城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作情況匯報

1、朔州市平魯區(qū)醫(yī)療救助工作情況匯報 2011年,我區(qū)的醫(yī)療救助工作在原來的工作模式基礎上, 按照上級民政部門的要求,率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行“一站式” 救助管理模式。在各級領導的重視和上級業(yè)務部門的精心指導 下,建立了以民政部門牽頭負責,財政、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部 門密切協(xié)作的工作機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結(jié)算的工作方式,按照邊摸索、 邊推進、邊改善、邊擴大的工作思路,收到了一定的成效,方 便了救助對象,使“看病難”問題有所緩解,并摸索出一些基 本做法,現(xiàn)就我區(qū)的醫(yī)療救助工作簡要匯報如下:一、基本情況 :平魯區(qū)地處晉西北黃土高原,國土面積 2314平方公里。全

2、 區(qū)共設 11個鄉(xiāng) 2個鎮(zhèn) 350個村, 其中區(qū)政府駐地井坪鎮(zhèn)下設 10個社區(qū)居委會,全區(qū)總?cè)丝?21.5萬人,其中農(nóng)業(yè)人口 18.3萬 人,現(xiàn)有城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、享受 40%救濟的精簡退職人員、 優(yōu)撫等各類對象 1.4萬戶 2.1萬人,全區(qū)共有因病因殘致貧人 員 2千余人。二、主要做法:實施困難群眾醫(yī)療救助工作, 既是一項民心工程、 社會工程, 也是妥善解決農(nóng)村五保、低保及特困家庭因病致貧、因病返貧 的重要法寶。我們在工作中堅持“以民為本、為民解困、為民服務”的民政宗旨,牢固樹立“以人為本、救人為先”的工作 宗旨,嚴格按照 “救急、救難、公開、便捷”的原則積極開展 工作。、領導重視,組織嚴

3、密為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度, 提高困難群眾醫(yī)療救助水 平,切實為困難群眾看病提供便利,區(qū)委、區(qū)政府高度重視城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算工作,成立了平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié) 算“一站式”服務工作領導小組,建立了以民政部門牽頭負責, 財政、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門密切協(xié)作的工作機制。同時,還 組織了相關(guān)人員深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院進行調(diào)研,掌握城鄉(xiāng)困難群眾 患病住院、醫(yī)療費用支出、結(jié)算等第一手資料,制定了具有平 魯特色的醫(yī)療救助工作實施方案。在全區(qū)全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療 救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結(jié) 算工作。、結(jié)合實際,分類施救一是科學制定方案。 結(jié)合本地實際, 對救助的范圍、 救助比 例、

4、 年封頂線分別反復進行測算和論證, 在此基礎上出臺了 城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費同步結(jié)算實施方案 ,在方案中對實施城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算的指導思想、救助對象、救助原則、醫(yī)療 機構(gòu)、結(jié)算程序、基金的募集及管理、機構(gòu)設臵、部門職責都 作了詳細明確的規(guī)定,為實施同步結(jié)算工作夯實了基礎。二是定點醫(yī)院全覆蓋。 在選擇定點醫(yī)院時, 重點考慮四個因 素:一是群眾就近、方便就醫(yī);二是醫(yī)院有一定的墊付能力; 三是依托城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)院; 四是兼顧區(qū)級、 鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 不同層次醫(yī)院相結(jié)合,盡最大努力達到“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、就近 能住院、大病及時轉(zhuǎn)院” ,滿足不同群眾不同的醫(yī)療需求。 三是不同類別, 區(qū)別對待。 在具

5、體救助工作中, 我們采取了 以重特大疾病救助制度為主體,以臨時救助制度為補充。堅持 突出重點,根據(jù)救助對象的困難程度和治療費用的高低,實行 分類施助。我區(qū)在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上,結(jié)合本地實際,合理地 提高了救助標準及救助水平。對農(nóng)村五保戶、城市“三 無”對 象在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市合作醫(yī)療報銷后,剩余的醫(yī)療費用按 100%的比例報銷;城鄉(xiāng)低保戶、重點優(yōu)撫對象、享受 40%精簡退 職人員在農(nóng)村或城市合作醫(yī)療報銷后, 由原來的 30%報銷比例調(diào) 整為剩余費用在 5000元以內(nèi)按 30%比例進行救助,剩余費用在 5000元以上的,按 40%比例進行救助。城鄉(xiāng)特殊困難家庭在農(nóng) 村或城市合作醫(yī)療報銷后,由原來

6、的 20%報銷比例調(diào)整為剩余 3000-5000元按 20%的比例進行救助,剩余費用在 5000元以上 的按 30%比例進行救助。 年封頂線也由原來的 5000元改為 10000元。建立與定點醫(yī)院協(xié)調(diào)機制, 落實醫(yī)療機構(gòu)對救助對象的優(yōu)惠 政策,減免檢查、用藥等診療項目,救助對象可優(yōu)先就醫(yī)就診。住院期間醫(yī)療救助部分的費用均由定點醫(yī)院墊付;為緩解城鄉(xiāng) 低保和優(yōu)撫對象醫(yī)病難問題,實行了適度的醫(yī)前救助,即在城 鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫對象入院時,根據(jù)病情適度減少住院押金的繳納 數(shù)量,醫(yī)療終結(jié),城鄉(xiāng)低保對象的診療費先由新農(nóng)合或城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險給予補助后,剩余部分按比例予以 救助。出院時只需支付個人負

