糖尿病母親新生兒的特點和護理

1、 近年來胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前些年增高，糖尿病母親新生兒易發(fā)生許多臨床問題，需要特別護理和治療。 糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒，刺激胎兒胰島細胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高對胎兒各臟器的生長發(fā)育及內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。母親母親胎兒胎兒新生兒新生兒血糖升高，胰島素血癥巨大兒；大于胎齡兒；小于胎齡兒。窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷；前置胎盤；羊水增多癥；剖宮產(chǎn)發(fā)生率高低血糖癥低鈣血癥低鎂血癥紅細胞增多癥高膽紅素血癥心臟問題呼吸窘迫綜合征先天性畸形 胰島素能促進胎兒生長，糖尿病母親新生兒多為大于胎齡兒，其中巨

2、大兒發(fā)生率高達40，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適當(dāng)控制，巨大兒發(fā)生率可減少。在糖尿病母親新生兒中有10為小于胎齡兒，可能與糖尿病母親發(fā)生血管硬化，胎兒宮內(nèi)生長不良有關(guān)。 前置胎盤、羊水增多癥發(fā)生率較高。因胎兒巨大，分娩過程中易發(fā)生產(chǎn)程延長，窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，因此糖尿病母親新生兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)育未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產(chǎn)率高、也是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的因素。1.早產(chǎn)兒(2434W)2.糖尿病母親的嬰兒3.宮內(nèi)窘

3、迫、出生時窒息、胎糞吸入糖皮質(zhì)激素肺表面活性物質(zhì)呼吸窘迫綜合癥 出生后葡萄糖來源忽然中斷，而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時最易發(fā)生。 由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解減少，肝葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時間延長。 低鈣血癥發(fā)生率可達5060，主要與甲狀旁腺功能低下有關(guān)。 糖尿病母親腎小管鎂吸收較差，易發(fā)生低鎂血癥，導(dǎo)致胎兒低鎂血癥。 因高胰島素血癥、高血糖癥、慢性宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生紅細胞增多癥， 表現(xiàn)為高粘滯綜合征、嗜睡、呼吸暫停、發(fā)紺、抽搐等。 由于早產(chǎn)、肝酶發(fā)育為未成熟、低血糖、紅細胞增多癥等因素，易發(fā)生高膽紅素血癥。 胎兒高胰島素血癥和高血糖可促使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合

4、成增加，導(dǎo)致心肌細胞增生和肥厚，肥厚性心肌病發(fā)生率可達1020，以室間隔肥厚為主，患兒出生后可發(fā)生心力衰竭。部分患兒的心肌肥厚可逐漸恢復(fù)。l 先天性畸形發(fā)生率比正常新生兒高3倍，主要為先天性心臟病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，非特異性，與染色體無關(guān)。糖尿病母親的新生嬰兒并發(fā)癥的防治 50g葡萄糖篩查試驗。75g葡萄糖耐量試驗?？崭寡恰Ｎ⒘垦?。糖化血紅蛋白。 臨產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)護。分娩時間的選擇（泡沫試驗、L/S比值）。分娩方式。 對母親孕期出現(xiàn)糖尿病，必須及時治療，嚴(yán)格控制血糖，如得到良好控制，可明顯減輕對胎兒新生兒的影響 出生時處理 : 要防止產(chǎn)傷。 有窒息者應(yīng)積極復(fù)蘇。 應(yīng)在重癥監(jiān)護病房觀察，監(jiān)察心率、呼吸、血氧飽和度、血氣分析、血糖、血鈣、紅細胞壓積等。糾正低血糖 要密切監(jiān)察血糖，維持血糖在正常范圍，血糖2.8mmol/L，用10葡萄糖靜脈滴注，不可用高滲葡萄糖，以免再度發(fā)生高胰島素血癥。糾正代謝紊亂 及時糾正低鈣血癥、低鎂血癥、代謝性酸中毒等。如發(fā)生呼吸窘迫綜合