麻疹本科護(hù)理

1、麻麻 疹疹（MEASLESMEASLES）概述概述n麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)n發(fā)熱發(fā)熱n咳嗽咳嗽n流涕流涕n眼結(jié)膜炎眼結(jié)膜炎n口腔粘膜斑（口腔粘膜斑（KoplikKoplik spots spots）n皮膚斑丘疹皮膚斑丘疹n乙類傳染病乙類傳染病n傳染性強(qiáng)，易流行傳染性強(qiáng)，易流行n病后持久免疫力病后持久免疫力一、病原學(xué)一、病原學(xué)病原學(xué)病原學(xué)n屬屬副粘病毒科副粘病毒科麻疹病毒屬，無(wú)特殊的神經(jīng)氨酸酶麻疹病毒屬，無(wú)特殊的神經(jīng)氨酸酶n只有一個(gè)血清型只有一個(gè)血清型 抗原性穩(wěn)定抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）（疫苗免疫穩(wěn)定）n球狀或絲狀，單股負(fù)鏈球狀或絲狀

2、，單股負(fù)鏈RNA病毒病毒n脂蛋白包膜有三種結(jié)構(gòu)蛋白：脂蛋白包膜有三種結(jié)構(gòu)蛋白：n血凝素血凝素H:主要蛋白，識(shí)別靶細(xì)胞受體，促進(jìn)病毒粘附于宿主主要蛋白，識(shí)別靶細(xì)胞受體，促進(jìn)病毒粘附于宿主細(xì)胞細(xì)胞n融合蛋白融合蛋白F：病毒擴(kuò)散時(shí)使病毒細(xì)胞與宿主細(xì)胞融合：病毒擴(kuò)散時(shí)使病毒細(xì)胞與宿主細(xì)胞融合n基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白M:與組合病毒成分及病毒繁殖有關(guān)與組合病毒成分及病毒繁殖有關(guān)n抵抗力弱抵抗力弱 ，不耐熱、紫外線及消毒劑，耐寒、耐干，不耐熱、紫外線及消毒劑，耐寒、耐干燥燥 疫苗冷藏保存疫苗冷藏保存n病毒培養(yǎng)及傳代病毒培養(yǎng)及傳代 減毒活疫苗減毒活疫苗麻疹病毒麻疹病毒n外有脂蛋白包膜外有脂蛋白包膜n膜內(nèi)有血凝素，膜

3、內(nèi)有血凝素，可可凝集猴紅細(xì)胞凝集猴紅細(xì)胞二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況國(guó)內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)及流行概況n全球每年約有全球每年約有30003000萬(wàn)左右的病例，萬(wàn)左右的病例，3535萬(wàn)人萬(wàn)人死于麻疹死于麻疹n我國(guó)我國(guó)19651965年普種疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下年普種疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下降，降，19881988年后穩(wěn)定在年后穩(wěn)定在10/1010/10萬(wàn)左右的水平萬(wàn)左右的水平n20052005年年-2006-2006年麻疹發(fā)病大幅度上升，成年麻疹發(fā)病大幅度上升，成為為2020年來(lái)的最高峰，人口流動(dòng)是發(fā)病流行年來(lái)的最高峰，人口流動(dòng)是發(fā)病流行的主要因素的主要因素傳染源傳染源n人類為唯一自然宿

4、主。人類為唯一自然宿主。急性患者為本病唯急性患者為本病唯一傳染源一傳染源n無(wú)癥狀攜帶者及隱性感染者少無(wú)癥狀攜帶者及隱性感染者少n發(fā)病前發(fā)病前2天天出疹后出疹后5天均具有傳染性，前天均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低，疹退出疹后逐漸減低，疹退時(shí)已無(wú)傳染性時(shí)已無(wú)傳染性n病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日傳播途徑傳播途徑n呼吸道飛沫傳播呼吸道飛沫傳播n病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫經(jīng)口、咽、病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入鼻部或眼結(jié)合膜侵入n密切接觸亦可傳播密切接觸亦可傳播

