城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作情況匯報

1、朔州市平魯區(qū)醫(yī)療救助工作情況匯報 2011年,我區(qū)的醫(yī)療救助工作在原來的工作模式基礎上, 按照上級民政部門的要求,率先在全區(qū)范圍內(nèi)推行“一站式” 救助管理模式。在各級領導的重視和上級業(yè)務部門的精心指導 下,建立了以民政部門牽頭負責,財政、衛(wèi)生、人社等相關部 門密切協(xié)作的工作機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結(jié)算的工作方式,按照邊摸索、 邊推進、邊改善、邊擴大的工作思路,收到了一定的成效,方 便了救助對象,使“看病難”問題有所緩解,并摸索出一些基 本做法,現(xiàn)就我區(qū)的醫(yī)療救助工作簡要匯報如下:一、基本情況 :平魯區(qū)地處晉西北黃土高原,國土面積 2314平方公里。全

2、 區(qū)共設 11個鄉(xiāng) 2個鎮(zhèn) 350個村, 其中區(qū)政府駐地井坪鎮(zhèn)下設 10個社區(qū)居委會,全區(qū)總?cè)丝?21.5萬人,其中農(nóng)業(yè)人口 18.3萬 人,現(xiàn)有城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、享受 40%救濟的精簡退職人員、 優(yōu)撫等各類對象 1.4萬戶 2.1萬人,全區(qū)共有因病因殘致貧人 員 2千余人。二、主要做法:實施困難群眾醫(yī)療救助工作, 既是一項民心工程、 社會工程, 也是妥善解決農(nóng)村五保、低保及特困家庭因病致貧、因病返貧 的重要法寶。我們在工作中堅持“以民為本、為民解困、為民服務”的民政宗旨,牢固樹立“以人為本、救人為先”的工作 宗旨,嚴格按照 “救急、救難、公開、便捷”的原則積極開展 工作。、領導重視,組織嚴

3、密為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度, 提高困難群眾醫(yī)療救助水 平,切實為困難群眾看病提供便利,區(qū)委、區(qū)政府高度重視城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算工作,成立了平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié) 算“一站式”服務工作領導小組,建立了以民政部門牽頭負責, 財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。同時,還 組織了相關人員深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院進行調(diào)研,掌握城鄉(xiāng)困難群眾 患病住院、醫(yī)療費用支出、結(jié)算等第一手資料,制定了具有平 魯特色的醫(yī)療救助工作實施方案。在全區(qū)全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療 救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結(jié) 算工作。、結(jié)合實際,分類施救一是科學制定方案。 結(jié)合本地實際, 對救助的范圍、 救助比 例、

4、 年封頂線分別反復進行測算和論證, 在此基礎上出臺了 城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費同步結(jié)算實施方案 ,在方案中對實施城 鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算的指導思想、救助對象、救助原則、醫(yī)療 機構(gòu)、結(jié)算程序、基金的募集及管理、機構(gòu)設臵、部門職責都 作了詳細明確的規(guī)定,為實施同步結(jié)算工作夯實了基礎。二是定點醫(yī)院全覆蓋。 在選擇定點醫(yī)院時, 重點考慮四個因 素:一是群眾就近、方便就醫(yī);二是醫(yī)院有一定的墊付能力; 三是依托城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的定點醫(yī)院; 四是兼顧區(qū)級、 鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 不同層次醫(yī)院相結(jié)合,盡最大努力達到“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、就近 能住院、大病及時轉(zhuǎn)院” ,滿足不同群眾不同的醫(yī)療需求。 三是不同類別, 區(qū)別對待。 在具

5、體救助工作中, 我們采取了 以重特大疾病救助制度為主體,以臨時救助制度為補充。堅持 突出重點,根據(jù)救助對象的困難程度和治療費用的高低,實行 分類施助。我區(qū)在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上,結(jié)合本地實際,合理地 提高了救助標準及救助水平。對農(nóng)村五保戶、城市“三 無”對 象在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市合作醫(yī)療報銷后,剩余的醫(yī)療費用按 100%的比例報銷;城鄉(xiāng)低保戶、重點優(yōu)撫對象、享受 40%精簡退 職人員在農(nóng)村或城市合作醫(yī)療報銷后, 由原來的 30%報銷比例調(diào) 整為剩余費用在 5000元以內(nèi)按 30%比例進行救助,剩余費用在 5000元以上的,按 40%比例進行救助。城鄉(xiāng)特殊困難家庭在農(nóng) 村或城市合作醫(yī)療報銷后,由原來

6、的 20%報銷比例調(diào)整為剩余 3000-5000元按 20%的比例進行救助,剩余費用在 5000元以上 的按 30%比例進行救助。 年封頂線也由原來的 5000元改為 10000元。建立與定點醫(yī)院協(xié)調(diào)機制, 落實醫(yī)療機構(gòu)對救助對象的優(yōu)惠 政策,減免檢查、用藥等診療項目,救助對象可優(yōu)先就醫(yī)就診。住院期間醫(yī)療救助部分的費用均由定點醫(yī)院墊付;為緩解城鄉(xiāng) 低保和優(yōu)撫對象醫(yī)病難問題,實行了適度的醫(yī)前救助,即在城 鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫對象入院時,根據(jù)病情適度減少住院押金的繳納 數(shù)量,醫(yī)療終結(jié),城鄉(xiāng)低保對象的診療費先由新農(nóng)合或城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險給予補助后,剩余部分按比例予以 救助。出院時只需支付個人負

