寶雞市流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種情況及影響因素分析.docx

1、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)寶雞市流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種情況及影響因素分析張雅蘭。晉雅凌，王會(huì)玲3【摘要】目的r解寶雞市流動(dòng)兒童的麻疹疫苗接種情況并分析影響因素，為控制流動(dòng)兒童中麻疹疫情提供科學(xué)依據(jù)和干預(yù)措施.方法采用規(guī)模大小成比例概率抽樣法隨機(jī)整群抽取寶雞市4個(gè)中心市區(qū)、3個(gè)近郊區(qū)、2個(gè)地方縣的17歲流動(dòng)兒童共1】34名.使用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兒童麻疹疫苗的接種情況，利用多因素Logistic回歸分析影響麻疹疫苗接種的相關(guān)因素。結(jié)果合格接種麻疹疫苗914人，合格接種率為80.60%。居住在中心市區(qū)(OR=7.13)J歲年齡蛆(OR=O.OD、縣級(jí)及以上醫(yī)院出生(OR=6.24)、家庭人均月收入5000-699

2、9元(OR=3.26)、監(jiān)護(hù)人參加過體檢(OH=2.90)、既往工作穩(wěn)定=23)、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)鼠好(OR=5.55)的組別，其麻疹疫苗合格接種率均高于參照組；監(jiān)護(hù)人為小學(xué)及以下文化程度的流動(dòng)兒童(OR=0.03),其麻疹疫苗合格接種率低于參照組。結(jié)論麻疹疫苗接種工作應(yīng)該充分考慮地理位置、監(jiān)護(hù)人文化程度、接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)址等因素，有針對(duì)性地采取措施提高麻疹疫苗接種率，保護(hù)易感人群?！娟P(guān)鍵詞】流動(dòng)兒童；麻疹；接種率；影響因素【中圖分類號(hào)】R511.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】ADOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.029AnalysisontheRateofMeasles

3、VaccinationandRelatedFactorsamongFloatingChildreninBaojiCityZHANGYaling.JINYaling,昭NGHuiling.MateralandChildCareServiceCenterofBaoji,Baoji21000,China(AbstractObjectivesToinvestigatethevaccinationconditionsofthefloatingchildrenandanalyzetheinfluencingfactorsinBaojicity,toprovidescientificevidenceandi

4、nterventionmeasuresforcontrollingmeaslesoutbreaks.Methods1134floatingchildrenaged17yearsoldwereselectedfrom4centerdowntowns,3faubourgsand2localcountiesbyPPS(ProbabilityProportionatetosizeSampling)randomclustersamplingandwereassessedsituationofmeaslesvaccineimmunizationandtheassociatedfactorsinself-d

5、esignedquestionnairewerean-lyzed.Results914floatingchildrenwereinoculatemeaslesvaccined.qualifiedcoverageratewas80.6%.Forchildrenfromgroupswithfactorsoflivinginthecentralcities(OR=7.13),1yearoldagegroup(OR=0.01),bornathospitalswiththecountylevelandabove(QR=6.24),monthlyincomeof50006999percapita(OR=3

6、.26)»accompaniedpeoplehadahistoryofphysicalexamination(OR=2.90).oncestabilityworking()R=3.23),goodqualityofvaccinationagencyservices(07?=5.55),thecoverageratewashigherthanthatofcontrolgroup.Forchildrenwithaccompaniedpeoplewithprimaryschooleducationlevelandlower(OR=0.03)*thefloatingchildrenhadal

7、owerqualifiedcoverageratethancontrolgroup.ConclusionsQualifiedmeaslesvaccinationratewaslowinfloatingchildren.Thevaccinationworkshouldfullyconsidermanyinfluencingfactors*cation.qualityofvaccinationagencyservicesandadequatemeasuresshouldbetakentoincreasemeaslesvaccinationcoverageandp

8、rotectsusceptiblepopulations.【KeywordsFloatingchildren；MeaslesjCoveragerate；Influencingfactors麻疹是由麻疹病毒引起的乙類傳染病，通過呼吸道分泌物飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，是造成我國嬰幼兒死亡的主要原因之一，在人口較密集而未普遍接種麻疹疫苗的地區(qū)易發(fā)生暴發(fā)流行口勺。隨著中國城市化進(jìn)程，人口的流動(dòng)性不斷加大，流動(dòng)人口的特殊性如流動(dòng)性大、健康素養(yǎng)不高、知識(shí)水平較低、生活【基金項(xiàng)目】陜西省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(2O14-D27)【作者單位】'寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院.陜西寶雞,7210002陜西省第四人民醫(yī)院.陜