5、n由衣物、玩具等間接傳播甚少見(jiàn)由衣物、玩具等間接傳播甚少見(jiàn)人群易感性人群易感性n普遍易感，易感者接觸病人后普遍易感，易感者接觸病人后90%90%以上發(fā)以上發(fā)病病n病后免疫力持久病后免疫力持久n成人患者有增加趨勢(shì)，因成人多因幼時(shí)接成人患者有增加趨勢(shì)，因成人多因幼時(shí)接種麻疹疫苗后未再?gòu)?fù)種，抗體水平降低而種麻疹疫苗后未再?gòu)?fù)種，抗體水平降低而成為易感者成為易感者流行特征流行特征n冬春季為多，冬春季為多，全年均可發(fā)生全年均可發(fā)生n缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱。我國(guó)麻疹疫缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱。我國(guó)麻疹疫苗廣泛推廣以后，苗廣泛推廣以后，高峰期為當(dāng)年的高峰期為當(dāng)年的1 1月份月份至至5 5月份月份n年齡后移。

6、年齡后移。6 6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)，的保護(hù)，多見(jiàn)于多見(jiàn)于6 6個(gè)月至個(gè)月至5 5歲小兒歲小兒n流行地區(qū)流行地區(qū): :流動(dòng)人口居住地及免疫空白點(diǎn)流動(dòng)人口居住地及免疫空白點(diǎn)n輕型多，不典型多輕型多，不典型多三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理麻疹病毒麻疹病毒 上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 血血 單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制單核巨噬系統(tǒng)復(fù)制 借飛沫 第一次病毒血癥 （肝脾骨髓淋巴結(jié)） 少量病毒 呼吸道呼吸道 眼結(jié)合膜眼結(jié)合膜 口咽部口咽部 皮膚及胃腸道皮膚及胃腸道 血 病理過(guò)程病理過(guò)程第二次病毒血癥第二次病毒血癥大量病毒大量病毒高熱、皮疹高熱、皮疹發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（pat

7、hogenesispathogenesis） n病毒直接作用病毒直接作用n全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)n病毒病毒 激活激活 T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 致敏的致敏的T淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 單核細(xì)胞浸潤(rùn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)n感染麻疹后，由于感染麻疹后，由于T T淋巴細(xì)胞受侵犯淋巴細(xì)胞受侵犯, ,機(jī)體機(jī)體免疫功能暫時(shí)受到抑制免疫功能暫時(shí)受到抑制 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)潛伏期及典型分期潛伏期及典型分期n潛伏期約潛伏期約10d(610d(6一一18d)18d)，曾接受被動(dòng)或主曾接受被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延至動(dòng)免疫者可延至3 3一一4 4周周n典型麻疹分三期：每期約典型麻疹分

8、三期：每期約3 34 4天，全程天，全程10-1410-14天天( (簡(jiǎn)記簡(jiǎn)記燒三出三退四燒三出三退四) )n前驅(qū)期前驅(qū)期n出疹期出疹期n恢復(fù)期恢復(fù)期前驅(qū)期前驅(qū)期n從發(fā)熱到出疹從發(fā)熱到出疹（3 34 4天）天）n全身癥狀：全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛發(fā)熱、乏力、頭痛n上呼吸道炎癥：上呼吸道炎癥：流涕、咽痛、咳嗽流涕、咽痛、咳嗽n眼結(jié)合膜炎卡他癥狀：眼結(jié)合膜炎卡他癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增畏光、流淚、眼分泌物增多結(jié)膜充血眼瞼浮腫多結(jié)膜充血眼瞼浮腫( (麻疹面容麻疹面容) )n麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KopliksKopliks spots spots）：）：特征性體征特征性體征n麻疹前驅(qū)疹：麻疹

