心瓣膜病。5. 簡(jiǎn)述風(fēng)濕性心肌炎的病變特征及其結(jié)局。病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，常表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，在間質(zhì)血管附近可見(jiàn)阿少夫小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變反復(fù)發(fā)作，阿少夫小體機(jī)化形成小瘢痕。病變常見(jiàn)于左心室，

10、室間隔，左心房及左心耳等處。風(fēng)濕性心肌炎在兒童可發(fā)生急性充血性心力衰竭。累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。論述題 1. 試述心肌梗死的病因及病理變化。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，血管痙攣或心臟負(fù)荷過(guò)重，造成心肌缺血而導(dǎo)致心肌梗死。心肌梗死的形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。梗死后6小時(shí)，肉眼變化不明顯，但鏡下可見(jiàn)梗死邊緣的心肌纖維呈波浪狀和肌漿不勻。6小時(shí)后，壞死灶心肌呈蒼白色。89小時(shí)后呈土黃色。鏡下見(jiàn)，心肌纖維核碎裂、核消失，肌漿均質(zhì)紅染或呈不規(guī)則粗顆粒狀， 間質(zhì)水腫、漏出性出血及少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第4天后，梗死灶外周出現(xiàn)充血、出血帶。鏡下見(jiàn)，該帶血管充血、出血，有較多嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

11、。心肌纖維腫脹，胞漿出現(xiàn) 顆粒狀物及不規(guī)則橫帶；部分心肌纖維溶解及核溶解消失。第7天后，邊緣區(qū)出現(xiàn)肉芽組織。第28周梗死灶機(jī)化及瘢痕形成。2. 試述良性高血壓腎臟的病理變化及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 高血壓患者晚期，腎臟可表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎。肉眼觀，腎縮小、變硬、表面呈細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)境界不清。鏡下除見(jiàn)腎入球小動(dòng)脈玻璃樣變、小動(dòng)脈膜及中膜增厚外，還可見(jiàn)部分腎小球發(fā)生纖維化、玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管萎縮，纖維組織增生及淋巴細(xì)胞浸調(diào)，部分腎單位代償性肥大。臨床上，晚期嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能障礙，表現(xiàn)為有多尿、夜尿及低比重尿和比重固定尿；血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高，甚至出現(xiàn)尿毒癥。3. 試

12、述風(fēng)濕病的基本病變及其發(fā)展過(guò)程。 風(fēng)濕病的典型病變是肉芽腫性炎。病變發(fā)展過(guò)程大致可分為三期： (1)變質(zhì)滲出期 病變部位的結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變和纖維素樣壞死，并有炎性滲出。(2)增生期 增生期以形成對(duì)風(fēng)濕病具有診斷意義的Aschoff小體為其特征。Aschoff小體呈橢圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有風(fēng)濕細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等。風(fēng)濕細(xì)胞體積大，胞漿豐富，嗜堿性；核大，呈卵圓形，空泡狀，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲(chóng)狀。除單核外，亦可見(jiàn)雙核或多核的Aschoff巨細(xì)胞。(3)纖維化期：Aschoff小體纖維化，形成瘢痕。血液循環(huán)阻礙簡(jiǎn)答題 1. 簡(jiǎn)述慢性肺淤血的鏡下病變特點(diǎn)

13、。 （1）慢性肺淤血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)充血，同時(shí)由于纖維結(jié)締組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肺泡壁增寬變硬。（2）肺泡腔除了水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱心衰細(xì)胞。2. 簡(jiǎn)述血栓形成的條件。 （1）心血管皮的損傷（2）血流狀況的改變（3）血液凝固性增加3. 簡(jiǎn)述血栓的類型及構(gòu)成。 （1）白色血栓：主由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成（2）紅色血栓：主由紅細(xì)胞構(gòu)成（3）混合血栓：由白色血栓和紅色血栓構(gòu)成（4）透明血栓：主由纖維蛋白構(gòu)成4. 簡(jiǎn)述栓子的運(yùn)行途徑。 （1）來(lái)自體靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈主干及其分支，引起肺栓塞。（2）來(lái)自主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子，隨動(dòng)脈血

14、流運(yùn)行，阻塞于各器官的小動(dòng)脈。（3）來(lái)自腸系膜靜脈等門靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝門靜脈分支的栓塞。（4）來(lái)自右心或腔靜脈系統(tǒng)的栓子，在右心壓力升高的情況下通過(guò)先天性房（室）間隔缺損到達(dá)左心，在進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)引起栓塞。（5）下腔靜脈血栓在胸腹壓突然升高時(shí)，使血栓一時(shí)性逆流至肝、腎、髂靜脈分支并引起栓塞。5.簡(jiǎn)述血栓的結(jié)局。 （1）軟化、溶解、吸收（2）機(jī)化、再通（3）鈣化6.簡(jiǎn)述血栓對(duì)機(jī)體的影響。 （1）阻塞血管（2）栓塞（3）心瓣膜變形（4）廣泛性出血論述題 1. 試述慢性肝淤血的病變特點(diǎn)。肉眼：在慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞

15、則因脂肪變性呈黃色，致使在肝切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱檳榔肝。 鏡下：肝小葉中央靜脈、肝竇高度擴(kuò)淤血出血、肝細(xì)胞萎縮，甚至消失；肝小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性；網(wǎng)狀纖維膠原化，纖維組織增生，形成淤血性肝硬化。2. 試述梗死的類型及病變特點(diǎn)。 根據(jù)梗死區(qū)含血量不同分為分貧血性梗死和出血性梗死。（1）貧血性梗死病變特點(diǎn)常發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心、腦等 。肉眼：早期，在梗死灶與正常組織交界處常見(jiàn)出血充血帶；數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色；晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)，黃褐色，出血帶消失，梗死灶發(fā)生機(jī)化，初由肉