9、西西安.710043'渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院兒科，陜西渭南,710016【通訊作者】王會(huì)玲條件較艱苦、醫(yī)療條件有限，給我國的基礎(chǔ)免疫工作帶來了挑戰(zhàn)。有研究表明，流動(dòng)兒童的麻疹接種率低于常住兒童，流動(dòng)兒童是免疫規(guī)劃工作應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，也是計(jì)劃免疫的難點(diǎn)所在。本課題組于2013年在寶雞市4個(gè)中心市區(qū)、3個(gè)近郊區(qū)及2個(gè)地方縣進(jìn)行入戶調(diào)查，旨在全面把握該市流動(dòng)兒童的麻疹疫苗接種情況，并分析影響疫苗接種的可能因素，為控制流動(dòng)兒童中麻疹疫情提供科學(xué)依據(jù)和干預(yù)措施。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2005年9月1日一2012年8月31日出生的流動(dòng)兒童。流動(dòng)兒童的定義為在當(dāng)?shù)鼐幼。ɡ塾?jì)居住時(shí)間

10、大于3個(gè)月），無本地戶籍的外省或本省外區(qū)縣的兒童。1.2抽樣方法采用規(guī)模大小成比例的概率抽樣法（ProbabilityProportionatetoSizeSampling,PPS）.隨機(jī)整群抽取寶雞市4個(gè)中心城區(qū)、3個(gè)近郊區(qū)及2個(gè)地方縣共27個(gè)人口較密集、流動(dòng)人口較多的居（村）委會(huì)，在選中居（村）委會(huì)中每個(gè)年齡段的流動(dòng)兒童調(diào)查人數(shù)為6人，不足6人的選擇鄰近的居（村）委會(huì)進(jìn)行補(bǔ)充。1.3調(diào)查方法和內(nèi)容在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行補(bǔ)充完善.由經(jīng)集中培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查。問卷的內(nèi)容包括基本情況（個(gè)人基本情況和家庭基本情況），免疫規(guī)劃中麻疹疫苗的接種情況

11、，監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定情況、對(duì)接種目的的認(rèn)知、接種通知的途徑，接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等。監(jiān)護(hù)人指在兒童生長發(fā)育過程中主要照顧、陪同的人員。監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定是指監(jiān)護(hù)人在調(diào)查時(shí)間點(diǎn)以及5年前這段時(shí)間有固定收入，而且收入的主要來源能夠支撐基本生活的工作。1.4接種標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)1.4.1建卡、建證建立預(yù)防接種卡或預(yù)防接種證。1.4.2麻疹初種按照兒童計(jì)劃免疫的相關(guān)規(guī)定，滿8月齡并在12月齡內(nèi)完成初種為合格方。麻疹的接種以接種卡、接種證上的記錄為參考依據(jù)，兩者都無者定義為未接種。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和校對(duì)，用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為檢驗(yàn)、多因素Logis

12、tic回歸,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況共調(diào)查流動(dòng)兒童1134人，居住地點(diǎn)在中心市區(qū)504人（44.44%）,遠(yuǎn)郊區(qū)378人（33.33%）,地方縣252人（22.23%）；男童570人（50.26%）,女童564人（49.74%）；本省外區(qū)縣戶籍909人（80.16%）,外省戶籍225人（19.84%）；縣級(jí)及以上醫(yī)院出生有881人（77.69%）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生225人（19.84%）,村衛(wèi)生室出生23人（2.03%）,家中出生5人（0.44%）。監(jiān)護(hù)人小學(xué)及以下文化程度128人（11.29%）,初中文化程度431人（38.01%）.高中文化程度288人（25

13、.39%）,大專及以上文化程度287人（25.31%）；家庭人均月收入<999元36人（3.17%）,10002999元191人（16.84%）,30004999元447人（39.42%）,5000-6999元233人（20.55%）,7000-8999元183人（16.14%）,29000元44人（3.88%）；陪同期間參加過體檢的有716人（63.14%）；既往工作穩(wěn)定的有763人（67.28%）；主動(dòng)接種的227人（20.02%）,電話（短信）通知接種的484人（42.68%）,當(dāng)面告知239人（21.07%）,通過其他途徑有184人（16.23%）；認(rèn)為接種疫苗能預(yù)防傳染病的有1