9、前驅(qū)疹：頸、胸、腹一過(guò)性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)頸、胸、腹一過(guò)性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)消退小時(shí)消退眼眼魚(yú)魚(yú)金金眼部卡他癥狀眼部卡他癥狀麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KopliksKopliks spots spots）n發(fā)生在病程發(fā)生在病程2 23d3dn見(jiàn)于見(jiàn)于90%90%以上的病人，具早期診斷價(jià)值以上的病人，具早期診斷價(jià)值n位于雙側(cè)近第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上位于雙側(cè)近第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上n為為0.50.5一一1mm1mm針尖大小白色小點(diǎn)，周圍有針尖大小白色小點(diǎn)，周圍有紅暈紅暈n最初只有數(shù)個(gè)，在最初只有數(shù)個(gè)，在1 1一一2d2d內(nèi)迅速增多融合內(nèi)迅速增多融合擴(kuò)大成片，形成淺表糜爛，似鵝口瘡擴(kuò)大成片，形成淺表糜爛，

10、似鵝口瘡n2 2一一3 3日內(nèi)消失日內(nèi)消失koplikskopliks spots spots出疹期出疹期n中毒癥狀中毒癥狀n高熱，體溫可達(dá)高熱，體溫可達(dá)4040n精神萎靡、嗜睡，重者譫妄、抽搐精神萎靡、嗜睡，重者譫妄、抽搐n咳嗽頻繁，咳嗽頻繁，X X胸片可見(jiàn)彌漫性肺部浸潤(rùn)病變胸片可見(jiàn)彌漫性肺部浸潤(rùn)病變n結(jié)膜充血、面部水腫結(jié)膜充血、面部水腫n全身淋巴結(jié)輕度腫大全身淋巴結(jié)輕度腫大n肝脾腫大肝脾腫大n出疹出疹麻疹面容麻疹面容典型出疹演變過(guò)程典型出疹演變過(guò)程n發(fā)熱第發(fā)熱第3 3 4d4d開(kāi)始出現(xiàn)皮疹開(kāi)始出現(xiàn)皮疹n先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延

11、到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底，蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底，2 2 3d3d出齊出齊n皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之退色，大小不等，皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之退色，大小不等，高出皮膚，直徑約高出皮膚，直徑約2 25mm5mm，疹間皮膚正常，呈充，疹間皮膚正常，呈充血性皮疹血性皮疹，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹n初發(fā)時(shí)稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色初發(fā)時(shí)稀疏，色較淡，以后部分融合成暗紅色n持續(xù)持續(xù)3 3 5 5日日麻疹皮疹在耳后的分布麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）（出疹第一天）麻疹紅色斑丘疹麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）（出疹第二天）麻疹皮疹在麻疹皮疹

12、在手掌、腳掌手掌、腳掌的分布的分布（出疹第三天）（出疹第三天）面部皮疹面部皮疹Maculopapular rashMaculopapular rash出血性皮疹出血性皮疹恢復(fù)期恢復(fù)期n皮疹達(dá)高峰后病情皮疹達(dá)高峰后病情1 12 2天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)天內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)n體溫下降，中毒癥狀減輕，全身癥體溫下降，中毒癥狀減輕，全身癥狀明顯減輕狀明顯減輕n皮疹按出疹順序消退，局部可有糠皮疹按出疹順序消退，局部可有糠麩樣細(xì)小脫屑及褐色色素沉著麩樣細(xì)小脫屑及褐色色素沉著n1 1 2 2周褪完周褪完n無(wú)并發(fā)癥者病程約無(wú)并發(fā)癥者病程約10 10 14 14日日恢復(fù)期恢復(fù)期麻疹恢復(fù)期色素沉著麻疹恢復(fù)期色素沉著四、并發(fā)癥四、并

13、發(fā)癥支氣管肺炎支氣管肺炎n最常見(jiàn)并發(fā)癥，最常見(jiàn)并發(fā)癥，約占約占12%12%15%15%n5 5歲以下患兒多見(jiàn)歲以下患兒多見(jiàn)n占死因的占死因的90%90%以上以上n主要為繼發(fā)肺部感染主要為繼發(fā)肺部感染n病情突然加重、咳嗽、咳膿痰，患兒可有鼻病情突然加重、咳嗽、咳膿痰，患兒可有鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、肺部啰音翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、肺部啰音n易并發(fā)急性心力衰竭、心肌炎、膿胸等易并發(fā)急性心力衰竭、心肌炎、膿胸等心肌炎心肌炎n2 2歲以下并發(fā)肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良者易出現(xiàn)歲以下并發(fā)肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良者易出現(xiàn)n皮疹不能透發(fā)或突然隱退皮疹不能透發(fā)或突然隱退n氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺n心音低鈍、心率塊