16、芽組織取代，以后形成癍痕組織。鏡下：呈凝固性壞死，早期細(xì)胞尚可見(jiàn)核固縮、核碎裂、核溶解等改變，胞質(zhì)紅染，均勻一致，組織結(jié)構(gòu)輪廓尚存；晚期由于肉芽組織長(zhǎng)入和癍痕組織形成，終被癍痕組織代替。（2）出血性梗死病變特點(diǎn)常見(jiàn)于組織疏松，血管吻合支豐富或具有雙重血供器官，如肺，腸等。造成出血性梗死的先決條件是，在動(dòng)脈阻塞之前，先有嚴(yán)重淤血。肉眼：梗死灶質(zhì)實(shí)，暗紅色，略向表面隆起；后期由于紅細(xì)胞崩解顏色變淺，肉芽組織長(zhǎng)入機(jī)化，梗死灶變?yōu)榛野咨?。鏡下：呈凝固性壞死，可見(jiàn)組織輪廓，充滿紅細(xì)胞，以后紅細(xì)胞崩解；梗死灶邊緣與正常組織交界處，組織充血水腫及出血。3. 試述栓塞的類型及各型對(duì)機(jī)體的影響。 （1）血栓栓塞

17、肺動(dòng)脈栓塞影響:栓子小、量少無(wú)嚴(yán)重影響栓子小、量多出血性梗死栓子大猝死（機(jī)械阻塞、神經(jīng)反射、體液因素）大循環(huán)動(dòng)脈栓塞影響:小 無(wú)嚴(yán)重后果大 梗死（2）脂肪栓塞 影響: 器官栓塞或肺栓塞(3)氣體栓塞 影響:大量氣體進(jìn)入血液猝死(4)羊水栓塞 影響: 肺循環(huán)機(jī)械性阻塞; 過(guò)敏性休克; DIC炎癥簡(jiǎn)答題 1. 滲出液和漏出液有何區(qū)別？滲出液見(jiàn)于炎癥時(shí)，其特點(diǎn)是蛋白質(zhì)含量高，比重大于1.018，細(xì)胞數(shù)多，容易凝固，渾濁。漏出液見(jiàn)于非炎癥時(shí)，其特點(diǎn)是蛋白質(zhì)含量低，比重小于1.018，細(xì)胞少，清亮，不易凝固。2. 炎癥有哪些基本病變？各有何主要特點(diǎn)？變質(zhì) 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，包括細(xì)胞水腫、脂肪

18、變性、凝固性壞死或液化性壞死等常見(jiàn)病變。滲出 主要包括局部血液動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性升高、液體成分滲出、白細(xì)胞游出及吞噬活動(dòng)。增生 包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如粘膜上皮、腺上皮增生；間質(zhì)細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生3. 簡(jiǎn)述膿腫和蜂窩織炎的區(qū)別？膿腫是限局性化膿性炎，其特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。膿腫可發(fā)生于臟和皮下，常由金黃色葡萄球菌引起。蜂窩織炎是彌漫性化膿性炎，其特征是組織中有大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，但無(wú)顯著的組織溶解壞死。蜂窩織炎常見(jiàn)于皮膚、肌肉、闌尾等疏松組織，主要由溶血性鏈球菌引起。4. 簡(jiǎn)述滲出液在炎癥中的意義。 滲出液具有兩方面的意義。一是有利的作用：稀釋毒素，

19、減輕毒素對(duì)局部的損傷作用；為局部浸潤(rùn)的白細(xì)胞帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和帶走代物；滲出物中所含抗體和補(bǔ)體有利于消滅病原體，滲出物中的纖維素網(wǎng)可限制細(xì)菌擴(kuò)散，有助于吞噬作用，有助于修復(fù)。二是不利的作用：過(guò)多的滲出物可壓迫臨近器官造成損害；滲出的纖維素過(guò)多易引起機(jī)化和粘連。5. 何謂肉芽腫？請(qǐng)舉例說(shuō)明肉芽腫的類型？肉芽腫是炎癥局部主要由巨噬細(xì)胞增生形成的、境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。其類型有：感染性肉芽腫，如結(jié)核病引起的結(jié)核性肉芽腫；異物性肉芽腫，如手術(shù)縫線引起的異物性肉芽腫；原因不明的肉芽腫，如結(jié)節(jié)病。6. 簡(jiǎn)述組胺、前列腺素、緩激肽在炎癥過(guò)程中的主要作用。組胺：細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)和細(xì)靜脈通透性增加。前列腺素：炎癥時(shí)使血管擴(kuò)

20、，加劇炎性水腫，引起疼痛和發(fā)熱。緩急肽：增加血管通透性，引起血管擴(kuò)、平滑肌收縮和疼痛。7. 舉例說(shuō)明纖維素性炎的主要病變特征。 纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。在HE切片中纖維素呈紅染的網(wǎng)狀、條狀和顆粒狀，?；煊惺戎行粤＜?xì)胞和壞死細(xì)胞碎片，如大葉性肺炎，肺泡有大量滲出的纖維素及大量嗜中性細(xì)胞。8. 影響炎癥過(guò)程中的主要因素有哪些？ 影響炎癥過(guò)程的主要因素有 病因：取決于致病因子的毒力、數(shù)量及作用時(shí)間長(zhǎng)短；全身性因素：包括機(jī)體的免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和分泌狀態(tài)；局部因素：包括局部的血液循環(huán)狀態(tài)、炎癥滲出物和異物是否被清除或引流是否暢通。論述題 1. 試述炎癥的結(jié)局。 炎癥的結(jié)局有：

21、痊愈 完全恢復(fù)，即徹底清除病因，融解吸收炎性滲出物和壞死組織，完全恢復(fù)原來(lái)組織的結(jié)構(gòu)和功能；不完全愈復(fù)，即以肉芽組織修復(fù)大面積的組織損傷。遷延為慢性炎癥 致炎因子不能在短期清除，在機(jī)體持續(xù)作用，不斷損傷組織，造成炎遷延不愈，使急性炎癥轉(zhuǎn)為慢性。蔓延擴(kuò)散 蔓延擴(kuò)散包括局部蔓延，即病原微生物通過(guò)組織間隙或自然管道向周圍組織蔓延擴(kuò)散。淋巴道蔓延，病原微生物沿淋巴液擴(kuò)散，引起淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎，病原微生物可進(jìn)一步通過(guò)淋巴入血，引起血行蔓延。血行蔓延，可引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒血癥。2. 化膿性炎有哪些主要類型？各有何病變特征？ 化膿性炎的主要類型及病變特點(diǎn)：表面化膿和積膿 表面化膿是指粘膜