7、擔部分。實行“一站式”醫(yī)療費 用即時結(jié)算,使城鄉(xiāng)困難對象在出院時實現(xiàn)醫(yī)療費用同步結(jié)清, 簡化了辦事程序,簡單的辦公地點和辦事程序的改變,使民政 醫(yī)療救助工作由“幕后”站到了“臺前” ,擴大了宣傳面,方便 了群眾,帶給老百姓真真切切的實惠,同時也切實有效地解決 了被救助對象看病難的現(xiàn)實。、精簡程序,拓寬范圍實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算服務, 關鍵在于解決城鄉(xiāng)困難對 象的看不起病、醫(yī)療救助報銷手續(xù)煩瑣的問題,同步結(jié)算工作 減輕了困難群眾的經(jīng)濟負擔,切實起到了便民、利民、惠民的 作用。 。一是規(guī)范各項服務流程。 在定點醫(yī)院醒目位臵制作城鄉(xiāng)困難 對象就診、結(jié)算和補助公告牌,規(guī)定完善就醫(yī)就診、醫(yī)療結(jié)算 和救

8、助程序。區(qū)級醫(yī)院開設醫(yī)療救助窗口,醫(yī)療救助工作人員 能夠熟練掌握工作流程,從各個環(huán)節(jié)為城鄉(xiāng)困難對象就醫(yī)提供 快速、便捷的服務。取消了村、鄉(xiāng)證明等手續(xù)資料,進一步簡化了審批程序,城鄉(xiāng)困難對象只需攜帶有效身份證件和救助類 別證件即可到定點醫(yī)院就醫(yī)。開辟綠色通道,急危重癥對象可 先入院就診 ,24小時內(nèi)再補辦人院手續(xù)。二是加強檔案管理。 區(qū)民政局醫(yī)療救助辦公室將救助對象的 戶口簿身份證復印件、救助對象身份證明復印件、出院證明、 醫(yī)療救助結(jié)算清單等及時立卷歸檔,隨時接受上級和有關部門 檢查指導,確保醫(yī)療救助檔案完好無缺。、加強管理,確保醫(yī)療救助工作健康發(fā)展在日常工作中, 我們加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算

9、實施情況 的監(jiān)督檢查,加強對醫(yī)療機構(gòu)的制約和監(jiān)督,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工 作檢查還定期不定期深入到定點醫(yī)療機構(gòu)和救助對象家中,采 取查看處方、調(diào)閱醫(yī)療救助信息和走訪救助對象等形式,對救 助對象的住院情況、定點醫(yī)院醫(yī)療費用情況進行監(jiān)督檢查,發(fā) 現(xiàn)問題及時處理,以保證其醫(yī)療情況真實及醫(yī)療救助合理。 為了解決困難群眾參合資金緊張的實際問題,我區(qū)從 2005年開始每年為城鄉(xiāng)困難群眾繳納合作醫(yī)療的個人基金部分。其 中 2009年為 13891名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了 33.47萬元參合基金, 2010年為 47182名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了 65.58萬元參合基金, 2011年為 48125名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了 78.

10、12萬元參合基金。 使城鄉(xiāng)困難群眾納入了基本醫(yī)療保障體系, 做到了 “應保盡保” , 實現(xiàn)了與基本醫(yī)療保障制度的對接。2005 年到 2009 年共為 2542 名救助對象實施了救助。累計 金額為 192 萬元。從 2009 年以后我們在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，政 策不斷完善，措施更加具體，尤其是 2010 年出臺了新的朔州 市平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（暫行） 后，救助對象覆蓋面 更廣，救助比例和標準也有所提高，到 2011 年底，兩年內(nèi)共受 理了 1482 名城鄉(xiāng)貧困群眾的救助申請，共為 1445 名困難群眾 實施了救助，累計金額達 315 萬元。其中 2011 年全年對 152 名 患有癌癥、

11、尿毒癥、白血病、心臟病、精神病等大病患者提供 了 45 萬元的大病醫(yī)療救助。占全年總救助人數(shù)的 27 %。累計 金額占全年總救助金額的 40 %。使因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象 得到了有效遏制。例如西水界鄉(xiāng)大石湖村低保戶楊旺，進入報 銷總額為 35850 元，合作醫(yī)療報銷了 28440 元后，醫(yī)療救助又 報銷了 2970 元，這樣一來，實際上楊旺只需自付 4440 元，自 付部分僅占總醫(yī)療費的 12%， 這樣就大大緩解了困難群眾的經(jīng)濟 壓力，基本上解決了困難群眾”小病拖，大病扛”的現(xiàn)狀。 三、存在的問題： 通過幾年來的努力， 我區(qū)的醫(yī)療救助工作初見成效， 貧困群 體的就醫(yī)難問題得到了有效緩解，但在

12、看到成績的同時我們也 面臨著一些問題和困難： 首先，無專業(yè)人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作。 醫(yī)療救助工作是民政部門的一項新業(yè)務，事關廣大貧困群眾的 6 基本生存權(quán)益和社會的和諧發(fā)展。多年來一直沒有醫(yī)療救助專 項編制，工作人員大都兼負多項工作，任務繁重，時常忙于緊 急事務的處理工作，無法集中精力將醫(yī)療救助工作做實做細。 由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又 人員流動性大，已培訓人員流失，造成工作中新手多、難以盡 快進入角色，對救助政策掌握不徹底，無法做好救助政策的解 釋和基層矛盾的疏導工作，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策 的實施。 其次， 醫(yī)療救助主體單一。 目前城鄉(xiāng)醫(yī)療救助還僅局限于靠 政府救助部門實施救助，其它部門和社會組