14、心音低鈍、心率塊n重者短期內(nèi)急性心力衰竭、肝腫大重者短期內(nèi)急性心力衰竭、肝腫大n心電圖心電圖T T波和波和STST段改變段改變喉炎喉炎n2 23 3歲以下小兒多見(jiàn)歲以下小兒多見(jiàn)n繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)喉組織水腫，分泌物增多，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)喉組織水腫，分泌物增多，易出現(xiàn)喉梗阻易出現(xiàn)喉梗阻n聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧n嚴(yán)重時(shí)需及早氣管切口嚴(yán)重時(shí)需及早氣管切口亞急性硬化性全腦炎（亞急性硬化性全腦炎（SSPESSPE）n遠(yuǎn)期并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎n罕見(jiàn)，發(fā)病率（罕見(jiàn)，發(fā)病率（1 14 4）/100/100萬(wàn)萬(wàn)n與病毒變異有關(guān)，

15、與病毒變異有關(guān)，機(jī)體不能產(chǎn)生對(duì)基質(zhì)蛋白的抗機(jī)體不能產(chǎn)生對(duì)基質(zhì)蛋白的抗體，導(dǎo)致病毒在腦細(xì)胞中長(zhǎng)期潛伏體，導(dǎo)致病毒在腦細(xì)胞中長(zhǎng)期潛伏n病理變化為腦組織退行性變病理變化為腦組織退行性變n發(fā)生在麻疹后發(fā)生在麻疹后2 21717年（平均年（平均7 7年）年）n逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語(yǔ)逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、語(yǔ)言和視聽(tīng)障礙、癲癇等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱言和視聽(tīng)障礙、癲癇等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓死亡瘓死亡五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血常規(guī)n白細(xì)胞總數(shù)減少白細(xì)胞總數(shù)減少（4.06.0）106/L。淋巴細(xì)胞相對(duì)增多淋巴細(xì)胞相對(duì)增多n白細(xì)胞增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提白

16、細(xì)胞增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提示繼發(fā)細(xì)菌感染示繼發(fā)細(xì)菌感染n若淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良若淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良病理（病理（PathologyPathology）n麻疹的病理特征為感染部位的多個(gè)細(xì)胞融合成麻疹的病理特征為感染部位的多個(gè)細(xì)胞融合成多多核巨細(xì)胞核巨細(xì)胞n鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片多核巨細(xì)胞（高倍鏡）血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查n酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISAELISA）測(cè)定血清）測(cè)定血清特異性特異性IgMIgMn病后病后5 52020天最高天最高n具早期診斷價(jià)值具早期診斷價(jià)值n敏感性和特異性好敏感性和特異性好n特異性特異性IgGIg

17、Gn恢復(fù)期較早期增高恢復(fù)期較早期增高4 4倍以上為陽(yáng)性倍以上為陽(yáng)性n雙份血清抗體效價(jià)呈雙份血清抗體效價(jià)呈4 4倍以上為陽(yáng)性倍以上為陽(yáng)性n脫落細(xì)胞檢脫落細(xì)胞檢測(cè)麻疹病毒抗原測(cè)麻疹病毒抗原病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查n病毒分離，陽(yáng)性率低病毒分離，陽(yáng)性率低n核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)n對(duì)免疫力低下不能產(chǎn)生特異性抗體者尤有價(jià)值對(duì)免疫力低下不能產(chǎn)生特異性抗體者尤有價(jià)值六、治療六、治療治療原則治療原則n無(wú)特效抗病毒藥物無(wú)特效抗病毒藥物n主要是對(duì)癥治療主要是對(duì)癥治療n加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理n預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療并發(fā)癥一般治療一般治療n呼吸道隔離呼吸道隔離n臥床休息至體溫正常或至少出疹后臥床休息至體溫正?；蛑辽俪稣詈? 5天天