22、和漿膜的化膿性炎。此時(shí)，嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。積膿是發(fā)生在漿膜、膽囊和輸卵管的化膿性炎，膿液在漿膜腔、膽囊和輸卵管積存。蜂窩織炎 疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾，主要由溶血性鏈球菌引起。膿腫 局限性化膿性炎。組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。膿腫可發(fā)生于皮下和臟，主要由金黃色葡萄球菌引起。3. 為什么不同的炎癥以及炎癥的不同階段滲出白細(xì)胞的種類有所不同? 不同的炎癥由于致炎因子不同，滲出的白細(xì)胞不同。葡萄球菌和鏈球菌感染以嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主；過(guò)敏反應(yīng)則以嗜酸性粒細(xì)胞為主。因?yàn)楦鞣N炎癥局部存在的趨化因

23、子不同，趨化因子的作用具有特異性，故不同類型的炎癥滲出的白細(xì)胞種類不同。炎癥的不同階段游出的白細(xì)胞的種類有所不同。急性炎癥早期（624小時(shí)）嗜中性粒細(xì)胞首先游出，48小時(shí)后則以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主，其原因在于：嗜中性粒細(xì)胞壽命短，2448小時(shí)后崩解消失，而單核細(xì)胞壽命長(zhǎng)；嗜中性粒細(xì)胞停止游出后，單核細(xì)胞可繼續(xù)游出；炎癥的不同階段所激活的黏附因子及趨化因子不同。4. 試述炎癥時(shí)滲出的細(xì)胞成分及其在炎癥過(guò)程中的主要作用。 炎癥時(shí)滲出的細(xì)胞成分主要有嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。它們?cè)谘装Y過(guò)程中發(fā)揮的作用分述如下：嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞是具有吞噬功能的吞噬細(xì)胞，它們通過(guò)吞噬作用即吞入病

24、原體及組織碎片，然后利用其產(chǎn)生的活性氧代產(chǎn)物及其胞漿多種溶酶體成分對(duì)吞入物進(jìn)行殺傷和降解而發(fā)揮重要的防御功能。嗜酸性粒細(xì)胞也具有吞噬能力，但較弱。它能吞噬抗原抗體復(fù)合物。另外，其胞漿嗜酸性顆粒中含有對(duì)寄生蟲(chóng)有毒性的蛋白，也可造成上皮細(xì)胞崩解。淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞發(fā)揮免疫作用。巨噬細(xì)胞吞噬并處理進(jìn)入機(jī)體的抗原，再把抗原遞呈給T和B淋巴細(xì)胞?；罨腡細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子，B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞產(chǎn)生大量的抗體。這些淋巴細(xì)胞的產(chǎn)物都具有殺傷病原微生物的作用。另一方面，白細(xì)胞的氧代產(chǎn)物及溶解體成分也可釋放到細(xì)胞外，引起細(xì)胞和組織的損傷。5. 試述纖維素性炎的好發(fā)部位、病變特點(diǎn)和結(jié)局。 纖維素性炎好發(fā)于粘膜、漿膜及

25、肺組織。其病變特點(diǎn)分述如下：發(fā)生于粘膜時(shí)。滲出的纖維蛋白原形成的纖維素、壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞共同形成一層膜狀物，覆蓋于粘膜表面，稱假膜。故此類炎癥又稱假膜性炎，常見(jiàn)于痢疾白喉等。咽部白喉與深層結(jié)合牢固，不易脫落，而氣管白喉假膜易脫落，堵塞氣管可引起窒息。漿膜的纖維性炎見(jiàn)于胸膜、腹膜和心包膜。發(fā)生于心包膜者，由于心外膜大量滲出的纖維素在心臟搏動(dòng)的影響下形成無(wú)數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面，故有“絨毛心”之稱。若纖維素不能吸收，則被機(jī)化，引起心包纖維性粘連而發(fā)生心包閉鎖。肺的纖維素性炎見(jiàn)于大葉性肺炎的肝樣變期，此時(shí)肺泡腔充滿大量的纖維素、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。若纖維素不能被溶解吸收，則由肉芽組織取代發(fā)生機(jī)

26、化，形成肺肉質(zhì)變。6. 舉出至少五種常見(jiàn)的肉芽腫性炎，并分別說(shuō)明它們的病變特點(diǎn)。 （1）結(jié)核?。?）風(fēng)濕性心肌炎（3）腸傷寒（4）異物肉芽腫（5）結(jié)節(jié)病腫瘤簡(jiǎn)答題 1.簡(jiǎn)述腫瘤性增生的特點(diǎn)。 腫瘤性增生具有下列四方面的特點(diǎn)：（1）不同程度失去分化成熟的能力。（2）生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)自主性。（3）致瘤因素被消除后，仍能持續(xù)生長(zhǎng)。（4）與機(jī)體不協(xié)調(diào)，且有害無(wú)益。2. 何謂腫瘤異型性?腫瘤異型性在診斷腫瘤中有何意義?腫瘤的異型性：是指腫瘤組織無(wú)論細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)都與其起源的正常組織有不同程度的差異。區(qū)別異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良惡性及惡性程度高低的主要組織學(xué)依據(jù)。3. 何謂轉(zhuǎn)移?常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途

27、徑有哪幾種? 轉(zhuǎn)移：是指瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徒到他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過(guò)程。轉(zhuǎn)移途徑有三種，即淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。4. 何謂癌?簡(jiǎn)述其主要病變特點(diǎn)。 癌：是上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，主要病變特點(diǎn)：肉眼觀，切面常為灰白色，較干燥，質(zhì)地較硬。鏡下，癌細(xì)胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚；也可在間質(zhì)呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與間質(zhì)分界不清。網(wǎng)狀纖維染色時(shí)，癌細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維，癌巢外周可見(jiàn)網(wǎng)狀纖維圍繞。5. 根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，腺上皮癌分為哪幾種類型?并說(shuō)明各類型的惡性程度。 腺上皮癌據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，分為下列類型：（1）腺癌，具有

