乳腺癌患者術(shù)前彩超探查腋動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈阻力指數(shù)的研究

1、乳腺癌患者術(shù)前彩超探查腋動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈阻力指數(shù)的研究 作者：張世坤,崔建華,王興田【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;彩色多普勒超聲;阻力指數(shù) 目前,乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),是我國(guó)婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤,利用彩色多普勒超聲的高頻率探頭可清晰顯示乳腺及腫瘤的細(xì)微結(jié)構(gòu),但是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)乳腺癌的彩色多普勒超聲研究主要集中在腫塊內(nèi)的血流特征,本文主要研究乳腺癌患者胸外側(cè)動(dòng)脈和腋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)阻力指數(shù)（RI）的變化,探討其在乳腺癌診斷中的價(jià)值。 1 資料和方法 1.1 臨床資料 收集本院2007年8月2008年6月資料完整、經(jīng)手術(shù)和病理確診的乳腺良、惡性腫塊患者各30例,均為單側(cè)單發(fā),女性。乳腺癌組,年齡(48

2、.35.5)歲。良性組多為經(jīng)前*脹痛、炎癥、乳頭溢液等,或經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)良性病變，年齡（43.13.2）歲。將25例健康成年非哺乳期女性作為對(duì)照組，年齡（40.14.3）歲。 1.2 方法和設(shè)備 采用麥迪遜公司ACCUVIX XQ型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率512 MHz?；颊呷⊙雠P位,雙臂上舉,充分暴露雙側(cè)*,采用直接接觸法,對(duì)*區(qū)依次進(jìn)行連續(xù)性對(duì)比掃查。先行二維超聲掃查,觀察并記錄腫塊部位、大小,疊加彩色多普勒血流顯像探查腫塊內(nèi)部及周?chē)噬髑闆r,然后探頭移至彩色取樣框覆蓋二維圖像以增加胸外側(cè)動(dòng)脈顯示率,然后在彩色多普勒血流顯像引導(dǎo)下,清晰顯示雙側(cè)胸外側(cè)動(dòng)脈和腋動(dòng)脈后疊加脈沖多普勒

3、,取樣容積寬度1.0 mm,調(diào)整聲束-血流夾角 60,脈沖多普勒測(cè)量RI,重復(fù)3次,取平均值,全部操作由1人完成。RI= (PSV -EDV )/PSV, PSV:收縮期流速峰值, EDV:舒張末期流速。進(jìn)行彩色血流顯示和多普勒測(cè)量時(shí),脈沖重復(fù)頻率降至1000 Hz 以下,適當(dāng)增大彩色和多普勒增益,并減低壁濾過(guò)率,至不出現(xiàn)彩色偽像或多普勒頻譜不出現(xiàn)雜波為止。對(duì)低速血流,壁濾過(guò)率降至50 Hz以下,以避免舒張期血流濾過(guò)而增大RI值。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果以s表示，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,參數(shù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié) 果 3 討 論 乳腺

4、癌的早期診斷依靠準(zhǔn)確的檢查方法。彩色多普勒超聲與普通二維B超比較,不僅對(duì)病變圖像的分辨率和清晰度明顯改善,而且對(duì)乳腺腫物的供血?jiǎng)用}血管有良好的反映。從理論上講,腫瘤新生血管缺乏肌層,且沒(méi)有毛細(xì)血管,故其應(yīng)為低阻力血流1 。 與正常血管相比,腫瘤血管形態(tài)不規(guī)則,分支增多,迂曲擴(kuò)張,管徑大小不一,具有豐富的吻合,并且有動(dòng)靜脈瘺形成,部分血管甚至閉塞,同時(shí),往往缺乏基底膜或基底膜不完整,腫瘤內(nèi)微血管無(wú)舒縮功能,以此可以解釋許多學(xué)者RI結(jié)果的不同。 正常乳腺具有良好但并不太豐富的血管供應(yīng),其血供主要來(lái)源于腋動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。腫瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于供血血管的形成,當(dāng)腫瘤超過(guò)2 mm時(shí)就會(huì)有腫瘤血管形

5、成2。乳腺癌誘發(fā)的新生血管數(shù)可以通過(guò)免疫組化法進(jìn)行測(cè)定,同樣也可由彩色多普勒超聲進(jìn)行評(píng)估3。1977年,Wells等4率先在乳腺惡性腫瘤內(nèi)探測(cè)到多普勒信號(hào)。 Vanel5的研究表明乳腺癌腫瘤主要由胸外側(cè)動(dòng)脈供血,其次才是胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肩胛下動(dòng)脈。許慶文等6的研究認(rèn)為胸外側(cè)動(dòng)脈對(duì)腫瘤的供血遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他供血?jiǎng)用}。由于位置較深，正常乳腺這兩支動(dòng)脈不易測(cè)出。乳腺病變時(shí),血管內(nèi)皮細(xì)胞連接擴(kuò)大,血管舒縮成分缺如,以上原因使流向腫瘤區(qū)域的血流量增加,這些*供血?jiǎng)用}內(nèi)徑變粗,彩色血流明亮,脈沖多普勒表現(xiàn)為收縮期峰值流速明顯增高。乳腺癌和乳腺良性腫塊的供血?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)有明顯差異，表明乳腺癌患側(cè)的血管豐富，本研究

6、表明腫瘤的主要供血?jiǎng)用}腋動(dòng)脈及分支胸外側(cè)動(dòng)脈相應(yīng)表現(xiàn)為舒張期血流速度相對(duì)增高,RI 明顯減低(P0.05或P0.01)。應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)定胸外側(cè)動(dòng)脈和腋動(dòng)脈的RI，可作為診斷乳腺癌的指標(biāo)之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Tardivon A, el Khoury C, Thibault F, et al. New developments in breast imaging J. Cancer Radiother,2004,8(1)：2-8.2 Watt AC, Ackerman LV, Windham JP, et al. Breast lesions : differential diagnos

7、is using digital subtraction angiographyJ. Radiology, 1986,159(1):39-42.3 Lee SW, Choi HY, Baek SY, et al . Role of color and power doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breast masses J. J Clin Ult rasound,2002,30(8):459-464.4 Wells PT, Halliwell M, Skidmore R,et al. Tumour detection by ultrasonic Doppler blood-flow signals J. Ultrasonics,1977,15(5):231-232.5 Vanel D. Interventional radiology: the new daily work of the