北京戶籍老人免費流感疫苗接種情況及城鄉(xiāng)差異分析.docx

1、著北京戶籍老人免費流感疫苗接種情況及城鄉(xiāng)差異分析王富華'，謝錚'，呂敏2,鄧瑛2，張拓紅5(1.北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理學系，北京】00191；2.北京市疾病預防控制中心，北京100013)摘要目*:解北京市60歲及以上戶籍老年人免費流行性感H(流感)疫苗的接種情況,，方昧：采用整群隨機抽樣方法在北京市6個城區(qū)和7個郊區(qū)隨機抽取20個社區(qū)共100()名60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查。對免費流感疫苗接種情況進行描述性分析，組間接種率比較采用長方檢驗.用非條件Logistic回歸對流感疫苗接種率的城鄉(xiāng)養(yǎng)異進行分析。佶*：2007年至2010年,北京市60歲及以上老年人免費

2、流感疫苗持續(xù)接種率為46.4%.城市(38.3%)低于農(nóng)村(70.9%),在控制了其他因素的影響后,農(nóng)村地區(qū)老年人免費流感疫苗持續(xù)接種率是城市老年人的3.859倍。僖倫:北京市免費流感疫苗政策的推行提高了6()歲及以上老年人流感疫苗接種率,尤其是農(nóng)村老年人的接種率。未接種原因中，城市老年人存在對疫苗安全性不放心的問題,農(nóng)村老年人則是對流感的危害性和疫苗的預防作用認知不足.今后仍需加強老年人對流感和流感疫苗相關知識的認知。關鍵詞流感疫苗;免疫接種規(guī)劃；衛(wèi)生政策;病人接受衛(wèi)生保健的程度;老年人中圖分類號R186文獻標志碼A文章編號167l.l67X(2013)034)432X)5doi：10.39

3、69/j.禎n.1671-167X.2013.03.018AnalysisofthedifferenceinfreeinfluenzavaccinationratesbetweenoldpeopleinurbanandruralareasinBeijingWANGFu-hua1,XIEZheng',LVMin2,DENGYing2A,ZHANG4uo-hongIA(1.DepartmentofHealthPolicyandManagement,PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191,China；2.BeijingCenter

4、sforDiseasesControlandPrevention,Beijing100013,China)ABSTRACTObjective:ToassessthestatusoffreeinfluenzavaccinationratesfortheelderlyinBeijing.Methods:Aquestionnairesurveywascarriedoutamong100()oldpeopleinBeijing.Randomsamplingmethodwasemployed.DescriptiveanalysisandChisquaretestwereusedlorstatistica

5、lanalysis,andgisticregressionmodelwasusedtoanalyzethedifferenceinfreeinfluenzavaccinationratesbetweentheurbanandruralareas.Results:Thecontinuousinfluenzavaccinationrateoftheelderlyfrom2007to2010was46.4%,whichwashigherintherural(70.9%)thanintheurban(38.3%).Thevaccinationrateintheruralwas3.859timestha

6、tintheurban,afterothervariableswerecontrolled.Conclusion:ThevaccinationrateamongtheelderlyinBeijinghasbeeni-aisedaftertheimplementationoffreeinfluenzavaccinationpolicyin2007,especiallyfortheruralpeople.Intheurbanareas,concerningaboutthesafelyofthevaccineisoneofthereasonswhypeoplechosenottotakefreein

7、fluenzavaccination;whileintherural,theinsufficientknowledgeaboutthefluandinfluenzavaccineplaysanim>ortantrole.KEYWORDSInfluenzavaccines；Immunizationprograms；Healthpolicy；Patientacceptanceofhealthcare;Aged流行性感胃（流感）是由流感病毒引起的上呼吸道傳染性疾病，對健康的危害極大，是世界衛(wèi)生組織列為實行全球檢測的首要傳染病。老年人群患有較多基礎疾病，免疫力低下，是流感的易感人群2。研究顯示，

8、流感疫苗是一種安全、有效的預防流感的手段。老年人群接種流感疫苗能有效地預防流感樣疾病的發(fā)生，降低流感相關慢性疾病的發(fā)病率和復發(fā)率，旦能夠獲得較高的成本效益妲。由于流感病毒易于發(fā)生變異，每年的流行病毒株都有不同，年年疫苗所含毒株成分也因流行優(yōu)勢株不同而有所變化，而旦接種疫苗后人體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平會隨著時間的延續(xù)而下降，流感疫苗產(chǎn)Correspondingauthor*se-mail.uhang,yingdeng53yahoo,coin,cn網(wǎng)絡出版時間：2013-5-308：50：48網(wǎng)絡出版地址：http：/wMw.<nki."net/kcms/detail/l1.4691.R