28、腺樣結(jié)構(gòu)，分化較好，惡性程度較低。（2）實(shí)性癌或稱單純癌，無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)，形成實(shí)性癌巢，故分化程度低，惡性程度高。此類癌又可根據(jù)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的比例的不同分為硬癌和髓樣癌。(3)粘液癌，又稱膠樣癌，易形成廣泛浸潤(rùn)，屬高度惡性。6. 鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)于哪些部位?鏡下如何區(qū)分分化好和分化差的鱗狀細(xì)胞癌?鱗狀細(xì)胞癌常發(fā)生于身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、食管、子宮頸等；也可發(fā)生于通過(guò)鱗狀上皮化生而出現(xiàn)鱗狀上皮的部位，如支氣管、膽囊、腎盂等。鏡下，分化好的鱗狀細(xì)胞癌的癌巢中，細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋，癌巢中央可出現(xiàn)癌珠；分化差的鱗癌無(wú)癌珠形成，也無(wú)細(xì)胞間橋，且癌細(xì)胞異型性明顯，并見(jiàn)較多核分裂像。7. 何為間變性腫

29、瘤?簡(jiǎn)述其主要形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。間變性腫瘤主要是由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤。其主要的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即細(xì)胞大小和形狀有很大的差異，異型性大。因此，往往難于確定其組織起源。8. 腫瘤異型性主要表現(xiàn)在哪些方面? 腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在：腫瘤細(xì)胞的多形性、癌細(xì)胞核的多形性。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性，即癌組織空間排列方式與起源的正常組織的差異。9. 一個(gè)典型的惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可分成哪幾個(gè)階段?影響腫瘤生長(zhǎng)與演進(jìn)的主要因素是什么? 一個(gè)典型的惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可以分成四個(gè)階段，即：一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影響腫瘤生長(zhǎng)與演進(jìn)的主要因素，是惡性腫瘤轉(zhuǎn)化細(xì)胞的在

30、特點(diǎn)和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)。10. 簡(jiǎn)述轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)。 轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)：是邊界清楚，并常為多個(gè)散在分布，且多接近器官表面。位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成“癌臍”。11. 何謂癌前病變?舉出三種常見(jiàn)的癌前病變。癌前病變：是指某些具有癌變潛在可能性的病變，如長(zhǎng)期不愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常?jiàn)的癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮勁炎伴子宮頸糜爛、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍等。12. 簡(jiǎn)述肉瘤的肉眼觀及鏡下觀的病變特點(diǎn)。 肉瘤：肉眼：體積常較大，質(zhì)軟，切面多呈灰紅色，均質(zhì)性，濕潤(rùn)，外觀呈魚(yú)肉狀，故稱為肉瘤。鏡下，肉瘤細(xì)胞大多彌漫排列，不形成細(xì)胞巢，與間質(zhì)分界不清，網(wǎng)狀纖維

31、染色可見(jiàn)肉瘤細(xì)胞間存在網(wǎng)狀纖維。13. 區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤有何重要實(shí)際意義? 良性腫瘤和惡性腫瘤的生物特點(diǎn)明顯不同，故對(duì)機(jī)體的影響也不同。良性腫瘤一般對(duì)機(jī)體影響小，易治療，效果好；惡性腫瘤危害大，治療復(fù)雜，效果不理想。如果把惡性腫瘤誤診為良性腫瘤，會(huì)延誤治療，或治療不徹底造成復(fù)發(fā)、擴(kuò)散。相反，若把良性腫瘤誤診為惡性腫瘤，不必要的治療使患者遭受不應(yīng)有的傷害、痛苦和精神負(fù)擔(dān)，故二者的區(qū)別有重要的實(shí)際意義。14. 何謂畸胎瘤?簡(jiǎn)述其分類和發(fā)生部位。 畸胎瘤：是來(lái)源于性腺和胚胎剩件中全能細(xì)胞的腫瘤，往往含有兩個(gè)胚層以上的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。根據(jù)其組織分化成熟程度可分為良性畸胎瘤和惡性畸

32、胎瘤。本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶可見(jiàn)于縱隔、骶尾部、腹膜后、松果體等中線部位。、論述題 1. 何謂腫瘤?腫瘤性增生與生理性和炎癥時(shí)的非腫瘤性增生有何區(qū)別? 腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊。腫瘤性增生與病理性增生有著本質(zhì)上的區(qū)別。列表比較如下：腫瘤性增生非腫瘤性增生不同程度失去分化成熟的能力，瘤細(xì)胞具有異常的形態(tài)、代和能力。增生的細(xì)胞、組織能分化成熟，并能恢復(fù)原來(lái)正常組織的結(jié)構(gòu)和功能。生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)的自主性，即使致瘤因素不存在，仍能持續(xù)生長(zhǎng)增生有一定限度，一旦增生的原因消除后，就

33、不再繼續(xù)。增生與機(jī)體不協(xié)調(diào)，有害無(wú)益。是正常新代所需或是對(duì)刺激和損傷的防御和修復(fù)反應(yīng)，為機(jī)體生存所必須。2. 何謂轉(zhuǎn)移?舉例說(shuō)明腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。 轉(zhuǎn)移：是指瘤細(xì)胞從復(fù)發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處，繼續(xù)生長(zhǎng)形成與原瘤同樣類型腫瘤的過(guò)程。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移 如乳腺癌時(shí)，瘤細(xì)胞侵入淋巴管首先到達(dá)同側(cè)腋窩淋巴巴結(jié)，先聚集于邊緣竇，然后生長(zhǎng)繁殖累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大變硬。有時(shí)瘤細(xì)胞侵破淋巴結(jié)被膜，進(jìn)入一相鄰淋巴結(jié)并彼此融合成團(tuán)塊，還可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導(dǎo)管入血。（2）血道轉(zhuǎn)移 瘤細(xì)胞侵入靜脈或經(jīng)淋巴管入血，隨血液到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)瘤。血道轉(zhuǎn)移途

