職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案匯編

1、瀘納人醫(yī)20142 號瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院關(guān)于職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案通知各科室： 為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業(yè)病防治法、勞動法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條、血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則、放射性同位素與射線裝置安全與防護條例及放射診療管理規(guī)定等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、基本概念1. 職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作活動過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶

2、者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件。2.職業(yè)暴露分類：1）一般性職業(yè)暴露從事常規(guī)診療活動時發(fā)生的，除以下三種以外的職業(yè)暴露。有潛在的感染危險。危險人群主要是從事手術(shù)、護理、穿刺、已固定標本處理的工作人員。2）感染性職業(yè)暴露對患有傳染病的患者從事直接接觸的診療活動時，發(fā)生的職業(yè)暴露。危險人群主要是從事手術(shù)、護理、檢驗、未固定標本的處理、醫(yī)療廢物處理的工作人員。3）藥物性職業(yè)暴露從事化學(xué)性物品接觸性操作發(fā)生的職業(yè)暴露。危險人群主要是從事護理和藥物調(diào)配的工作人員。常見的職業(yè)

3、暴露有：護理大劑量放化療患者時，感到惡心、嘔吐，為病人沖配青霉素等輸液時發(fā)生過敏反應(yīng)、嚴重的甚至導(dǎo)致休克，調(diào)配抗腫瘤藥物、消毒劑等高危害性物品導(dǎo)致的血象改變與中毒等。4）輻射性職業(yè)暴露接觸射線與同位素藥物時發(fā)生的職業(yè)暴露。危險人群主要是從事放射設(shè)備與同位素診療的醫(yī)務(wù)人員和維修人員。慢性暴露于電離射線，即使是低劑量的，也可增加皮膚癌和血象的不良改變的危險性。紫外線暴露會造成眼部傷害和皮膚色素沉著。二、職業(yè)暴露的分級：1.根據(jù)職業(yè)暴露的損害程度分為三級：1）一級職業(yè)暴露：所有一般性職業(yè)暴露；以及輕度藥物性職業(yè)暴露和輕度輻射性職業(yè)暴露。2）二級職業(yè)暴露：中度藥物性職業(yè)暴露和中度輻射性職業(yè)暴露。3）三

4、級職業(yè)暴露：所有感染性職業(yè)暴露；以及重度藥物性職業(yè)暴露和重度輻射性職業(yè)暴露。2.損害程度的界定：1）輕度：有損害，在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)但無明顯不良體征與不適，相關(guān)檢驗項目指標無不良改變。2）中度：在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)偶有不良體征與間歇性不適，相關(guān)檢驗項目指標有輕微不良改變。3）重度：在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)有明顯不良體征與持續(xù)性不適，相關(guān)檢驗項目指標有顯著不良改變。3.下列事件不屬于職業(yè)暴露范疇：1）違反勞動法的職業(yè)損害：如醫(yī)務(wù)人員的孕期輻射等；2）非直接接觸病人與病人樣本的其他意外事故傷害：玻璃劃傷，設(shè)備擠傷，砸傷，電擊等。三、職業(yè)暴露應(yīng)急處置組織體系1.職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及職責職業(yè)暴露應(yīng)急處置

5、領(lǐng)導(dǎo)小組由相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)組成，負責對本院的職業(yè)暴露事件成立與否做出本院最終判斷，決定本預(yù)案是否啟動及預(yù)案啟動后的事件處置全過程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。對實施現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置方案及具體措施具有決定權(quán)；協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急工作所需的各類保障服務(wù)，負責監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程中的安全防護、疾病防治工作。我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由以下人員組成：組 長：丁友明副組長：何忠誠 熊殿輝 宋剛成 員： 王紹培 韓本權(quán) 2.各部門職責：1）感控辦：定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行職業(yè)暴露與防護知識培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作；建立工作人員職業(yè)暴露個人檔案，

6、做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預(yù)防用藥記錄；對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施；建議使用適宜的個人防護用品及安全工具。2）藥劑科：提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關(guān)的針對性預(yù)防治療藥物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，并保證此類藥物的供應(yīng)，設(shè)專人負責管理；定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；專管人員每月對預(yù)防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。3）檢驗科：負責對乙肝、丙肝、梅毒及HIV血液初篩檢測工作，如發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)立即通知感染管理科，HIV陽性標本應(yīng)盡快報感染管理科并送自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認，在確認之前不得通知受害者；在

7、血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后2448小時內(nèi)，完成對接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測，及時通知結(jié)果并在感染管理科的安排下進行血液追蹤檢測，在檢驗科采血。4）各臨床科室感染管理小組負責人：做好本科工作人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預(yù)防原則結(jié)合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預(yù)防措施；負責本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和實施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)；指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認暴露源。立即電話通知感染管理科，及時組織進行職業(yè)暴露風險評估，以便及時預(yù)防用藥。四、職業(yè)暴露的預(yù)防原則：1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體

8、液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5.醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針

9、頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6.使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8.放射科醫(yī)務(wù)人員需按照指定要求操作，做好防護措施，并每年進行一次放射劑量體檢，職業(yè)照射（放射工作人員）的年劑量限值是平均20mSv/年，5年內(nèi)最高一年不超過50mSv。9.調(diào)配化學(xué)藥物和消毒劑時，醫(yī)務(wù)人員需做好防護措施，穿隔離衣，戴手套、具有防滲透性能的口罩，必要時需佩戴防護眼鏡。五、職業(yè)暴露后的處理措施：1.銳器傷傷口緊急處理：立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；用流動水沖洗23分鐘；用75酒精或0.5碘伏消毒

10、傷口，如有必要需作包扎處理；并上報感染管理科。2.粘膜暴露的處理：1）大量吸入：要迅速從有害環(huán)境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚，如大量接觸或有明顯不適的要盡快到相關(guān)科室診治。2）皮膚：接觸高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后及時用大量流動清水沖洗，用淡肥皂水清洗，如皮膚仍有持續(xù)疼痛或刺激癥狀，要在沖洗后到皮膚科診治。3）眼：濺入高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后立即用流動清水持續(xù)沖洗不少于15分鐘，如仍有嚴重的眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，要盡快到眼科診治。3.輻射后的緊急處理：立即脫離放射工作環(huán)境，并通知同工作場所的醫(yī)務(wù)人員離開；并上報感染管理科、醫(yī)務(wù)科、院長和市疾病預(yù)防控制中心，進行輻射事

11、故的調(diào)查和處置；對被輻射人員做進一步的鑒定和治療。4.職業(yè)暴露危險評估及報告：1）科室感染管理小組負責人首先進行職業(yè)暴露級別初步評估。2）當事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理科主任上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。5.職業(yè)暴露后的報告流程：責任醫(yī)護人員醫(yī)務(wù)科、感控辦主管副院長。由職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)職業(yè)暴露的性質(zhì)決定是否上報市衛(wèi)生局和疾控中心。1）首次報告：未經(jīng)確認的職業(yè)暴漏事件或存在隱患的相關(guān)信息，應(yīng)說明信息來源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和采取的措施。 2）進程報告：報告事件的進展和防控情況。3）結(jié)案報告：確定事件的性質(zhì)，波及的范圍，危害程度，流行病學(xué)分布，事態(tài)評估，所采取的措施情況。6.職業(yè)暴露的隨訪：1）隨訪與追蹤：感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并追蹤化