糖尿病培訓(xùn)之基礎(chǔ)知識(shí)篇

1、.糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí).糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是由糖尿病是由遺傳遺傳和和環(huán)境因素環(huán)境因素共同導(dǎo)致的以共同導(dǎo)致的以慢性慢性高血糖高血糖為特征的臨床綜合征。為特征的臨床綜合征。 胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷和和胰島素作用缺陷胰島素作用缺陷單獨(dú)或單獨(dú)或共同引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)共同引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。等代謝紊亂。 三多一少：多飲、多食、多尿、體重減輕三多一少：多飲、多食、多尿、體重減輕，并伴有疲乏無力。，并伴有疲乏無力。.標(biāo)準(zhǔn)血糖標(biāo)準(zhǔn)血糖 正常血糖正常血糖 1.空腹血糖空腹血糖 3.96.1mmol/L 2.餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 7.8mmo

2、l/L.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 2.OGTT中，中，2小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.1mmol/L 3.典型癥狀典型癥狀 + + 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.1mmol/L需再測一次，予以證實(shí)，才能確診。需再測一次，予以證實(shí)，才能確診?？崭故侵缚崭故侵?10h內(nèi)無任何熱量攝入。內(nèi)無任何熱量攝入。隨機(jī)是指任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及攝入量。隨機(jī)是指任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及攝入量。注注 不是每個(gè)人都有典型的癥狀，糖尿病還有另類面孔（性功能障礙，胃腸道不是每個(gè)人都有典型的癥狀，糖尿病還有另類面孔（性功能障礙，胃腸道功能的紊亂，異常

3、出汗，女性的反復(fù)的尿路感染等）功能的紊亂，異常出汗，女性的反復(fù)的尿路感染等）.糖尿病診斷注意事項(xiàng)糖尿病診斷注意事項(xiàng) 1不能根據(jù)自覺癥狀來診斷糖尿病。如果有了不能根據(jù)自覺癥狀來診斷糖尿病。如果有了三多一少癥狀時(shí)已經(jīng)不是早期。三多一少癥狀時(shí)已經(jīng)不是早期。 2不能以尿糖作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。如果有不能以尿糖作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。如果有尿糖了，血糖已經(jīng)大于尿糖了，血糖已經(jīng)大于10了；還有的時(shí)候即使了；還有的時(shí)候即使尿糖有了也不是因?yàn)檠歉咭鸬摹Ｄ蛱怯辛艘膊皇且驗(yàn)檠歉咭鸬摹?3重視對餐后血糖的檢測?？商崆爸匾晫Σ秃笱堑臋z測。可提前3年。年。 4不能用血糖儀的檢測結(jié)果作為糖尿病的診斷不能用血糖儀的

4、檢測結(jié)果作為糖尿病的診斷依據(jù)。依據(jù)。.血糖的來龍去脈血糖的來龍去脈 三來四去。三來四去。 來路：來路：1食物消化吸收；食物消化吸收；2肝糖原分解；肝糖原分解；3蛋白質(zhì)、脂肪通過糖異生轉(zhuǎn)變成葡萄糖蛋白質(zhì)、脂肪通過糖異生轉(zhuǎn)變成葡萄糖。 去路：去路：1進(jìn)入組織細(xì)胞分解產(chǎn)生能量；進(jìn)入組織細(xì)胞分解產(chǎn)生能量；2轉(zhuǎn)化成肝糖原、肌糖原；轉(zhuǎn)化成肝糖原、肌糖原；3轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來；存起來；4轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的組成部分。.糖尿病分型糖尿病分型 1型糖尿?。阂葝u素分泌缺陷型糖尿病：胰島素分泌缺陷 胰島胰島細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足細(xì)胞破壞，胰島素絕對不足 2型糖尿?。盒吞悄虿。阂葝u素作用缺

5、陷胰島素作用缺陷+ +分泌缺陷分泌缺陷 特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 1.51.5型糖尿病型糖尿病.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 從胰島細(xì)胞合成和分泌的胰島素從胰島細(xì)胞合成和分泌的胰島素，經(jīng)血循環(huán)到，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)靶細(xì)胞，與達(dá)靶細(xì)胞，與胰島素胰島素受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物物質(zhì)質(zhì)代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿代謝效應(yīng)，任一環(huán)節(jié)發(fā)生變異均可導(dǎo)致糖尿病病。 核心：胰島素分泌異常、核心：胰島素分泌異常、胰島素受體異常胰島素受體異常.糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 1空腹血糖異常（空腹血糖異常（6.17.0）或糖耐量減低（）或糖耐量減低（7.811.1） 2有糖尿病家

6、族史的（高有糖尿病家族史的（高2倍）倍） 3體型肥胖的，尤其是體型肥胖的，尤其是“大肚子細(xì)腿大肚子細(xì)腿”的人，不的人，不僅容易血糖高，同時(shí)合并高血壓、高血脂。僅容易血糖高，同時(shí)合并高血壓、高血脂。 4已經(jīng)患有高血壓、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者。已經(jīng)患有高血壓、血脂異?；蛟绨l(fā)冠心病者。 5妊娠期間血糖升高或生育巨大兒（大于妊娠期間血糖升高或生育巨大兒（大于4千克千克）（）（1/4會(huì)變成永久性糖尿?。?huì)變成永久性糖尿?。?主要危害主要危害 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥： 低血糖低血糖 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 （酮體，酸性，是脂肪代謝的中間產(chǎn)物）酮體，酸性，是脂肪代謝的中間產(chǎn)物） 糖尿病高滲性昏迷糖尿

7、病高滲性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 .慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 （一）大血管病變（一）大血管病變 （二）微血管病變（二）微血管病變 （三）神經(jīng)病變（三）神經(jīng)病變 （四）糖尿病足（四）糖尿病足.糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療 糖尿病綜合治療的糖尿病綜合治療的“五駕馬車五駕馬車” 1 飲食療法飲食療法 2 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 3 藥物治療藥物治療 4 糖尿病自我監(jiān)測糖尿病自我監(jiān)測 5 糖尿病宣傳教育糖尿病宣傳教育 駕馭糖尿病，以上五點(diǎn)缺一不可。駕馭糖尿病，以上五點(diǎn)缺一不可。.飲食飲食療法療法血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物治療治療運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法療法知識(shí)知識(shí)教育教育五駕五駕馬車馬車.血糖為何居高不下血糖為何居高不下 1飲食治療不當(dāng)；飲食治療不當(dāng)；2運(yùn)動(dòng)量不足；運(yùn)動(dòng)量不足；3不良情緒；不良情緒；4用藥不當(dāng)：用錯(cuò)藥；劑量不對；間斷服藥；用用藥不當(dāng)：用錯(cuò)藥；劑量不對；間斷服藥；用法不正確；合用不當(dāng)；有胰島素抵抗而未用吡法不正確；合用不當(dāng)；有胰島素抵抗而未用吡格列酮或二甲雙胍。格列酮或二甲雙胍。 5有升糖因素存在：服用有升糖因素存在：服用了具有升糖作用的藥物（糖皮質(zhì)激素、心得安了具有升糖作用的藥物（糖皮質(zhì)激素、心得安、利尿藥、雌激素、甲狀腺激素）；內(nèi)分泌疾、利尿藥、雌激素、甲狀腺激素）；內(nèi)分泌疾病病 ；應(yīng)激狀態(tài)：感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷；應(yīng)激狀態(tài)：感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等