34、徑與栓子運(yùn)行途徑相似，包括侵入體循環(huán)靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺形成轉(zhuǎn)移瘤，如骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移侵入門靜脈的瘤細(xì)胞，例如，胃腸癌首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的肺原發(fā)生性腫瘤及肺轉(zhuǎn)移瘤通過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺靜脈，瘤細(xì)胞均可經(jīng)左心隨主動(dòng)脈血流到達(dá)全身器官，如腦、骨、腎等；侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊髓，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到腦，就是通過(guò)此途徑。（3）種植性轉(zhuǎn)移 體腔器官的腫瘤蔓延至表面，瘤細(xì)胞脫落，像播種一樣種植在體腔及各器官表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤，如胃癌穿破胃壁后種植到大網(wǎng)膜、腹膜及腔其他器官表面。3. 試述腫瘤細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的異型性。 腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)如下：（1）腫瘤

35、細(xì)胞的多形性 惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，瘤細(xì)胞間大小、形態(tài)不一，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。分化很差的腫瘤，瘤細(xì)胞也可較正常的細(xì)胞小，且大小較一致。（2）細(xì)胞核的多形性 瘤細(xì)胞核體積增大，核漿比例增大（接近1：1，正常為1：46），核大小、形態(tài)和染色不一，可出現(xiàn)巨核、雙核，多核或奇異形核；核多深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均，常堆積在核膜下，使核膜明顯增厚；核仁肥大，數(shù)目常增多（可達(dá)35個(gè)）；核分裂像常增多，可出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像。（3）瘤細(xì)胞胞漿因其核蛋白體增多而多呈堿性。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性表現(xiàn)為腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其起源

36、正常組織之間的差異。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常排列結(jié)構(gòu)、層次和極向。4. 試述腫瘤的生長(zhǎng)方式及臨床意義。 膨脹性生長(zhǎng) 生長(zhǎng)方式：腫瘤不侵襲周圍正常組織，腫瘤體積逐漸增大，有如膨脹的氣球?qū)⑺闹芙M織推開(kāi)或擠壓。 特點(diǎn)：腫瘤常呈結(jié)節(jié)狀，周圍往往有包膜，與周圍組織分界清楚。腫瘤性質(zhì)：大多數(shù)是良性腫瘤。臨床意義：位于皮下者觸診時(shí)往往可推動(dòng)，容易手術(shù)切除，不易復(fù)發(fā)浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 生長(zhǎng)方式：瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管，像樹(shù)根長(zhǎng)入泥土一樣，浸潤(rùn)、破壞周圍組織。特點(diǎn)：沒(méi)有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接，無(wú)明顯界限。腫瘤性質(zhì)：大多數(shù)是惡性腫瘤。臨床意義：觸診時(shí)固定不活動(dòng)，腫瘤切除時(shí)

37、圍要大，應(yīng)包括部分周圍正常組織，但仍可能復(fù)發(fā)。外生性生長(zhǎng) 生長(zhǎng)方式：體表、體腔或管道器官表面的腫瘤常向表面生長(zhǎng)，形成乳頭狀、息肉狀、菜花狀腫物。特點(diǎn)：惡性腫瘤外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，基底部也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤性質(zhì)：良、惡性腫瘤均可。臨床意義：觸診時(shí)固定不活動(dòng)，腫瘤切除時(shí)圍要大，應(yīng)包括部分周圍正常組織，但仍可能復(fù)發(fā)。消化系統(tǒng)疾病1. 簡(jiǎn)述慢性萎縮性胃炎的鏡下病理變化。 1.慢性萎縮性胃炎的鏡下病理變化是：在粘膜固有層有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；腺上皮萎縮、腺體變小并有囊性擴(kuò)、腺體數(shù)量減少或消失，常出現(xiàn)假幽門腺化生和腸上皮化生。2. 何謂早期胃癌?其肉眼形態(tài)可分為哪幾種類型? 癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜

38、層及粘膜下層者均屬于早期胃癌。術(shù)后五年存活率在以上。其肉眼形態(tài)可分三種類型：隆起型，表淺型，凹陷型。表淺型又分為表淺隆起、表淺平坦和表淺凹陷三種亞型。3. 簡(jiǎn)述病毒性肝炎的臨床病理類型。病毒性肝炎從臨床病理角度可分為：1)急性普通型肝炎 臨床上急性普通型肝炎又分為黃疸型和無(wú)黃疸型二種。2)慢性普通型肝炎 根據(jù)病變程度，慢性普通型肝炎又分為輕度慢性肝炎、中度慢性肝炎和重度慢性肝炎。3） 重型病毒性肝炎 重型病毒性肝炎可分為急性重癥型和亞急性重癥型兩種。 4. 簡(jiǎn)述門脈性肝硬化的肉眼觀特點(diǎn)。 門脈性肝硬化的肉眼觀：早、中期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬；后期體積縮小，重量減輕，由正常的1500g減至

39、1000g以下。表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)間為纖維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）。5. 簡(jiǎn)述肝硬化晚期腹水形成的原因。肝硬化晚期腹水形成的原因：主要因門靜脈高壓使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增高；肝臟合成蛋白功能減退，導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿滲透壓降低；肝對(duì)激素的滅活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、鈉潴留。6. 簡(jiǎn)述中晚期肝癌的肉眼觀類型及各型的主要病變特點(diǎn)中晚期肝癌肉眼觀可分三種類型：1)巨塊型腫瘤為一實(shí)體巨塊，圓形，多位于肝右葉。質(zhì)軟，切面呈雜色，常有出血壞死。瘤體周圍常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。2

40、)多結(jié)節(jié)型最多見(jiàn)。瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，圓形或橢圓形，大小不等。被膜下的瘤結(jié)節(jié)表面隆起，切面呈褐綠色，有時(shí)見(jiàn)出血。3)彌漫型癌組織在肝彌漫分布，無(wú)明顯的結(jié)節(jié)形成。此型少見(jiàn)六、論述題1. 試述胃潰瘍的病理變化及合并癥。 胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見(jiàn)，胃竇部尤為多見(jiàn)。潰瘍通常只有一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以，少數(shù)可達(dá)4.0cm。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，周圍粘膜有輕度水腫，粘膜皺劈從潰瘍向周圍呈放射狀。潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜層，潰瘍處的粘膜至肌層可完全被破壞，由肉芽組織或疤痕取代。鏡下，潰瘍底由四層組織構(gòu)成：最表層是以嗜中性粒細(xì)胞、纖維素為主滲出層，第二層為壞死層，

