急診科培訓(xùn)細則

1、急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)細則急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各專科既密切關(guān)聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務(wù)于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷等病人，業(yè)務(wù)涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、危重癥監(jiān)護等。急診醫(yī)學(xué)的特點之一是高度時效性，即：在有限臨床資料的情況下，用最短的時間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，穩(wěn)定病情，減輕病人的痛苦。因此，從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，學(xué)會應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。一、培訓(xùn)目標(biāo)本階段為二級專科基礎(chǔ)培訓(xùn)，目的是通過為期3年的規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師打好急診科臨床工作基礎(chǔ)。能夠?qū)W會正

2、確的臨床工作方法，準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷，了解各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）。能以人為中心，掌握急診醫(yī)師特殊的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式，對常見急癥進行基本正確的獨立判斷和快速診治，并能夠基本具備獨立診治常見危重癥病人的能力；掌握急診病人的病情分級、常見急癥的鑒別診斷以及各種常用的急救技術(shù)和方法，達到具有獨立從事急診科臨床工作的能力。同時具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。二、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本?？苹A(chǔ)理論、基

3、本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床診療技術(shù)和臨床路徑的要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（在必選輪轉(zhuǎn)科室時必須手寫大病歷）和技能操作要求，認真填寫住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊。采用在臨床輪轉(zhuǎn)的同時進行理論授課、模擬培訓(xùn)和臨床帶教的培養(yǎng)方法，通過使被培訓(xùn)者參加規(guī)范化的臨床實踐，加深對醫(yī)學(xué)知識的理解，促進各門類知識的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定以及臨床科室的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著重于急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和學(xué)科，以在急危重癥出現(xiàn)概率較高的科室輪轉(zhuǎn)為主，同時兼顧其他相關(guān)?？?。表：急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)安排表輪轉(zhuǎn)科室 時間（月）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護室（RCU）2心血

4、管內(nèi)科/心臟監(jiān)護室（CCU）神經(jīng)內(nèi)科消化內(nèi)科其他（血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)等）1感染科1麻醉科急診科（含EICU 3個月；院前急救0.5個月）14綜合重癥監(jiān)護室（ICU）2外科：普通外科創(chuàng)傷外科或骨科神經(jīng)外科心胸外科婦產(chǎn)科（急診）1耳鼻咽喉科或眼科（門診）任選1個1影像科（以放射為主）1可選兒科、皮膚科門診1合 計33 三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求在各學(xué)科輪轉(zhuǎn)中，要努力學(xué)習(xí)和掌握各學(xué)科的臨床思維、工作方法，并學(xué)習(xí)與急診醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的常見病癥的診療技術(shù)；熟悉和了解各專科專用的醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)。（一）呼吸內(nèi)科/RCU（2個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸系統(tǒng)常見病癥包括：呼吸困難、咯血、支氣管哮喘、急性肺炎、支氣管擴

5、張、慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心臟病、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氧氣治療的方式、方法及各種臨床選擇；血液氣體分析、常見肺部疾病X線胸片的診斷；無創(chuàng)呼吸機的使用。熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暫停綜合征等非常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見參數(shù)的臨床意義。了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗和經(jīng)皮肺穿刺的適應(yīng)證和禁忌證、輸血指征。2.基本要求：（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性氣管支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張急性肺炎慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心

6、臟病咯血胸膜炎胸腔積液氣胸呼吸衰竭肺血栓栓塞癥（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)動脈采血胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）無創(chuàng)機械通氣3.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)肺膿腫卡氏肺孢子菌肺炎肺部腫瘤間質(zhì)性肺疾病睡眠呼吸暫停綜合征（2）臨床知識、技能要求 操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)肺功能檢查（見習(xí)）2支氣管鏡檢查（見習(xí)）支氣管肺泡灌洗（見習(xí)）2（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課、實習(xí)課）次參與臨床科研活動次（二）心