9、.20130530.0850.006.html生的保護率也隨時間卜降，因此，每年都需要接種汽年的流感疫苗以起到保護作用O根據(jù)國外把老年人、學齡兒童作為主要接種對象的普遍做法，從2007年開始，北京市由政府出資，實行了60歲及以上戶籍老人免費接種流感疫苗的政策。為了解北京市免費流感疫苗政策出臺后，60歲及以上戶籍老年人流感疫苗接種情況,本研究于2011年7月至12月進行了全市范圍問卷調(diào)查，現(xiàn)將結果分析如下。1資料與方法1.1研究對象本次研究對象為60劣及以上北京市戶籍老年人。采用整群隨機抽樣方法從北京市6個城區(qū)(東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)、海淀區(qū))，7個郊區(qū)(房山區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)

10、、昌平區(qū)、大興區(qū)、門頭溝區(qū)、懷柔區(qū))中，錚個區(qū)抽取12個社區(qū)，共抽取20個社區(qū)(城區(qū)12個，郊區(qū)8個)，每個社區(qū)隨機抽取50名60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷100()份，回收有效問卷979份，回收率97.9%,其中北京市戶籍老年人問卷924份，占有效問卷的94.4%。12方法采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對60歲及以上老年人進行一對一訪問式調(diào)查。調(diào)查工具為自制問卷一“北京市60歲及以上老年人流感疫苗接種悄況調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容涵蓋流感相關知識(癥狀、傳播途徑、危害性)、流感預防知識、流感疫苗相關知識、免費流感疫苗政策知曉度、免費流感疫苗政策出臺前后疫苗接種情況等。該問卷由專

11、家討論制定，并通過預調(diào)查證明具有良好的信度和效度。13統(tǒng)計學分析用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的雙錄入和數(shù)據(jù)清理，用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計方法分析樣本一般情況，采用Pear-son卡方檢驗比較不同組間流感疫苗接種率。采用二分類的非條件Logistic回歸分析免我流感疫苗接種的影響因素，以雙側檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1一-般情況924名60歲及以上的北京戶籍老年人中，共有男性313名，女性604名，男女比為1：1.93(7名受訪者性別變量缺失)；城市人口694人，占75.1%,農(nóng)村人口230人，占24.9%；年齡最小為60歲，最

12、大91歲，主要集中在60-69歲和70-79歲，平均年齡(69.03±6.80)歲；受教育程度以初中居多，占33.2%,其次是小學和高中，分別占25.8%和20.7%；調(diào)杳對象醫(yī)療保險情況以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險為主，占40.5%，其次是公費醫(yī)療保險，占19.0%,再次是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，占18.5%,具體見表1°2.2不同社會人口特征老年人免費流感疫苗接種率的差異免費流感疫苗政策出臺前(2007年之前)，60夕及以上老年人流感疫苗接種率為32.3%，經(jīng)單因素分析，城鄉(xiāng)、性別、年齡、受教育程度、自我感知健康狀況、婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學意義。免費流感疫苗政策出臺后(2007年

13、之后)，北京市60歲及以上老年人免費流感疫苗接種率為64.0%,男性為67.4%,女性為61.8%,男性高于女性(/=2.733,P=0.098)；城市56.5%，農(nóng)村86.7%,城市低于農(nóng)村=66.779,P<0.001)；7079歲年齡段接種率最高.為69.1%,其次是80歲以上組，60-69歲年齡段接種率最低(x2=6.272,P=0.043)；沒上過學的老年人疫苗接種率最高，為74.7%，初中組最低，接種率為57.1%(x2=15.168=0.004)；不同醫(yī)療保險類型的老年人中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的老年人疫苗接種率最高，達88.4%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者最低，為54.3%(

14、x2=6().140,P<0.001),具體見表1。2007年以后60歲及以上老年人免費流感疫苗的持續(xù)接種率(指2007年至2010年連續(xù)4年每年都接種免費流感疫苗)為46.4%,單因素分析顯示，城鄉(xiāng)、受教育程度和醫(yī)療保險類型的差異有統(tǒng)計學意義。農(nóng)村老年人持續(xù)接種率為70.9%,遠遠高于城市老年人38.3%(X?=73.546,/,<0.001)。未上過學的老年人免費流感疫苗持續(xù)接種率為68.7%,高中文化程度的老年人持續(xù)接種率最低，為40.7%(X2=27.321<0.001)°參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的老年人持續(xù)接種率為76.0%；其次是參加其他社會保險者，為5