41、第三層是肉芽組織層，最下層是瘢痕組織層。其合并癥有：出血是常見(jiàn)的主要合并癥。輕者因潰瘍底部的毛細(xì)血管破裂、出血，如潰瘍底部大血管被腐蝕破裂則發(fā)生大出血。穿孔。穿孔后胃容物漏入腹腔，引起腹膜炎。幽門梗阻。主要由瘢痕收縮引起。惡變。明確的胃潰瘍惡變極少，僅為1。2. 試述病毒性肝炎的基本病變。 病毒性肝炎的基本病變?nèi)缦拢?)肝細(xì)胞變性、壞死肝細(xì)胞受損后，細(xì)胞水分增多，開(kāi)始時(shí)細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，半透明，稱胞漿疏松化。進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈球形，胞漿幾乎完全透明，稱為氣球樣變性。肝細(xì)胞胞漿水分脫失、濃縮，嗜酸性染色加強(qiáng)，稱嗜酸性變。進(jìn)一步發(fā)展，胞漿更加濃縮，胞核也濃縮以至消失，形成均一紅染、圓

42、形的嗜酸性小體。點(diǎn)狀壞死為僅累及一個(gè)至幾個(gè)肝細(xì)胞的灶狀壞死，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。溶解性壞死常由肝細(xì)胞高度氣球樣變發(fā)展而來(lái)，此時(shí)核固縮、溶解、消失、最后細(xì)胞解體。碎片狀壞死為肝小葉周邊界板處肝細(xì)胞壞死、崩解，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)相互連接的肝細(xì)胞帶狀壞死，稱橋接壞死。2)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肝炎時(shí)在匯管區(qū)或小葉常有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。有時(shí)也有少量漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。3)Kupffer細(xì)胞增生肥大間葉細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生；壞死灶周邊肝細(xì)胞可通過(guò)直接或間接分裂而再生。3. 試述門脈性肝硬化的病理變化。

43、 門脈性肝硬化時(shí)，肝臟的肉眼觀，早、中期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬。后期肝體積縮小，重量減輕，由正常的1500g減至1000g以下。表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過(guò)1.0cm。切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)間為纖維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變性）或黃綠色（淤膽）。鏡下，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將原肝小葉分割包繞成大小不等的結(jié)節(jié)；再生的肝細(xì)胞增生形成圓形或橢圓形的再生結(jié)節(jié)，這兩種結(jié)節(jié)均成為假小葉，后種假小葉肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞較大，核大，染色較深，常發(fā)現(xiàn)雙核肝細(xì)胞。前種假小葉中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上，或含有匯管區(qū)。假小葉外周增生的纖維組織中也有多少不一的慢性炎細(xì)胞浸

44、潤(rùn)，并常壓迫、破壞細(xì)小膽管，引起小膽管瘀膽。此外，在增生的纖維組織中還可以見(jiàn)到新生的細(xì)小膽管和無(wú)管腔的假膽管4. 試述門脈高壓癥時(shí)形成的主要側(cè)支循環(huán)及其合并癥門脈高壓癥時(shí)主要的側(cè)支循環(huán)有：1)食管下靜脈叢曲門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈叢注入奇靜脈，再回流到上腔靜脈。如果食管靜脈叢發(fā)生破裂，可引起大嘔血，是肝硬化患者常見(jiàn)的死亡原因之一。2)直腸靜脈（痔靜脈）叢曲門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈、痔靜脈、骼靜脈回流到下腔靜脈。直腸靜脈叢曲破裂，發(fā)生便血，長(zhǎng)期便血可引起患者貧血。3)臍周及腹壁靜脈曲門靜脈血經(jīng)臍靜脈、臍旁靜脈、腹壁上、下靜脈回流至上、下腔靜脈。臍周圍靜脈迂曲，并向上及向下腹壁延伸，表現(xiàn)為“海

45、蛇頭”。淋巴造血系統(tǒng)疾病1. 簡(jiǎn)述霍奇金淋巴瘤鏡下的主要病理變化。 鏡下霍奇金淋巴瘤有腫瘤性和反應(yīng)性兩種成分組成。腫瘤性成分是R-S細(xì)胞，包括單核、雙核和多核以及變異的R-S細(xì)胞，而反應(yīng)性成分為非腫瘤性，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞和間質(zhì)等。上述兩類成分構(gòu)成霍奇金淋巴瘤特有的鏡下病變。3. Burkitt淋巴瘤來(lái)源于何種細(xì)胞?簡(jiǎn)述其鏡下病變特點(diǎn)Burkitt淋巴瘤可能來(lái)源于濾泡生發(fā)中心高度惡性的 B淋巴細(xì)胞。其鏡下病變特點(diǎn)為彌漫性的中等大小的淋巴樣瘤細(xì)胞（核分裂像明顯增多）構(gòu)成腫瘤主體，瘤細(xì)胞間散在分布胞漿吞噬由核碎片的巨噬細(xì)胞，形成所謂的“滿天星”圖像。六、論述

46、題1.霍奇金淋巴瘤組織學(xué)亞型及各型的主要病變?nèi)缦拢?)結(jié)節(jié)硬化型 典型的晚期病變?yōu)槟[大的淋巴結(jié)被寬大的膠原束分割成境界清楚的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有較多的陷窩細(xì)胞和少量典型的R-S 細(xì)胞，其背景由較多的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞組成。早期纖維化不明顯，在富于淋巴細(xì)胞的背景中可見(jiàn)散在的陷窩細(xì)胞。2)混合細(xì)胞型 淋巴結(jié)部分或全部受累。在淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成的復(fù)雜背景中可見(jiàn)散在的霍奇金細(xì)胞與較多的典型R-S細(xì)胞，可有酸性無(wú)定型物質(zhì)，還可有灶性壞死。3)淋巴細(xì)胞減少型 此型特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯減少而 R-S細(xì)胞和異形的多形性R-S細(xì)胞相對(duì)較多。又分

