白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫分析(一)

1、白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫分析(一)    【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化人工晶體后房植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫及角膜失代償?shù)脑?。方?對350例478眼白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化術(shù)加后房型人工晶體植入術(shù)方法進行治療，對臨床資料進行回顧分析。結(jié)果 478眼中發(fā)生角膜水腫78眼，其中角膜水腫失代償2眼。結(jié)論 小切口非超聲乳化后房型人工晶體植入術(shù)發(fā)生角膜水腫及角膜失代償與患者年齡、術(shù)中眼內(nèi)沖洗液以及術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；晶體植入，眼內(nèi)；角膜水腫；角膜失代償；晶體， 人工雖然白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)

2、障在我國已普遍開展，但是，由于所需設(shè)備及其耗材費用較高，在部分地區(qū)（特別是基層醫(yī)院）得不到推廣，因此，白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)仍是基層醫(yī)院常見的術(shù)式。筆者自1997年9月2006年9月采用該術(shù)式對350例478眼白內(nèi)障患者進行治療，取得較好的效果，但術(shù)后角膜水腫一直是影響手術(shù)成功率的主要原因之一，現(xiàn)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組350例共478眼，年齡3094歲，平均63歲。其中男218眼，女260眼，老年性白內(nèi)障463眼，外傷性白內(nèi)障12眼，先天性白內(nèi)障3眼。1.2 材料 采用的人工晶體為 StorzEZE-55型PMMA晶體。1.3 手術(shù)方法 所有病例均在手術(shù)顯

3、微鏡下操作，術(shù)前以復(fù)方托吡卡胺散瞳，用2%利多卡因注射液加等量0.75%布比卡因注射液局部浸潤麻醉，在正上方做反眉形鞏膜隧道切口，長約67mm，晶狀體郵票式撕囊水分離核，注水圈匙挽核，注吸皮質(zhì)（手動）后植入PMMA人工晶體，眼內(nèi)灌注液使用平衡鹽液285眼、乳酸林格液183眼、生理鹽水10眼。術(shù)后隨訪1個月3年。2 結(jié)果2.1 年齡與角膜水腫發(fā)生的關(guān)系 白內(nèi)障非超聲乳化人工晶體植入術(shù)后，患者年齡越大，角膜水腫發(fā)生率越高，30歲年齡組與4094歲年齡組比較差異有顯著性(2=3.91，P0.05)，見表1。表1 不同年齡組與角膜水腫發(fā)生情況（略）注：8194歲組的14眼角膜水腫中，有2眼角膜失代償。

4、2.2 灌注液與角膜水腫發(fā)生的關(guān)系 術(shù)中使用不同的灌注液，術(shù)后角膜水腫發(fā)生率各不相同，使用平衡鹽液組水腫發(fā)生率最低(2=7.47，P0.05)，見表2。表2 不同灌注液與角膜水腫發(fā)生情況（略）注：生理鹽水組中有2眼角膜失代償。2.3 不同時期手術(shù)與角膜水腫發(fā)生的關(guān)系 2003年10月2006年9月角膜水腫的發(fā)生率低于1997年9月2000年9月(P0.05)，與術(shù)者手術(shù)操作熟練程度提高有關(guān)，見表3。表3 不同時期手術(shù)與角膜水腫發(fā)生情況（略）注：與1997年9月2000年9月比較，a：2=5.10，P0.052.4 視力改變比較 術(shù)后5天與1個月，無水腫組視力提高方面優(yōu)于有水腫組(P均0.01)

5、，見表4。表4 術(shù)后隨訪視力變化情況（略）注：兩組比較，a：2=138.21，b：2=131.67，P均0.013 討論白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后角膜水腫是一種常見的并發(fā)癥，不同學(xué)者報道其發(fā)生率各不相同。李 等1報道角膜水腫發(fā)生率為78.57%，鄭慧君等2報道發(fā)生率為60.17%，而王言鈍3報道發(fā)生率僅為9.86%。筆者對本組病歷進行了回顧性分析認為，人工晶體植入術(shù)后發(fā)生角膜水腫及角膜失代償與以下三個因素有關(guān)：手術(shù)醫(yī)生的操作熟練程度。從本組在不同時期所完成的手術(shù)可以看出，頭三年所做的手術(shù)角膜水腫發(fā)生率為22.50%，第二個三年所做的手術(shù)角膜水腫發(fā)生率為16.11%，第三個三年所做的手術(shù)角膜水腫發(fā)生

6、率為12.92%，由此可見隨著手術(shù)操作熟練程度的不斷提高，經(jīng)驗逐漸豐富，角膜水腫率的發(fā)生率也逐漸下降。眼內(nèi)灌注液。本組3例采用平衡鹽液作為灌注液組角膜水腫發(fā)生率為13.33%，乳酸林格液組角膜水腫發(fā)生率為19.67%，而采用生理鹽水組角膜水腫發(fā)生率為40.00%（其中失代償2例），生理鹽水組角膜水腫發(fā)生率明顯高于另外兩組。由此可見，灌注液對角膜內(nèi)皮的損傷同樣是明顯的，由于生理鹽水pH值及滲透壓與房水相差甚遠，而平衡鹽液較為接近，使用生理鹽水發(fā)生角膜水腫及角膜失代償明顯高于平衡鹽液及乳酸林格液，較為理想的灌注液為平衡鹽液4?；颊吣挲g。由于角膜內(nèi)皮細胞隨年齡增長而減少，而內(nèi)皮細胞的損傷又不能再生，因此，手術(shù)年齡大的病人更易發(fā)生角膜水腫及角膜失代償。本組病例手術(shù)結(jié)果也表明，角膜水腫發(fā)生率隨年齡的增長而升高(見表1)。綜上所述，筆者認為，在白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)中，要想減少角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生，首先，手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)要熟練；其次，應(yīng)選擇與房水成分相接近的平衡鹽液作為灌注液；第三，角膜內(nèi)皮細胞隨年齡增大而減少，術(shù)中應(yīng)注意保護角膜內(nèi)皮，盡量避免因過度損傷內(nèi)皮而導(dǎo)致角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生?！緟⒖嘉墨I】1 李 ，孫惠貞，杜圣英.人工晶體植入術(shù)后角膜水腫(附41例原因分析)J.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，23（5）：424.2 鄭慧君,余健兒,洪浩波.人工晶體植入術(shù)后角膜水腫