7、血管內(nèi)科/CCU（2個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟的電活動及心律失常；心肌收縮力的影響因素以及心肌血液供應(yīng)特點；急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法；心血管疾病常用診療技術(shù)如心電圖檢查與診斷、藥物抗栓與溶栓術(shù)、電除顫與電復(fù)律術(shù)、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）的適應(yīng)證與應(yīng)用原則。熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；超聲心動圖、動態(tài)心電圖，心包穿刺術(shù)、心臟起搏等的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者等導(dǎo)致心

8、內(nèi)膜炎、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療；經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)、導(dǎo)管射頻消融術(shù)的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性心肌炎急性冠脈綜合征10急性心包炎原發(fā)性高血壓5心律失常心力衰竭5（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心電圖檢查20急診靜脈溶栓術(shù)電除顫及電復(fù)律（參與）23.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心臟瓣膜病2感染性心內(nèi)膜炎1心包炎先天性心臟病1繼發(fā)性高血壓2（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心包穿刺術(shù)（助手）1冠狀動脈造影術(shù)或

9、心臟介入治療（見習(xí)）2經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)（見習(xí)）1導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)（見習(xí)）2臨時或永久心臟起搏器植入（見習(xí)）1（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇2 月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）次參與臨床科研活動次（三）神經(jīng)內(nèi)科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)定位體征的判斷；頭痛、昏迷、暈厥、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的鑒別診斷；急性腦卒中、顱內(nèi)高壓癥、癲癇、重癥肌無力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腦脊髓液檢查和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（如CT）的診斷；腰椎穿刺術(shù)。熟悉：多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)異常、脫髓鞘疾病等

10、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；閉塞性腦血管病的溶栓適應(yīng)證和注意事項；MRI、TCD的臨床應(yīng)用及結(jié)果分析。了解：腦部腫瘤的診斷與治療；腦血管病的介入治療。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性腦卒中8顱內(nèi)高壓癥4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2重癥肌無力1癲癇1（2）臨床操作技術(shù)要求 操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)物理檢查（神經(jīng)病變的定位）10腰椎穿刺術(shù)23.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)多發(fā)性神經(jīng)根炎1顱神經(jīng)異常1脫髓鞘疾病1腦部腫瘤1（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例

11、數(shù)介入治療（見習(xí)）2溶栓治療術(shù)2（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇 1月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）1次參與臨床科研活動次（四）其他內(nèi)科（2個月、其中消化內(nèi)科1個月、血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)合計1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：相應(yīng)?？频膶W(xué)科特點；相應(yīng)疾病如消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺危象、腎功能衰竭等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管插管術(shù)、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。熟悉：消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、尿路感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

12、、內(nèi)分泌腺瘤、脾功能亢進、血小板減少性紫癜等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；胃鏡、肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。了解：白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風(fēng)的診斷與治療原則；血液系統(tǒng)疾病的骨髓象，各種出凝血功能實驗室檢查的原理和方法；內(nèi)分泌試驗標(biāo)本的留取要求。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)消化道出血4肝硬化與肝性腦病2急性胰腺炎2貧血10出血性疾病6腎功能衰竭5甲狀腺危象4糖尿?。òㄍY酸中毒和高血糖高滲性狀態(tài)）4彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）1（2）臨床操作技術(shù)要求： 操作技術(shù)名稱最低例數(shù)腹腔穿刺術(shù)2骨髓穿刺術(shù)2三腔兩囊管插管術(shù)13.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基

13、礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)消化性潰瘍2感染性腹瀉2腎小球腎炎1尿路感染2血小板減少性紫癜1白血病1脾功能亢進1內(nèi)分泌腺瘤1（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)胃鏡檢查術(shù)（見習(xí)）2肝穿刺活檢術(shù)（見習(xí)）1（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記1篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）1次參與臨床科研活動1次（五）感染科（個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：傳染病隔離法及疫情報告制度；常見傳染病的傳播途徑、發(fā)病規(guī)律；預(yù)防疾病傳播（包括醫(yī)務(wù)人員自身防護）的理論基礎(chǔ)和有效措施；病毒性