18、n保持室內(nèi)通風(fēng)換氣、溫度適宜保持室內(nèi)通風(fēng)換氣、溫度適宜n保持眼、鼻、口腔清潔，多飲水保持眼、鼻、口腔清潔，多飲水n補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素A A對(duì)癥治療對(duì)癥治療n高熱高熱n藥物降溫藥物降溫n物理降溫物理降溫n保持水電解質(zhì)平衡保持水電解質(zhì)平衡n咳嗽：祛痰鎮(zhèn)咳咳嗽：祛痰鎮(zhèn)咳n煩躁不安：鎮(zhèn)靜煩躁不安：鎮(zhèn)靜n氧療氧療n體弱病重可早期應(yīng)用丙種球蛋白體弱病重可早期應(yīng)用丙種球蛋白并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n肺炎：肺炎：抗菌治療抗菌治療n心肌炎：心肌炎：營(yíng)養(yǎng)心肌。心衰者強(qiáng)心、利尿營(yíng)養(yǎng)心肌。心衰者強(qiáng)心、利尿n喉炎：喉炎：抗菌治療，嚴(yán)重者氣管切開(kāi)抗菌治療，嚴(yán)重者氣管切開(kāi)n腦炎：腦炎：同病毒性腦炎同病毒性腦炎nSSPE:SS

19、PE:無(wú)特殊治療無(wú)特殊治療七、預(yù)防七、預(yù)防管理傳染源管理傳染源n早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療n患者隔離至出疹后患者隔離至出疹后5 5天，伴呼吸道并發(fā)癥者天，伴呼吸道并發(fā)癥者延長(zhǎng)至延長(zhǎng)至1010天天n易感接觸者檢疫易感接觸者檢疫3 3周，已使用被動(dòng)免疫制劑周，已使用被動(dòng)免疫制劑者延長(zhǎng)至者延長(zhǎng)至4 4周周切斷傳播途徑切斷傳播途徑n流行期間避免去公共場(chǎng)所流行期間避免去公共場(chǎng)所n戴口罩戴口罩n室內(nèi)通風(fēng)換氣室內(nèi)通風(fēng)換氣n做好隔離、消毒工作做好隔離、消毒工作保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫接種麻疹減毒活疫苗接種麻疹減毒活疫苗n接種對(duì)象：接種對(duì)象：未患過(guò)麻疹的小兒未患

20、過(guò)麻疹的小兒n時(shí)間：時(shí)間：8個(gè)月初種，個(gè)月初種，46年后（年后（7歲）復(fù)種歲）復(fù)種n接種反應(yīng)：接種反應(yīng)：少數(shù)低熱少數(shù)低熱n效果：效果：12d出現(xiàn)抗體，出現(xiàn)抗體，1m達(dá)高峰，達(dá)高峰，46歲消失，陽(yáng)性率歲消失，陽(yáng)性率95%98%n注意：注意：n妊娠、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者禁忌妊娠、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者禁忌n活動(dòng)性結(jié)核治療后再接種活動(dòng)性結(jié)核治療后再接種n發(fā)熱及一般疾病暫緩接種發(fā)熱及一般疾病暫緩接種n6周內(nèi)接受過(guò)被動(dòng)免疫制劑者，推遲周內(nèi)接受過(guò)被動(dòng)免疫制劑者，推遲3個(gè)月接種個(gè)月接種保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫n接觸病人后的應(yīng)急措施接觸病人后的應(yīng)急措施n體弱、妊娠婦女及年幼的易感者接觸病

21、人后應(yīng)體弱、妊娠婦女及年幼的易感者接觸病人后應(yīng)立即采取被動(dòng)免疫立即采取被動(dòng)免疫n5 5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白可預(yù)防發(fā)病天內(nèi)注射人血丙種球蛋白可預(yù)防發(fā)病n5 5天后只能減輕癥狀天后只能減輕癥狀n免疫有效期免疫有效期3 38 8周周八、護(hù)理八、護(hù)理九、健康教育九、健康教育健康教育健康教育n預(yù)防教育預(yù)防教育n麻疹特點(diǎn)麻疹特點(diǎn)n防護(hù)措施防護(hù)措施n注射麻疹減毒滅活疫苗注射麻疹減毒滅活疫苗n麻疹知識(shí)麻疹知識(shí)n臨床知識(shí)臨床知識(shí)n家庭護(hù)理家庭護(hù)理n并發(fā)癥相關(guān)教育并發(fā)癥相關(guān)教育主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷n體溫過(guò)高：體溫過(guò)高：與麻疹病毒感染有關(guān)與麻疹病毒感染有關(guān)n皮膚完整性受損：皮膚完整性受損：皮疹：與皮膚血管受損