47、為二種不同形態(tài)，彌漫纖維化型，即淋巴細(xì)胞明顯減少，代之以網(wǎng)狀纖維增生和無(wú)定型蛋白沉積，其間僅少量R-S細(xì)胞、組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，常有壞死；網(wǎng)狀細(xì)胞型，背景細(xì)胞減少。由多數(shù)多形性R-S 細(xì)胞和少量典型R-S細(xì)胞組成，壞死較多見(jiàn)。4)淋巴細(xì)胞為主型 特征是腫瘤背景由大量反應(yīng)性小淋巴細(xì)胞和數(shù)量不等的組織細(xì)胞，缺乏嗜酸性、中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，常見(jiàn)的腫瘤細(xì)胞為“爆米花”細(xì)胞，典型R-S細(xì)胞很少或無(wú)。2.根據(jù)目前國(guó)際通用FBA分類：依細(xì)胞來(lái)源和分化程度，將白血病分為下列類型： 1)急性髓母細(xì)胞白血?。?AML） 周圍血像出現(xiàn)“三聯(lián)征”，白細(xì)胞總數(shù)升高，可達(dá)100109/L以上，但50%的病例在100109

48、/L以下；原始粒細(xì)胞數(shù)多于30% ，同時(shí)伴貧血和血小板減少；骨髓細(xì)胞彌漫性增生，浸潤(rùn)脂肪組織；淋巴結(jié)： 全身淋巴結(jié)腫大；肝臟中度腫大，脾臟輕度腫大，增生的瘤細(xì)胞可侵犯皮膚、牙齦等，形成綠色瘤。2)骨髓異常增生綜合征 是指一組克隆性干細(xì)胞疾病，其特征是細(xì)胞成熟障礙，造血功能喪失，并易轉(zhuǎn)化為急性髓母細(xì)胞白血病。3)慢性骨髓增生性疾病 慢性髓性白血?。–ML） 周圍血像白細(xì)胞顯著增多，可達(dá)（3100）109/L，增多的白細(xì)胞大多數(shù)為接近成熟的小淋巴細(xì)胞；骨髓增生極度活躍，粒系占優(yōu)勢(shì)；全身淋巴結(jié)輕度腫大，增生的瘤細(xì)胞主要浸潤(rùn)肝竇，脾顯著腫大，是CML最明顯的特點(diǎn)。 真性紅細(xì)胞增多癥 是指來(lái)源于一個(gè)干細(xì)

49、胞的腫瘤性，瘤細(xì)胞有紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。主要病變特征是紅細(xì)胞增多引起的血容量、血粘性增加，組織器官淤血。 骨髓化生伴骨髓纖維化 是一種慢性髓增生性疾病。早期出現(xiàn)骨髓纖維化，導(dǎo)致髓外造血，引起脾臟極度腫大，病人出現(xiàn)嚴(yán)重貧血和血小板減少。泌尿系統(tǒng)疾病五、簡(jiǎn)答題 1. 用所學(xué)病理知識(shí)解釋急性彌漫增生性腎小球腎炎的臨床癥狀； 臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征:血尿是因?yàn)槟I小球毛細(xì)血管壁受損嚴(yán)重,甚至發(fā)生節(jié)段性纖維素樣壞死,血管破裂引起出血.蛋白尿和管型尿是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng),腎小球缺血,近曲小管上皮變性,腎小管腔出現(xiàn)蛋白和管型.少尿或無(wú)尿是因?yàn)槟I小球皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹,使毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞,流經(jīng)腎小球

50、的血量減少和纖維素的沉積引起濾過(guò)降低,加之腎小管重吸收正常而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿.水腫是因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率降低或變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管通透性增高,病人出現(xiàn)中度水腫.高血壓是因?yàn)殁c水潴留,血容量增多所致.2. 慢性腎小球腎炎晚期為什么出現(xiàn)多尿，夜尿和低比重尿？ 慢性腎小球炎晚期,腎單位結(jié)構(gòu)破壞,功能喪失,血液在通過(guò)殘存的少量腎單位時(shí)因代償而加速。致使腎小球?yàn)V過(guò)增加,而腎小管重吸收功能有限, 尿液濃縮功能降低.導(dǎo)致多尿和低比重尿。3. 免疫熒光檢查腎小球系膜區(qū)有IgG和C3沉積，你考慮可能是哪些腎小球腎炎？ 免疫熒光檢查系膜區(qū)有IgG和C3沉積的是下列5種腎小球腎炎:(1).急性彌漫增生性腎炎 (2).快速

51、進(jìn)行性腎炎 (3).膜性腎炎 (4).膜性增生性腎炎 (5). 系膜增生性腎炎六、論述題 1. 慢性腎小球腎炎與慢性腎盂腎炎在肉眼形態(tài)和鏡下結(jié)構(gòu)有何區(qū)別？ A慢性腎小球腎炎 大體 繼發(fā)性顆粒性固縮腎 雙側(cè)腎臟對(duì)稱性縮小 表面出現(xiàn)彌漫性細(xì)顆粒狀 鏡下 、主要是腎單位的部分腎小球和及鄰近腎單位 、部分腎小球纖維化和玻變，相應(yīng) B慢性腎盂腎炎 疤痕性固縮腎 雙側(cè)不對(duì)稱性 表面為不規(guī)則瘢痕 、腎盂和腎腎小管的病變。間質(zhì)不規(guī)則的纖和玻變 、腎盂和腎間質(zhì)由于化膿性炎晚期腎小管萎縮間質(zhì)增生并纖維化鄰近 形成不規(guī)則瘢痕取代腎小球償性腎單位肥大，腎小管擴(kuò)。2. 腎小球腎炎的基本病變是什么？ 腎小球腎炎的基本病變