14、肝炎、腎病綜合征出血熱的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；傷寒、菌痢和感染性腹瀉等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療；原因不明發(fā)熱的診斷與鑒別診斷。熟悉與了解：艾滋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性、慢性、重型肝炎，肝性腦病10腎病綜合征出血熱2麻疹2傷寒2細菌性痢疾及其他感染性腹瀉5流行性腦脊髓膜炎2流行性乙型腦炎瘧疾21其他病毒性腦炎23.臨床操作技術(shù)要求正確穿脫隔離衣4.外語、教學(xué)、科研等能力的要求 臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）1次參與臨床科研活動1次（六）麻醉科（

15、1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：氣管插管技術(shù)、氣管插管術(shù)難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻醉的適應(yīng)證。熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理。了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：麻醉實施與管理內(nèi)容最低例數(shù)局部浸潤麻醉的管理2椎管內(nèi)麻醉的管理6全身麻醉的管理6（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)周圍神經(jīng)阻滯術(shù)2托頜法（開放氣道）10手法人工通氣（利用麻醉機）5囊瓣罩呼吸裝置5快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù)103較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：麻醉實施與管理內(nèi)容最低例數(shù)椎

16、管內(nèi)麻醉的實施2全身麻醉的實施2臂叢神經(jīng)阻滯2（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)機械通氣（麻醉呼吸機）5控制性低血壓2經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管2（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）次參與臨床科研活動次（七）急診科（14個月，其中含EICU 34個月、院前急救0.5個月）1.輪轉(zhuǎn)目的全面掌握急診醫(yī)學(xué)臨床工作特點，學(xué)習(xí)“判斷、處理、診斷、治療”的臨床思維模式。掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中

17、毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫、腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、重癥哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性腦病、酮癥酸中毒、高血糖高滲性狀態(tài)、各種內(nèi)分泌危象、腎功能衰竭、中暑、溺水、陰道大出血、急產(chǎn)、各種休克、各種創(chuàng)傷、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、副作用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機、電除顫與臨時心臟起搏、洗胃術(shù)等）的操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解

18、：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求:病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性中毒10心臟驟停5急性冠脈綜合征10高血壓急癥與亞急癥10嚴重心律失常10心力衰竭10主動脈夾層血腫2腦血管意外10呼吸衰竭10肺性腦病4ARDS10重癥哮喘5急性肺栓塞5消化道大出血10肝性腦病5酮癥酸中毒5高血糖高滲性狀態(tài)2腎功能衰竭5各種內(nèi)分泌危象5中暑3溺水2陰道大出血2急產(chǎn)2各種休克10各種創(chuàng)傷10急腹癥10（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)（針式術(shù)）洗胃術(shù)外科清創(chuàng)縫合術(shù)（助手）15胸腹腔穿刺術(shù)10中心靜脈穿刺置管術(shù)（包括PICC）胸腔閉

19、式引流術(shù)（助手）骨折復(fù)位固定腰椎穿刺術(shù)止血包扎10三腔兩囊管壓迫止血術(shù)脊柱固定術(shù)電除顫復(fù)律氣囊活瓣呼吸器使用經(jīng)皮心臟起搏術(shù)呼吸機應(yīng)用20氣管內(nèi)插管急診靜脈溶栓10緊急經(jīng)皮穿刺氣道開放術(shù)院外急救出車103.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)各種感染性疾病100腫瘤急癥10（2）臨床知識、技能要求： 操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)急診介入治療術(shù)5顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)2床旁血液凈化治療5（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇/月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）5次參與臨床科研

20、活動4次病例報告或論文綜述篇（八）綜合重癥監(jiān)護室（ICU）（2個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：心臟驟停、呼吸驟停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、嚴重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常見生命支持技術(shù)：包括循環(huán)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、液體復(fù)蘇、人工呼吸支持等；各種監(jiān)護和生命支持儀器和搶救設(shè)備（如除顫機、呼吸機）的操作和應(yīng)用；常見監(jiān)測技術(shù)（如體溫、動脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和應(yīng)用。熟悉：血液凈化技術(shù)、Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測；脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測（PICCO）技術(shù)的應(yīng)用；急診超聲的應(yīng)用