22、有皮疹：與皮膚血管受損有關(guān)關(guān)n有液體不足是危險(xiǎn)：有液體不足是危險(xiǎn)：與發(fā)熱及攝入減少有關(guān)與發(fā)熱及攝入減少有關(guān)n潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎、心肌炎、喉炎支氣管肺炎、心肌炎、喉炎主要護(hù)理措施主要護(hù)理措施n呼吸道隔離呼吸道隔離n病情觀察病情觀察n休息休息n飲食飲食n發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理n皮疹的護(hù)理皮疹的護(hù)理n眼、鼻、口腔護(hù)理眼、鼻、口腔護(hù)理n并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理病情觀察病情觀察n生命體征及神志狀態(tài)生命體征及神志狀態(tài)n皮疹的變化：順序、顏色、分布皮疹的變化：順序、顏色、分布n（如出疹不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥）（如出疹不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥）n有無(wú)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有無(wú)脫水、酸

23、中毒及電解質(zhì)紊亂n并發(fā)癥表現(xiàn)：并發(fā)癥表現(xiàn)：n體溫過(guò)高或下降后又升高體溫過(guò)高或下降后又升高n呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺n躁動(dòng)不安躁動(dòng)不安休息休息n絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息n室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)n室溫室溫1820n相對(duì)濕度相對(duì)濕度50%60%n光線不宜過(guò)強(qiáng)光線不宜過(guò)強(qiáng)飲食飲食n高維生素高維生素n易消化易消化n流質(zhì)、半流質(zhì)流質(zhì)、半流質(zhì)n注意補(bǔ)充水分注意補(bǔ)充水分n保持水、電解質(zhì)平衡保持水、電解質(zhì)平衡n恢復(fù)期逐漸增加食量恢復(fù)期逐漸增加食量發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理n注意麻疹特點(diǎn)注意麻疹特點(diǎn)n前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過(guò)前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過(guò)39可不處理可不處理n體溫過(guò)高

24、體溫過(guò)高n物理降溫物理降溫（忌用酒精擦?。捎镁凭猎。﹏小劑量退熱劑小劑量退熱劑皮疹的護(hù)理皮疹的護(hù)理n保持皮膚清潔保持皮膚清潔n避免搔抓避免搔抓n破潰后及時(shí)處理破潰后及時(shí)處理n衣著衣著n口腔皮疹護(hù)理口腔皮疹護(hù)理眼、鼻、口腔護(hù)理眼、鼻、口腔護(hù)理n結(jié)膜炎、分泌物多結(jié)膜炎、分泌物多n生理鹽水或硼酸溶液沖洗生理鹽水或硼酸溶液沖洗23次次n沖洗后滴入眼藥水沖洗后滴入眼藥水n保持鼻腔通暢保持鼻腔通暢n保持口腔清潔、粘膜濕潤(rùn)保持口腔清潔、粘膜濕潤(rùn)并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理n肺炎肺炎n心功能不全心功能不全n喉炎喉炎n下列疾病在傳染過(guò)程中表現(xiàn)為下列疾病在傳染過(guò)程中表現(xiàn)為“顯性感染顯性感染”最多的是最多的是 A.A.乙腦乙腦 B.B.麻疹麻疹C.C.白喉白喉D.D.流腦流腦E.E.脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 ?n麻疹前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)為麻疹前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)為A.A.發(fā)熱發(fā)熱B.stimsonB.stimson線線C.koplikC.koplik斑斑D.D.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大耳后及枕部淋巴結(jié)腫大E.E.結(jié)膜炎結(jié)膜炎 ?n典型麻疹出疹期依次