施工總承包專業(yè)承包企業(yè)資質(zhì)申請表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表企申報企業(yè)：××××××××××（公章）填填報日期：×××× 年 ×× 月 ××日填表須知一、本表適用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及核定、換證、增項(xiàng)、升級和資質(zhì)延續(xù)。二、本表要求用計算機(jī)打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4

2、（210×297）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、現(xiàn)有資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營負(fù)責(zé)人資料，財務(wù)及統(tǒng)計資料;代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評估資料;項(xiàng)目經(jīng)理（或注冊建造師）資料；工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其它資料”的順序分冊裝訂。企業(yè)申請資質(zhì)類別和等級現(xiàn)有資質(zhì)等級 資質(zhì)證書號：主項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間：增項(xiàng)資質(zhì)類別及批準(zhǔn)時間：1、 2、 3、申請類型主項(xiàng)升級 增項(xiàng)升級 重新核定 延續(xù) 其他施工總承包本企業(yè)申請主項(xiàng)資質(zhì)序列 ×××× 類別 ×× 級 專業(yè)承

3、包本企業(yè)申請?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1. ×××× 類別 × 級7.×××× 類別 × 級1. ×××× 類別 × 級2. ×××× 類別 × 級8.×××× 類別 × 級2. ×××× 類別 × 級3.類別級9. 類別級3.類別級4.類別級10.類別級4.類別級5.類別級11.

4、類別級5.類別級6.類別級法定代表人簽字：（公章）××××年××月××日資質(zhì)類別：初審部門審查意見（特級企業(yè)除外）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本金2凈資產(chǎn) 3近三年最高年工程結(jié)算收入4機(jī)械設(shè)備5質(zhì)量檢測設(shè)備6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理總工程師總會計師總經(jīng)濟(jì)師8項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(注冊建造師)一級二級三級9有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員高級職稱的工程技術(shù)人員中級職稱的工程技術(shù)人員業(yè)績指標(biāo)10代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5誠信記錄11串通

5、招標(biāo)、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保存；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時間

6、為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。資質(zhì)類別：初審部門審查意見（總承包特級企業(yè)）指標(biāo)類別序號考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情況綜合指標(biāo)1注冊資本金2上繳營業(yè)稅3統(tǒng)計報表、財務(wù)報表及驗(yàn)資報告等4銀行近三年授信額度5廠房（場地）6其他申請條件（是否越級申請等）人員指標(biāo)7企業(yè)經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人財務(wù)負(fù)責(zé)人8一級項(xiàng)目經(jīng)理人數(shù)(一級注冊建造師)9本類別相關(guān)行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員科技進(jìn)步水平10企業(yè)技術(shù)中心11企業(yè)近三年科技活動經(jīng)費(fèi)12國家級工法發(fā)明專利13獲得過國家級科技進(jìn)步獎項(xiàng)或主編過工程建設(shè)國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)14管理信息平臺業(yè)績指標(biāo)15代表工程業(yè)績代表工程1代表工程2誠信記錄16串通招標(biāo)、

7、行賄、無施工許可證開工、轉(zhuǎn)包或違法分包17發(fā)生質(zhì)量事故、瞞報質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)18發(fā)生安全事故、瞞報安全事故、違反安全生產(chǎn)規(guī)程、無證上崗19涂改、偽造資質(zhì)證書行為20其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對一致是 否核對人簽字（此欄內(nèi)應(yīng)填寫明確意見）負(fù)責(zé)人簽字：單位蓋章： 年 月 日注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或經(jīng)單位公章授權(quán)的具有同等法律效力的行政許可專用章，單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無效；2、本表綜合指標(biāo)和誠信記錄涉及的紙質(zhì)申報材料，經(jīng)初審部門審查后，不再報建設(shè)部，由初審部門在有效期內(nèi)保管；人員和業(yè)績指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報材料初審后上報建設(shè)部審查；3、有關(guān)專業(yè)部門自接到建設(shè)部資質(zhì)材