15、3.3%；參加公費醫(yī)療保險者，為42.4%；#加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者，為41.5%；最低的是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險者，僅為35.8%(x?=79.564,P<0.001)。其他因素差異均無統(tǒng)計學意義，見表"表1北京市60.歲及以上老年人各組別人群免A流感疫苗接種率的比較Table1Comparisonofthefreeinfluenzavaccinationratioamongdifferentsubgroupsofpeopleageabove60yearsinBeijingVariableTotaln(%)Before2007After2007Continuingrate(200

16、7-2010)n(%)x2n(%)x2n(%)X"GenderMale313(34.1)96(32.4)0.005209(67.4)2.733150(47.9)0.411Krmaie604(65.9)189(32.2)363(61.8)276(45.7)Age(year)60-69509(56.5)147(29.9)3.394301(60.4)6.272,223(43.8)4.49570-79324(36.0)113(36.1)219(69.1)161(49.7)80-68(7.5)21(32.8)43(64.2)37(54.4)HouseholdregisterBeijingurb

17、an694(75.1)210(31.5)1.778383(56.5)66.779*266(38.3)73.546,Beijingrural230(24.9)81(36.3)195(86.7)163(70.9)EducationallevelIlliteracy99(10.9)36(37.5)2.67274(74.7)15.168,68(68.7)27.321*Elementaryschool235(25.8)77(33.3)160(69.9)118(50.2)Juniormiddleschool302(33.2)85(29.3)169(57.1)125(4i.4)Seniormiddlesch

18、ool189(20.7)59(32.6)112(61.5)77(40.7)3yearncollegegraduateorabove86(9.4)28(34.6)52(61.2)36(41.9)MedicalinsuranceMedicalinsuranceforemployee366(40.5)109(30.7)8.400195(55.1)60.140*131(35.8)79.564,Governmrnlmedicalinsurance172(J9.0)53(32.9)107(63.3)73(42.4)Medicalinsuranceforcitizen130(14.4)37(29.8)70(

19、54.3)54(41.5)Newruralcooperativemedicalsystem167(18.5)53(32.7)145(88.4)127(76.0)Othersocialmedicalinsurance45(5.0)23(51.1)31(68.9)24(53.3)None24(2.7)9(37.5)15(62.5)9(37.5)MaritalflatusSingle206(22.6)68(33.8)0.099135(67.5)1.2841()9(52.9)4.424Married704(77.4)221(32.6)435(63.1)314(44.6)Self-rrport<x

20、ihealthMatusGcxxl536(58.2)172(33.3)0.932341(65.1)2.660258(48.1)2.833Normal350(38.0)105(31.2)219(64.0)159(45.4)Bad35(3.8)13(38.2)18(51.4)12(34.3)*P<0.05.«P<0.01.2.3北京市60歲及以上老年人免費流感疫苗持續(xù)接種率的城鄉(xiāng)差別單因素分析發(fā)現(xiàn),城鄉(xiāng)老年人受教育程度和自感健康狀況之間的差異有統(tǒng)計學意義，農(nóng)村受教育程度普遍低于城市(X2=112.224，尹0.001),而農(nóng)村自感健康狀況好于城市(寸=22.695,P0.00

21、1)o城鄉(xiāng)性別和年齡分布差異均無統(tǒng)計學意義。使用非條件logistic回歸對北京市60歲及以h戶籍老年人免費流感疫苗接種的城鄉(xiāng)差異進行分析。以2007年以后是否持續(xù)接種免費流感疫苗為因變量，模型1為控制年齡、性別因素后城鄉(xiāng)老年人免費流感疫苗接種率的差異。模型2為進一步控制受教育程度和自感健康狀況后，城鄉(xiāng)老年人免費流感疫苗接種率的差異。從表2以看出，控制了其他變量后,城鄉(xiāng)對持續(xù)接種率的影響依然存在，農(nóng)村老年人是城市老年人持續(xù)接種率的3.859倍(尹0.001)。24未持續(xù)接種免費流感疫苗原因的城鄉(xiāng)差別城市老年人未持續(xù)接種免費流感疫苗的原因排在前三位的依次是：身體好沒必要每年接種(50.0%)、對

22、疫苗安全性不放心(11.7%)、不符合流感疫苗接種條件(9.6%);農(nóng)村老年人未持續(xù)接種的前三位原因分別是：身體好沒必要每年接種（48.1%）、疫苗沒有效果（11.1%）、流感是小病得了沒關系（11.1%）,具體見表3。«2北京市60歲及以上老年人免費流感疫苗持續(xù)接種率的城鄉(xiāng)差異的Logistic回歸Table2LogisticregressionfordifferrntfreeinfluenzavaccinationinoculationbetweenurbanandruralVariableModel1Model2POR(95%C/)PPOR(95%C/)Householdreg