21、；人工亞低溫的適應(yīng)證和實施；危重病人營養(yǎng)支持；各種床旁快速檢測（POCT）的臨床應(yīng)用。了解：主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、ECMO的適應(yīng)證及操作方法。2.基本要求：（1）病種及例數(shù)要求病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）5急性呼吸窘迫綜（ARDS） 及急性呼吸衰竭8上消化道大出血3DIC2多器官功能障礙綜合征3休克5急性心肌梗死10心臟驟停/呼吸驟停5（2）臨床操作技術(shù)要求操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)監(jiān)護儀使用30動脈采血10經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)5呼吸機使用10經(jīng)皮外周動脈穿刺置管術(shù)5電除顫與復(fù)律23.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技

22、能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)心臟驟停后綜合征3多器官功能衰竭2（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)血液凈化技術(shù)2PICCO監(jiān)測技術(shù)1人工亞低溫1急診超聲2臨時心臟起搏1（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇/2月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）1次參與臨床科研活動3次（九）普通外科（1個月、腹部外科為主）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見腹部損傷、急腹癥（如急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、急性重癥胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及手術(shù)適應(yīng)證；外科基

23、本操作（如切開、止血、結(jié)扎、清創(chuàng)縫合）；燒傷面積的估算及深度評估和緊急處理；無菌術(shù)；傷口換藥；導(dǎo)尿術(shù)；診斷性腹腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。熟悉：急性膽囊炎、膽石癥、尿石癥等疾病的診斷與外科處理原則；腹部影像學(xué)（如X平片、B超、CT等）的判讀和分析。了解：腹部腫瘤的診斷與處理原則。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)腹部損傷5燒傷1急性闌尾炎5腹股溝疝1急性膽囊炎2急性腸梗阻2胃腸穿孔1急性胰腺炎2急性梗阻型化膿性膽管炎2急性腹膜炎2上消化道大出血2（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)闌尾切除術(shù)（助手）5導(dǎo)尿術(shù)10腹股溝疝修補術(shù)（助手）2剖腹探查術(shù)（

24、助手）2診斷性腹腔穿刺術(shù)5胃腸穿孔修補術(shù)（助手）53.較高標(biāo)準(zhǔn)（1）病種及例數(shù)要求： 病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)膽石癥2缺血性腸?。蚴Y） ？2腹部腫瘤4（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)膽囊切除術(shù)（助手）4肝脾破裂剖腹探查術(shù)（助手）5膽總管探查術(shù)（助手）2（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記1篇/1月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）3次參與臨床科研活動3次（十）創(chuàng)傷外科或骨科、神經(jīng)外科和心胸外科（各個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：常見閉合性和開放性損傷（如顱腦、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；

25、創(chuàng)傷嚴重度的評估；現(xiàn)場急救技術(shù)；各科檢查方法和影像學(xué)診斷方法；清創(chuàng)縫合術(shù)。熟悉：嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷的診斷與處理；MRI及CT等的影像學(xué)資料的診斷。了解：開胸心臟復(fù)蘇。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求（根據(jù)所輪轉(zhuǎn)科室確定）：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)顱腦損傷4胸部損傷4四肢骨折5關(guān)節(jié)脫位2骨盆骨折2脊柱損傷2泌尿系統(tǒng)損傷2頜面部損傷2（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)創(chuàng)傷嚴重度評估（創(chuàng)傷評分、格拉斯哥評分等）6關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位術(shù)5清創(chuàng)縫合術(shù)5頸椎脊柱固定術(shù)4四肢骨折復(fù)位與固定術(shù)（助手）10胸腔閉式引流術(shù)（助手）53.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。

26、（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)嚴重多發(fā)傷2嚴重復(fù)合傷2創(chuàng)傷性休克3脂肪栓塞綜合征1（2）臨床知識、技能要求： 操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)鉆顱術(shù)（助手）5開胸術(shù)（助手）5（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記2篇協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）2次參與臨床科研活動1次（十一）婦產(chǎn)科急診（個月）1.輪轉(zhuǎn)目的主要學(xué)習(xí)急腹癥的鑒別診斷。掌握：妊娠相關(guān)急重癥，包括：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、急診處理原則及治療；正常分娩的處理；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的判斷和急診處理；常