8、料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時間為20日，逾期建設(shè)部將自行組織審查。企業(yè)法定代表人聲明本人×××（法定代表人）×××××××××（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。本企業(yè)在截至申報之日之前一年內(nèi)未有質(zhì)量、安全事故，以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)

9、法定代表人：（簽字）×××（公章）××××年××月××日一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱××××××××企業(yè)注冊地址××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）××（市、州、盟）××（區(qū)、市、旗）××（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號（村）郵政編碼××××××企業(yè)詳細(xì)地址×

10、×?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）××地區(qū)（市、州、盟）××縣（區(qū)、市、旗）××街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）××號（村）郵政編碼×××××營業(yè)執(zhí)照注冊號××××××××企業(yè)類型××××建立時間××××年××月××日聯(lián)系電話××××

11、15;×××傳真×××××××企業(yè)網(wǎng)址×××××××電子信箱××××××法定代表人×××職務(wù)×××職稱×××企業(yè)經(jīng)理×××職務(wù)×××職稱×××技術(shù)負(fù)責(zé)人×××職

12、務(wù)×××職稱×××發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 ××× 次經(jīng)濟(jì)損失 ××× 萬元死亡 ××× 人重 傷 ××× 人 企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)×××人；年末離退休人員×××人從業(yè)人員年平均人數(shù)×××人；其中：管理人員×××人有中專以上學(xué)歷×××人工程技術(shù)人員工程技術(shù)人

13、員總數(shù)××人有職稱人員××人其中：中級職稱××人其中：中級職稱××人高級職稱××人高級職稱××人聘用退休技術(shù)人員××人注冊人員情況總數(shù)××人持證上崗施工員××人，其中持證上崗××人一級建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）××人質(zhì)檢員××人，其中持證上崗××人二級建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）××人預(yù)算員××人，其中持證上崗

14、15;×人三級項(xiàng)目經(jīng)理（建造員）××人 安全員××人，其中持證上崗××人其他注冊人員 ×× 人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本×××萬元實(shí)收資本×××萬元資產(chǎn)總額×××萬元國有資本×××萬元固定資產(chǎn)×××萬元法人資本×××萬元流動資產(chǎn)×××萬元個人資本×××萬元負(fù)債總額&#

15、215;××萬元港澳臺商資本×××萬元凈資產(chǎn)×××萬元外商資本×××萬元企業(yè)總收入×××萬元建筑業(yè)增加值×××萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值×××萬元固定資產(chǎn)年折舊額×××萬元利潤總額×××萬元勞動者報酬×××萬元所得稅×××萬元生產(chǎn)稅凈額×××萬元凈利潤

16、5;××萬元營業(yè)利潤×××萬元凈資產(chǎn)收益率××%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率×××萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值×××萬元資產(chǎn)負(fù)債率××%生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值×××萬元資本保值增值率××%近三年工程結(jié)算收入（除總承包特級外企業(yè)填寫）××××年××××年××××年××&#

17、215;萬元×××萬元×××萬元近三年上繳建筑業(yè)營業(yè)稅（總承包特級企業(yè)填寫）××××年××××年××××年×××萬元×××萬元×××萬元銀行受信額度（總承包特級企業(yè)填寫）××××年××××年××××年×

18、;××萬元×××萬元×××萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺數(shù)×××臺（件）機(jī)械設(shè)備總功率×××千瓦機(jī)械設(shè)備原值×××萬元機(jī)械設(shè)備凈值×××萬元動力裝備率×××千瓦/人技術(shù)裝備率×××萬元/人注：1.企業(yè)財務(wù)狀況以企業(yè)最新年度統(tǒng)計以結(jié)算數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照相關(guān)內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)項(xiàng)不得有空項(xiàng)，如無數(shù)據(jù)填寫，應(yīng)該在數(shù)據(jù)項(xiàng)填空處用“無

19、”表示。二、企業(yè)簡介××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

20、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

21、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

22、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

23、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

24、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

25、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

26、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

27、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

28、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

29、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

30、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××。××××××××××××&

31、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

32、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

33、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

34、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

35、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

36、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

37、#215;×××××××××××××。注：本簡介可復(fù)制加頁。企業(yè)獎懲情況表獲獎情況處罰情況注：1、企業(yè)應(yīng)如實(shí)填寫在申報截止日一年內(nèi)的獎懲情況；2、本簡介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖××××××××××××××××××××××××