7、擔部分。實行“一站式”醫(yī)療費 用即時結(jié)算,使城鄉(xiāng)困難對象在出院時實現(xiàn)醫(yī)療費用同步結(jié)清, 簡化了辦事程序,簡單的辦公地點和辦事程序的改變,使民政 醫(yī)療救助工作由“幕后”站到了“臺前” ,擴大了宣傳面,方便 了群眾,帶給老百姓真真切切的實惠,同時也切實有效地解決 了被救助對象看病難的現(xiàn)實。、精簡程序,拓寬范圍實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算服務, 關(guān)鍵在于解決城鄉(xiāng)困難對 象的看不起病、醫(yī)療救助報銷手續(xù)煩瑣的問題,同步結(jié)算工作 減輕了困難群眾的經(jīng)濟負擔,切實起到了便民、利民、惠民的 作用。 。一是規(guī)范各項服務流程。 在定點醫(yī)院醒目位臵制作城鄉(xiāng)困難 對象就診、結(jié)算和補助公告牌,規(guī)定完善就醫(yī)就診、醫(yī)療結(jié)算 和救

8、助程序。區(qū)級醫(yī)院開設醫(yī)療救助窗口,醫(yī)療救助工作人員 能夠熟練掌握工作流程,從各個環(huán)節(jié)為城鄉(xiāng)困難對象就醫(yī)提供 快速、便捷的服務。取消了村、鄉(xiāng)證明等手續(xù)資料,進一步簡化了審批程序,城鄉(xiāng)困難對象只需攜帶有效身份證件和救助類 別證件即可到定點醫(yī)院就醫(yī)。開辟綠色通道,急危重癥對象可 先入院就診 ,24小時內(nèi)再補辦人院手續(xù)。二是加強檔案管理。 區(qū)民政局醫(yī)療救助辦公室將救助對象的 戶口簿身份證復印件、救助對象身份證明復印件、出院證明、 醫(yī)療救助結(jié)算清單等及時立卷歸檔,隨時接受上級和有關(guān)部門 檢查指導,確保醫(yī)療救助檔案完好無缺。、加強管理,確保醫(yī)療救助工作健康發(fā)展在日常工作中, 我們加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算

9、實施情況 的監(jiān)督檢查,加強對醫(yī)療機構(gòu)的制約和監(jiān)督,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工 作檢查還定期不定期深入到定點醫(yī)療機構(gòu)和救助對象家中,采 取查看處方、調(diào)閱醫(yī)療救助信息和走訪救助對象等形式,對救 助對象的住院情況、定點醫(yī)院醫(yī)療費用情況進行監(jiān)督檢查,發(fā) 現(xiàn)問題及時處理,以保證其醫(yī)療情況真實及醫(yī)療救助合理。 為了解決困難群眾參合資金緊張的實際問題,我區(qū)從 2005年開始每年為城鄉(xiāng)困難群眾繳納合作醫(yī)療的個人基金部分。其 中 2009年為 13891名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了 33.47萬元參合基金, 2010年為 47182名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了 65.58萬元參合基金, 2011年為 48125名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了 78.

10、12萬元參合基金。 使城鄉(xiāng)困難群眾納入了基本醫(yī)療保障體系, 做到了 “應保盡?！?, 實現(xiàn)了與基本醫(yī)療保障制度的對接。2005 年到 2009 年共為 2542 名救助對象實施了救助。累計 金額為 192 萬元。從 2009 年以后我們在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，政 策不斷完善，措施更加具體，尤其是 2010 年出臺了新的朔州 市平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（暫行） 后，救助對象覆蓋面 更廣，救助比例和標準也有所提高，到 2011 年底，兩年內(nèi)共受 理了 1482 名城鄉(xiāng)貧困群眾的救助申請，共為 1445 名困難群眾 實施了救助，累計金額達 315 萬元。其中 2011 年全年對 152 名 患有癌癥、

11、尿毒癥、白血病、心臟病、精神病等大病患者提供 了 45 萬元的大病醫(yī)療救助。占全年總救助人數(shù)的 27 %。累計 金額占全年總救助金額的 40 %。使因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象 得到了有效遏制。例如西水界鄉(xiāng)大石湖村低保戶楊旺，進入報 銷總額為 35850 元，合作醫(yī)療報銷了 28440 元后，醫(yī)療救助又 報銷了 2970 元，這樣一來，實際上楊旺只需自付 4440 元，自 付部分僅占總醫(yī)療費的 12%， 這樣就大大緩解了困難群眾的經(jīng)濟 壓力，基本上解決了困難群眾”小病拖，大病扛”的現(xiàn)狀。 三、存在的問題： 通過幾年來的努力， 我區(qū)的醫(yī)療救助工作初見成效， 貧困群 體的就醫(yī)難問題得到了有效緩解，但在

12、看到成績的同時我們也 面臨著一些問題和困難： 首先，無專業(yè)人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作。 醫(yī)療救助工作是民政部門的一項新業(yè)務，事關(guān)廣大貧困群眾的 6 基本生存權(quán)益和社會的和諧發(fā)展。多年來一直沒有醫(yī)療救助專 項編制，工作人員大都兼負多項工作，任務繁重，時常忙于緊 急事務的處理工作，無法集中精力將醫(yī)療救助工作做實做細。 由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又 人員流動性大，已培訓人員流失，造成工作中新手多、難以盡 快進入角色，對救助政策掌握不徹底，無法做好救助政策的解 釋和基層矛盾的疏導工作，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策 的實施。 其次， 醫(yī)療救助主體單一。 目前城鄉(xiāng)醫(yī)療救助還僅局限于靠 政府救助部門實施救助，其它部門和社會組