23、isterBeijingurban11Beijingrural1.418<0.0014.128(2.956-5.763)1.350<0.0013.859(2.686-5.546)Age(years)0.0300.26160-691170-790.3250.0301.383(1.031-1.856)0.2360.1381.267(0.927-1.731)80-0.4450.)011.560(0.916-2.655)0.3120.2861.366(0.77】-2.421)(lenderMale11Female-0.0230.8780.978(0.732-1.306)-0.0500.74

24、40.951(0.703-1.286)Educationallevel0.182Illiteracy1Elementaryschool-0.6070.0280.545(0.317-0.938)Juniormiddleschool-0.6790.0150.507(0.293-0.877)Seniormiddleschool-0.5740.0550.563(0.314-1.012)3yearscollegegraduateoralx>vc-0.5280.1210.590(0.303-1.149)Self-reportedhealthstatus0.374Good1Normal0.0870.5

25、611.090(0.814-1.460)Bad-0.4480.2430.639(0.301-1.355)X80.55889.355p<0.001<0.001*3城市和農(nóng)村老年人未持續(xù)接種免費流感疫苗的前三位原因分析Table3llictopthreereasonsfornottakingfreeinfluenzavaccinationcontinuouslyReasonn(%)UrbanItisnotnecessary*tolakeinfluenzavaccinationeveryyear47(50.0)Thevaccineisnotsafety11(11.7)Mybodydoes

26、notcomplywiththevaccinationconditions9(9.6)RuralItisnotnecessarytotakeinfluenzavaccinationrvrzyyear13(48.1)Thevaccineinuseless3(11.1)Thefluisnotabigdeal3(11.1)3討論北京市免費流感疫苗政策的推出,提高了60歲及以上北京戶籍老年人流感疫苗的接種率。2007年之前,60歲及以上老年人流感疫苗接種均處在較低水平;2007年以后，無論城鄉(xiāng)，流感疫苗接種率均得到大幅提升。2007年至2010年流感疫苗持續(xù)接種率達46%，略高于李海月等©報

27、道的2008年至2010年北京市老年人流感疫苗的持續(xù)接種率。一方面免費政策刺激了北京戶籍老年人利用此項服務；另一方面，免費政策出臺后，針對流感疫苗接種的宣傳活動提高了人們對流感和流感疫苗的認知，進而提高了流感疫苗的接種率。免費政策出臺前,農(nóng)村地區(qū)老年人疫苗接種率與城市差異無統(tǒng)計學意義；免費政策推行后,農(nóng)村地區(qū)老年人接種率顯著高于城市老年人，說明農(nóng)村地區(qū)老年人對免費政策更加敏感。李永成等對天津市城區(qū)老年人流感疫苗接種及影響因素分析顯示，費用支付能力與老年人流感疫苗接種率呈正相關。陳秋霞等的對佛山市老年人流感疫苗接種影響因素調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟的因素影響流感疫苗接種。因此，當流感疫苗這一服務變?yōu)?/p>

28、免費時，農(nóng)村地區(qū)對該政策更加敏感.服務利用率高于城市。此外，北京市免費流感疫苗接種點覆蓋范圍廣，農(nóng)村地區(qū)的二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有接種點，服務可及性好。以往關于基本公共衛(wèi)生服務均等化的研究中，往往由于農(nóng)村衛(wèi)生服務機構提供能力不足或因衛(wèi)生人力資源短缺而導致免費政策的農(nóng)村可及性低于城市，不能真正發(fā)揮免費政策應該起到的促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的作用，而免費流感疫苗政策的出臺，更多地惠及了農(nóng)村人口、低文化程度群體,為今后推行其他免費政策提供了借鑒。從未接種原因可以看出，城市地區(qū)老年人對疫苗安全性存在顧慮，以往的研究也發(fā)現(xiàn)城市居民對疫苗的安全性存在顧慮，衛(wèi)生質(zhì)量的要:求高于農(nóng)村地區(qū)，這也是今后開展免費流感疫苗接種工作存在的挑戰(zhàn)。從農(nóng)村老年人未持續(xù)接種流感疫苗的原因來看，認為“流感疫苗無效”和認為“流感是個小病得了沒關系”均排在前三位，說明農(nóng)村老年人對流感和流感疫苗的認知不足，提示下