52、是：腎小球細(xì)胞數(shù)增多；包括腎小球系膜細(xì)胞，皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞增生。加之炎細(xì)胞浸潤(rùn)，使腎小球細(xì)胞數(shù)目增多，體積增大?；啄ぴ龊?；基底膜本身增厚和皮下，上皮下或基底膜本身的蛋白性物質(zhì)沉積增厚的基底膜通透性增加，代轉(zhuǎn)換率變慢不易被分解和清除，久之可導(dǎo)致血管袢或腎小球硬化。炎性滲出物和壞死：急性炎癥時(shí)，腎小球出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞和纖維素滲出，血管壁發(fā)生纖維素樣壞死及血栓形成。玻璃樣變和硬化：腎小球出現(xiàn)均質(zhì)紅染的嗜酸性物質(zhì)堆積，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致毛細(xì)血管袢塌陷，管腔閉塞、硬化。生殖和乳腺系統(tǒng)疾病五、簡(jiǎn)答題 1. 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌肉眼觀有何病理特征? 肉眼特點(diǎn)：腫塊灰白或灰黃色、質(zhì)較硬、砂粒感，蟹足狀生長(zhǎng)，邊

53、界不清，無(wú)明顯包膜。2. 簡(jiǎn)述女性生殖系統(tǒng)中的癌前病變及其相應(yīng)的惡性腫瘤。 子宮頸糜爛子宮頸癌；乳腺囊性增生病乳腺癌。3. 子宮腺肌病肉眼觀病變有何特征? 子宮腺肌病肉眼觀，分彌漫型及局灶型兩種。彌漫型表現(xiàn)為子宮均勻增大；局灶型者子宮呈不規(guī)則增大，多見(jiàn)于子宮后壁，呈球形增大。切面可見(jiàn)在增厚的子宮壁中散在大小不等的小腔，有些小腔含血性漿液或巧克力樣液，有時(shí)可見(jiàn)棕色含鐵血黃素沉著，偶爾有較大的囊腔形成。小腔隙周圍可見(jiàn)平滑肌纖維呈旋渦狀排列，與平滑肌瘤相似，故有腺肌瘤（adenomyoma）之稱，但與周圍肌層的分界不如平滑肌瘤明顯。六、論述題1. 試比較葡萄胎、侵襲性葡萄胎與絨毛膜癌的病理特征。葡萄

54、胎大體，見(jiàn)全部或部分絨毛水腫呈半透明水泡狀，大小不等，其間有細(xì)蒂相連成串，狀似葡萄，故稱葡萄胎。鏡下，絨毛間質(zhì)高度水腫，血管減少以至完全消失，滋養(yǎng)層細(xì)胞呈不同程度增生，并有輕度異型增生。增生的細(xì)胞可為合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，或?yàn)榧?xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，或兩種細(xì)胞混合存在；不侵犯子宮肌層。侵襲性葡萄胎大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后，也可開(kāi)始即為侵襲性葡萄胎。常向子宮肌深層甚至向子宮外侵襲。穿破肌壁處可引起出血灶，其中，含有一定異型性滋養(yǎng)層細(xì)胞的水泡狀絨毛。腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈血凝塊樣病變，突入宮腔或向肌層浸潤(rùn)，甚至穿透漿膜，有時(shí)瘤體位于子宮肌。外觀呈出血、壞死性病灶。瘤組織由兩種異型性明顯的細(xì)胞組成：一種為

55、類似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，另一種似合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。這兩種細(xì)胞常混合排列成團(tuán)塊或條索狀，壞死、出血非常明顯。瘤組織中無(wú)血管和其它間質(zhì)存在，也無(wú)絨毛樣結(jié)構(gòu)形成。這一點(diǎn)可與惡性葡萄胎區(qū)別。分泌系統(tǒng)疾病五、簡(jiǎn)答題 1. 試比較結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的診斷及鑒別病變特點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:多發(fā)結(jié)節(jié)、無(wú)完整包膜,濾泡大小不一,多比正常大,鄰近甲狀腺有相似病變周圍甲狀腺無(wú)壓迫現(xiàn)象 甲狀腺腺瘤 單發(fā)，有完整纖維包膜 濾泡大小一致，較小 周圍和遠(yuǎn)處組織正常 周圍有壓迫現(xiàn)象2. 簡(jiǎn)述甲狀腺腺瘤的常見(jiàn)組織學(xué)類型。 甲狀腺腺瘤常見(jiàn)的組織學(xué)類型有：?jiǎn)渭冃韵倭?、膠樣腺瘤、胎兒型腺瘤、胚胎型腺瘤、濾泡性腺瘤、嗜酸性細(xì)胞腺瘤等

56、。六、論述題 1. 何謂毒性甲狀腺腫?試述其主要臨床表現(xiàn)和光鏡下的病理變化。 毒性甲狀腺腫是指由于血中甲狀腺素過(guò)多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代率和神經(jīng)興奮性增高，T3、T4高，吸碘率高。如心悸、多汗、煩熱、潮、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力、突眼等，女性多見(jiàn)，20-40歲最常見(jiàn)。光鏡下主要表現(xiàn)為：濾泡上皮增生成高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有濾泡形成；濾泡腔膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸收空炮；間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴組織增生。2. 試述甲狀腺癌的病理組織學(xué)類型及各型鏡下病變特點(diǎn)和預(yù)后。乳頭狀癌：

57、最常見(jiàn)的類型，青少年、女性多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性程度較低，預(yù)后較好。光鏡下見(jiàn)：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細(xì)胞科分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或毛玻璃狀，無(wú)核仁。濾泡癌：一般比乳頭狀癌惡性程度高、預(yù)后差，較常見(jiàn)，僅次于甲狀腺乳頭狀癌而居第2位。多發(fā)于40歲以上女性，早期易血道轉(zhuǎn)移，癌組織侵犯周圍組織或器官時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀。鏡下見(jiàn)：不同分化程度的濾泡，要注意是否有包膜和血管侵犯；分化差的呈實(shí)性巢狀，瘤細(xì)胞異型性明顯，濾泡少而不完整。髓樣癌：又稱C細(xì)胞癌，是由濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，90%的腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低血鈣癥。鏡下見(jiàn)：瘤細(xì)胞圓形或多角、