27、用婦科物理檢查術(shù)、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；產(chǎn)科常用器具的使用方法。熟悉：妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識；自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎、外陰炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；陰道流血的鑒別診斷及處理原則；經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；影像學(xué)資料的診斷；妊娠和哺乳期間的用藥注意事項。了解：婦科常見腫瘤的診斷與治療原則；輔助生殖技術(shù)、刮宮術(shù)、婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡檢查術(shù)等的適應(yīng)證。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)正常分娩5異位妊娠2產(chǎn)前出血2產(chǎn)后大出血2妊娠高血壓綜合征5先兆子癇1羊水栓塞1（2）臨床操作技術(shù)要求： 操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)胎位檢查四

28、步觸診5Apgar評分5骨盆測量5雙合診5產(chǎn)程觀察5陰道窺器檢查法5胎心聽診10經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)2順產(chǎn)接生4新生兒復(fù)蘇術(shù)2會陰側(cè)切與縫合術(shù)（見習(xí)）23.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)2盆腔炎4外陰炎2宮頸炎4婦科常見腫瘤5（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)（見習(xí)）2刮宮術(shù)（見習(xí)）2負壓吸引流產(chǎn)術(shù)（見習(xí)）2內(nèi)鏡檢查術(shù)（見習(xí)）1（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇/月協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）1次參與臨床科

29、研活動1次（十二）兒科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：高熱、驚厥、中毒性細菌性痢疾、急性支氣管炎氣管肺炎、肺炎、腸套疊、小兒腹瀉、腦膜炎（細菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常見疾病和癥狀的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氣道異物的判斷與處理方法；小兒心肺復(fù)蘇術(shù)；系統(tǒng)物理檢查術(shù)。熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；小兒體液療法、外周靜脈穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鼻胃管置入術(shù)等；常用藥物的使用方法。了解：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學(xué)最新的醫(yī)療技術(shù)與方

30、法。2.基本要求（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)驚厥2中毒性細菌性痢疾1急性支氣管炎氣管肺炎5肺炎2腸套疊1小兒腹瀉5腦膜炎（細菌性、病毒性）2急性心力衰竭2（2）臨床操作技術(shù)要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)小兒系統(tǒng)物理檢查5小兒體液療法的實施10新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)2 ？3.較高標(biāo)準(zhǔn)在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求：病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)流行性腮腺炎2寄生蟲病2急性腎小球腎炎2腎病綜合征2新生兒低鈣血癥2腹股溝疝2貧血2（2）臨床知識、技能要求：操作技術(shù)名稱最低例數(shù)操作技術(shù)名稱最低例數(shù)外周靜脈穿刺5鼻胃管置入術(shù)2腰椎穿刺術(shù)2（3）外語、

31、教學(xué)、科研等能力的要求：臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)能力培養(yǎng)內(nèi)容最低數(shù)量專業(yè)外語文獻讀書報告或筆記篇協(xié)助臨床教學(xué)（理論課和實習(xí)課）1次參與臨床科研活動1次（十三）耳鼻咽喉科或眼科門診（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：鼻出血、氣管異物、食管異物、鼻外傷、耳外傷、中耳炎、急性咽喉炎、眼外傷、麥粒腫、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜脫離等常見疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；間接喉鏡的使用、外耳道檢查法、眼底鏡檢查法、視力檢查法。熟悉：急性扁桃體炎、角膜炎、青光眼臨床表現(xiàn)、診斷與治療；氣管切開術(shù)。常見治療方法如激光治療的適應(yīng)證、禁忌癥。了解：眩暈的鑒別診斷；咽喉部腫瘤、近視眼、遠視眼、白內(nèi)障等的診斷與治療原則。影像學(xué)資料的診斷。2.基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求病 種最低例數(shù)鼻出血氣管異物食管異物鼻外傷耳外傷中耳炎急性咽喉炎眼外傷44222252 （2）臨床操作技術(shù)要求臨床操作技術(shù)名稱最低例次氣管切開術(shù)（第一助手或主刀）間接