14、067人（94.09%）,認(rèn)為無作用的有21人（1.85%）,不知道接種目的的有46人（4.06%）；認(rèn)為接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)扯好的有794人（70.02%）,認(rèn)為一般的有284人（25.04%）,認(rèn)為差的有56人（4.94%）。2.2建卡率、建證率、麻疹疫苗接種率調(diào)查的流動(dòng)兒童中，建卡1011人，建卡率為89.15%；建證1079人，建證率95.15%;合格接種麻疹疫苗914人，合格接種率為80.60%。2.3不同特征流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種情況比較不同居住地點(diǎn)、年齡、出生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人參加體檢情況、既往工作穩(wěn)定情況、接種通知的途徑以及接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量流動(dòng)兒童麻疹疫苗的接

15、種情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0.05）。不同性別、戶籍、監(jiān)護(hù)人對(duì)接種目的認(rèn)知的流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.見表lo2.4影響麻疹疫苗接種的多因素Logistic回歸分析以調(diào)查對(duì)象是否合格接種麻疹疫苗為因變局（合格接種=1，未接種=0）,采用向前逐步回歸法，以表2中PV0.1的因素為自變最，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為P>0.10）o結(jié)果顯示：居住地點(diǎn)、年齡、出生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人參加體檢情況、既往工作穩(wěn)定情況、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)堆這8個(gè)變量為麻疹疫苗接種的相關(guān)因素（PV0.05）。出

16、生地點(diǎn)越靠近中心市區(qū)、年齡越小、出生醫(yī)院級(jí)別越高、家庭人均月收入越高、監(jiān)護(hù)人陪同期間參加過體檢、監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)員好的流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種率越高。5歲組和6歲組與7歲組相比、村衛(wèi)生室出生與家中出生相比、家庭人均月收入10002999元和29000元與<999元相比、接種結(jié)果服務(wù)質(zhì)量:一般與服務(wù)質(zhì)M差相比，其流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。表1不同特征流動(dòng)兒童麻疹疫苗接種情況比較“，變量接種情況f值P值變量接種情況3P值接種人數(shù)接種率接神人數(shù)接種率居住地點(diǎn)69.37<0.01家庭人均月收入（元）14.170.02中心市區(qū)450

17、89.299992672.22遠(yuǎn)郊區(qū)30380.161000299914173.82地方耳16163.893000-499936481.43性別0.040.955000699920186.27男45980.537000899915081.97女45580.67>90003272.73年偷（歲）52.73<0.01陪同期間是否體檢10.59<0.01115696.30是59883.52214388.27否31675.60313080.25監(jiān)護(hù)人既往工作是否穩(wěn)定16.04<0.01413281.48是64083.88512275.31否27473.85611772.22接種

18、通知的途徑31.06<0.01711470.37主動(dòng)接神21092.51戶籍1.020.31電話短信）通知37777.89本省外區(qū)其戶籍73881.19當(dāng)面告知19481.17外省戶籍17678.22其他13372.28出生地點(diǎn)38.28<0.01接種的目的3.360.19縣級(jí)及以上醫(yī)院74484.45預(yù)防傳染病86581.07鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院15368.00無作用1466.67村衛(wèi)生院1460.87不知道3576.09家中360.00接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)軾13.08<0.01監(jiān)護(hù)人文化程度46.12<0.01好66283.38小學(xué)及以下8868.75一般21174.30初中319

19、74.01差4173.21高中24886.11大專及以上25990.24表2麻疹疫苗接種彩響因素的Logistic回歸分析因素參照組PWaldx2(ftP值ORffi95%CJ居住地點(diǎn)中心市區(qū)地方縣1.966.560.017.131.5932.05遠(yuǎn)郊區(qū)1.8317.54<0.016.212.6414.59年齡（歲）1.866.680.016.411.5726.241721.739.02<0.015.661.8317.5331.708.17<0.015.481.7117.5941.686.210.015.391.4320.2751.693.730.055.410.9730.0

20、861.593.380.074.920.9026.91出生地點(diǎn)縣級(jí)及以上任院家中1.8312.07<0.016.242.2217.53鄉(xiāng)諼醫(yī)院1.234.310.043.431.07-10.99村衛(wèi)生院1.222.920.093.390.8413.77監(jiān)護(hù)人文化程度小學(xué)及以下大專及以上-3.479.03<0.010.030.010.30初中-3.238.26<0.010.040.01-0.36高中-3.116.560.010.050.010.48家庭人均月收入（元）10002999<9990.563.620.061.750.983.12300049990.6019.56

21、<0.01).821.392.37500069991.1840.89<0.013.262.27-4.69700089990.5811.01<0.011.791.272.53>9000-0.573.760.050.560.321.01監(jiān)護(hù)人是否體檢是否1.0629.47<0.012.901.974.26監(jiān)護(hù)人既往工作呈否穩(wěn)定是否1.1735.45<0.06接種通知途徑主動(dòng)接種其他1.6791.28<0.015.323.787.50電話（知信）通知1.283.670.063.590.9713.27當(dāng)面告知1.335.440.023.