38、;×××××××××××××××××××××××××××××××××四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)×××職稱

39、×××最高學(xué)歷××何時何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/×××××××××××工程管理資歷×年電話×××移動電話××××工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××

40、;× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ××

41、5;×××××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××·········獎懲情況獎勵情況處罰情況本人簽字：×××年××月××日注：工作簡歷從參加工作開始連

42、續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)××××職稱×××××執(zhí)業(yè)資格×××何時何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/××最高學(xué)歷×××工程管理資歷××年電話××××××工作簡歷由何年何月至何年何月

43、在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ×××××××××

44、5;年×月至××年×月×××××××× ××××××××······獲獎情況獎勵情況處罰情況主持完成過兩項(xiàng)及以上施工總承包一級資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級設(shè)計資質(zhì)要求的代表工程或合同額2億元以上的工程總承包項(xiàng)目1、項(xiàng)目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項(xiàng)目名稱：規(guī)模情況：證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字：×

45、15;×年××月××日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)×××職稱××××執(zhí)業(yè)資格××××何時何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/×最高學(xué)歷×××管理資歷××年電話××&#

46、215;×××××工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ×

47、5;××××××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××·········獎勵情況處罰情況本人簽字：×××年××月××日注：工作簡歷從參加工作開

48、始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡歷姓名×××性別×出生年月××××/××相片職務(wù)×××職稱××××最高學(xué)歷××何時何校何專業(yè)畢業(yè)××/×/× ××××××××××管理資歷××年電話××××××

49、;××工作簡歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職××年×月至××年×月×××××××× ××××××××××年×月至××年×月×××××××× ×××××&

50、#215;××××年×月至××年×月×××××××× ××××××××·········本人簽字：×××年××月××日注：1、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師；2、工作簡歷從參加工作開始連

51、續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號姓名學(xué)歷職稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)1×××××××××××××××××××××××××××××2×××××××××××××

52、;××××××××××××××××3×××××××××××××××××××××××××××××4××××

53、15;××××××××××××××××××××××××5×××××××××××××××××××××××××&#

54、215;×××6×××××××××××××××××××××××××××××········· 九、企業(yè)注冊建造師（項(xiàng)目經(jīng)理）名單序號姓名身份證號碼專業(yè)級別證書編號1××&

55、#215;××××××××××××××××2××××××××××××××××××××3×××××××××××××

56、;××××××4××××××××××××××××××××5××××××××××××××××××××6×××&#

57、215;××××××××××××××××··················十、企業(yè)具有本類別相關(guān)的行業(yè)工程設(shè)計甲級資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的專業(yè)技術(shù)人員序號姓 名年齡學(xué) 歷職 稱執(zhí)業(yè)資格證書號身份證號碼工程設(shè)計工齡畢業(yè)時間院校專業(yè)備注1×××

58、;×××××××××××2××××××××××××××3××××××××××××××4××××××××××&#

59、215;×××5××××××××××××××6××××××××××××××注：1、本名單可復(fù)制加頁； 2、在備注欄中注明人員以下情況：注冊與否，是否是技術(shù)負(fù)責(zé)人。十一、企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序號設(shè)備及儀器名稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量(臺)功率(千瓦)價值(萬元)自有或租賃原值凈值1&

60、#215;×××××××××××××××××2××××××××××××××××××3××××××××××××××

61、;××××4××××××××××××××××××5××××××××××××××××××6×××××××××&#

62、215;××××××××··················十二、企業(yè)代表工程業(yè)績一覽表序號工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(萬元)結(jié)算價格（萬元）1××××××××××××

63、5;××××××××××××2×××××××××××××××××××××××××3××××××××××××&#

64、215;××××××××××××4×××××××××××××××××××××××××···············十三、企業(yè)代表工程情況項(xiàng)目之一工程名稱×××××××××工程地址