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1、氣管插管術(shù)【適應(yīng)證】 各種原因所致的呼吸衰竭;心肺復(fù)蘇;氣管內(nèi)麻醉;防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物;氣道堵塞的搶救;搶救新生兒窒息等。 【禁忌證】 明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。 【用品】 麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。 【方法】 1、患者仰臥,頭墊高10cm,后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇,提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔,將舌體稍向左推開,使喉鏡片移至正中位,此時(shí)可見腭垂(懸雍垂)。 2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根,稍上提喉鏡,可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片
2、,使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處,然后上提喉鏡,以撬起會(huì)厭而顯露聲門。 3、右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管,斜口端對準(zhǔn)聲門裂,輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音,確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi),且位置適當(dāng)后,妥善固定導(dǎo)管與牙墊。 4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3-5ml),使導(dǎo)管與氣管壁密閉,便于輔助呼吸或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。 【注意點(diǎn)】 1、插管前,檢查插管用具是否齊全合用,特別是喉鏡是否明亮。 2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷,咽喉反應(yīng)靈敏,應(yīng)行咽喉部表面麻醉,然后插管。 3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端,并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí),可請助手按壓喉結(jié)部位,可能有助于聲門顯露,或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形,用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭,施行盲探插管。必要時(shí),可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。 4、插管動(dòng)作要輕柔,操作迅速準(zhǔn)確,勿使缺氧時(shí)間過長,以免引起反射性心搏、呼吸驟停。 5、插管后吸痰時(shí),必須嚴(yán)格無菌操作,吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s,必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化,防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂,影響呼吸道通暢。 6、目前所用套囊多為高容低壓,導(dǎo)管留置時(shí)間一
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