22、791.24-11.60接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)魅好差1.7139.42<0.015.553.259.48一般61.140.642.033討論2010年全球范圍內(nèi)麻疹反撲X】，給衛(wèi)生防疫工作帶來了挑戰(zhàn)。有研究表明.要建立阻斷麻疹傳播的免疫屏障人群免疫力需在95%以上®。本研究結(jié)果顯示，流動(dòng)兒童麻疹疫苗的合格接種率為60%,可見寶雞市還有大量的空白人群，應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)免疫工作。此次調(diào)查的合格接種率與北京市80. 90%較為接近，可能與寶雞市和北京市的人口流動(dòng)性均較大，基礎(chǔ)免疫工作的開展相對(duì)較困難有關(guān)，但是明顯低于重慶市的86.40%"),可能與寶雞市地處中國

23、西北部，醫(yī)療衛(wèi)生資源的獲得性以及交通的便利性相對(duì)于重慶落后有關(guān)。本研究表明，居住地點(diǎn)、年齡、出生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護(hù)人參加體檢情況及既往工作穩(wěn)定情況、接種通知途徑、接種機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)段會(huì)影響流動(dòng)兒童麻疹疫苗的接種情況，這個(gè)結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)論較一致這可能是因?yàn)榫幼〉攸c(diǎn)越靠近中心市區(qū)則交通越方便，健康知識(shí)宣傳越到位；在較高級(jí)別醫(yī)院出生的人有更多的機(jī)會(huì)接受免疫規(guī)劃服務(wù)；文化程度高的監(jiān)護(hù)人有更高的健康素養(yǎng)，其預(yù)防疾病的理念越強(qiáng)；家庭收入越高疫苗接種中的價(jià)格考慮因素就較少；監(jiān)護(hù)人陪同期間參加過體檢，其健康理念越強(qiáng)；監(jiān)護(hù)人既往工作穩(wěn)定，這類人群流動(dòng)性越小，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有一定的保障；醫(yī)

24、療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)址越好,人群獲得醫(yī)療資源越多。1歲年齡組麻疹疫苗接種率高于7歲年齡組，可能是因?yàn)殡S著國家制定的一些預(yù)防策略的實(shí)施以及預(yù)防接種知識(shí)的賓傳，人們的健康意識(shí)得到了提高。要全面消除麻疹.將麻疹年發(fā)病率控制在1/100萬以下，且無本土麻疹病毒傳播這一目標(biāo)，通過接種麻疹疫苗保護(hù)易感人群是關(guān)鍵手段之一。地理位置比較偏僻地區(qū)應(yīng)該提高預(yù)防疾病的知識(shí)水平、改善接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、增加衛(wèi)生資源的投入，從而使該地區(qū)麻疹預(yù)防接種工作更好地開展。文化程度較低的人群其獲得信息的途徑有限，其衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)比較淡薄，對(duì)這類人群在進(jìn)行健康知識(shí)宣傳時(shí)應(yīng)該探索一種簡易、通俗的溝通方式，從而提高接種率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，麻

25、疹疫苗接種率與兒童的出生地點(diǎn)有很大聯(lián)系，可能的原因是家長傾向于在兒童出生8個(gè)月之后在出生的醫(yī)院接種麻疹疫苗，而級(jí)別越高醫(yī)院會(huì)提供更為全面、及時(shí)的免疫接種服務(wù)，因此提倡醫(yī)院分娩，并且對(duì)于基層醫(yī)院應(yīng)提高預(yù)防接種的服務(wù)水平，從而提高麻疹疫苗接種率。要提高寶雞市流動(dòng)兒童麻疹疫苗的接種率，在今后的工作開展過程中，要充分考慮地理位置、監(jiān)護(hù)人文化程度、接種機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量:等因素，并加強(qiáng)多方面的合作，使預(yù)防接種工作有針對(duì)性地進(jìn)行。參考文獻(xiàn)張秀山，吳義城，錢全，等.20052013年我國麻疹流行病學(xué)分析口.軍事醫(yī)學(xué)，2015,39(5):360-363.1 GhebrehewetS.HayhurstG»KeenanA»etal.OutbreakofmeaslesinCentralandEasternCheshire*UK»October2008-February2