乳腺癌患者術前彩超探查腋動脈和胸外側(cè)動脈阻力指數(shù)的研究

1、乳腺癌患者術前彩超探查腋動脈和胸外側(cè)動脈阻力指數(shù)的研究 作者：張世坤,崔建華,王興田【關鍵詞】 乳腺癌;彩色多普勒超聲;阻力指數(shù) 目前,乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢,是我國婦女最常見的惡性腫瘤,利用彩色多普勒超聲的高頻率探頭可清晰顯示乳腺及腫瘤的細微結構,但是目前國內(nèi)外學者對乳腺癌的彩色多普勒超聲研究主要集中在腫塊內(nèi)的血流特征,本文主要研究乳腺癌患者胸外側(cè)動脈和腋動脈血流動力學參數(shù)阻力指數(shù)（RI）的變化,探討其在乳腺癌診斷中的價值。 1 資料和方法 1.1 臨床資料 收集本院2007年8月2008年6月資料完整、經(jīng)手術和病理確診的乳腺良、惡性腫塊患者各30例,均為單側(cè)單發(fā),女性。乳腺癌組,年齡(48

2、.35.5)歲。良性組多為經(jīng)前*脹痛、炎癥、乳頭溢液等,或經(jīng)淋巴結活檢證實良性病變，年齡（43.13.2）歲。將25例健康成年非哺乳期女性作為對照組，年齡（40.14.3）歲。 1.2 方法和設備 采用麥迪遜公司ACCUVIX XQ型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率512 MHz。患者取仰臥位,雙臂上舉,充分暴露雙側(cè)*,采用直接接觸法,對*區(qū)依次進行連續(xù)性對比掃查。先行二維超聲掃查,觀察并記錄腫塊部位、大小,疊加彩色多普勒血流顯像探查腫塊內(nèi)部及周圍彩色血流情況,然后探頭移至彩色取樣框覆蓋二維圖像以增加胸外側(cè)動脈顯示率,然后在彩色多普勒血流顯像引導下,清晰顯示雙側(cè)胸外側(cè)動脈和腋動脈后疊加脈沖多普勒

3、,取樣容積寬度1.0 mm,調(diào)整聲束-血流夾角 60,脈沖多普勒測量RI,重復3次,取平均值,全部操作由1人完成。RI= (PSV -EDV )/PSV, PSV:收縮期流速峰值, EDV:舒張末期流速。進行彩色血流顯示和多普勒測量時,脈沖重復頻率降至1000 Hz 以下,適當增大彩色和多普勒增益,并減低壁濾過率,至不出現(xiàn)彩色偽像或多普勒頻譜不出現(xiàn)雜波為止。對低速血流,壁濾過率降至50 Hz以下,以避免舒張期血流濾過而增大RI值。 1.3 統(tǒng)計學處理 結果以s表示，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理,參數(shù)檢驗采用t檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結 果 3 討 論 乳腺

4、癌的早期診斷依靠準確的檢查方法。彩色多普勒超聲與普通二維B超比較,不僅對病變圖像的分辨率和清晰度明顯改善,而且對乳腺腫物的供血動脈血管有良好的反映。從理論上講,腫瘤新生血管缺乏肌層,且沒有毛細血管,故其應為低阻力血流1 。 與正常血管相比,腫瘤血管形態(tài)不規(guī)則,分支增多,迂曲擴張,管徑大小不一,具有豐富的吻合,并且有動靜脈瘺形成,部分血管甚至閉塞,同時,往往缺乏基底膜或基底膜不完整,腫瘤內(nèi)微血管無舒縮功能,以此可以解釋許多學者RI結果的不同。 正常乳腺具有良好但并不太豐富的血管供應,其血供主要來源于腋動脈、肋間動脈和胸廓內(nèi)動脈。腫瘤的生長依賴于供血血管的形成,當腫瘤超過2 mm時就會有腫瘤血管形

5、成2。乳腺癌誘發(fā)的新生血管數(shù)可以通過免疫組化法進行測定,同樣也可由彩色多普勒超聲進行評估3。1977年,Wells等4率先在乳腺惡性腫瘤內(nèi)探測到多普勒信號。 Vanel5的研究表明乳腺癌腫瘤主要由胸外側(cè)動脈供血,其次才是胸廓內(nèi)動脈和肩胛下動脈。許慶文等6的研究認為胸外側(cè)動脈對腫瘤的供血遠遠多于其他供血動脈。由于位置較深，正常乳腺這兩支動脈不易測出。乳腺病變時,血管內(nèi)皮細胞連接擴大,血管舒縮成分缺如,以上原因使流向腫瘤區(qū)域的血流量增加,這些*供血動脈內(nèi)徑變粗,彩色血流明亮,脈沖多普勒表現(xiàn)為收縮期峰值流速明顯增高。乳腺癌和乳腺良性腫塊的供血動脈血流動力學有明顯差異，表明乳腺癌患側(cè)的血管豐富，本研究

6、表明腫瘤的主要供血動脈腋動脈及分支胸外側(cè)動脈相應表現(xiàn)為舒張期血流速度相對增高,RI 明顯減低(P0.05或P0.01)。應用彩色多普勒超聲測定胸外側(cè)動脈和腋動脈的RI，可作為診斷乳腺癌的指標之一。【參考文獻】 1 Tardivon A, el Khoury C, Thibault F, et al. New developments in breast imaging J. Cancer Radiother,2004,8(1)：2-8.2 Watt AC, Ackerman LV, Windham JP, et al. Breast lesions : differential diagnos

7、is using digital subtraction angiographyJ. Radiology, 1986,159(1):39-42.3 Lee SW, Choi HY, Baek SY, et al . Role of color and power doppler imaging in differentiating between malignant and benign solid breast masses J. J Clin Ult rasound,2002,30(8):459-464.4 Wells PT, Halliwell M, Skidmore R,et al. Tumour detection by ultrasonic Doppler blood-flow signals J. Ultrasonics,1977,15(5):231-232.5 Vanel D. Interventional radiology: the new daily work of the