淺論立體定向放射治療在鼻咽癌初治中的推量應(yīng)用效果觀察

1、淺論立體定向放射治療在鼻咽癌初治中的推量應(yīng)用效果觀察         【摘要】  目的 探討立體定向放射治療在鼻咽癌初治患者放射治療中的推量應(yīng)用對(duì)局控率和近期療效的影響。方法 常規(guī)放射治療+立體定向放射治療鼻咽癌36例。腫瘤體積376cm3，應(yīng)用BJ-6B6MV-X射線(xiàn)進(jìn)行常規(guī)放射治療，劑量達(dá)6070GY后，應(yīng)用SGI-TPS擬制立體定向放射治療計(jì)劃，BEV方向48個(gè)非共面照射野，計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)一次治療量45GY，3/周，總劑量1220GY。結(jié)果 本組患者1、2、3年的鼻咽局部控制率分別達(dá)到97.

2、2%、91.6%和86.1%。除1例患者在治療后13個(gè)月死于遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移外,無(wú)其他特殊并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻咽癌初治患者在常規(guī)外照射后給予立體定向加量照射,能夠取得較好的局部控制。 【關(guān)鍵詞】  鼻咽癌;立體定向;放射治療立體定向放射治療(stereotactic radiotherapy，SRT)是將高能放射線(xiàn)匯聚于某一局限性的靶組織，而靶區(qū)外的組織因迅速的劑量遞減而免受放射損傷的治療方法。放射治療是目前鼻咽癌首選的治療手段,但根治性放療后,仍有13.%左右的患者有鼻咽局部腫瘤殘存,10%30%患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),而其中2/3的患者復(fù)發(fā)部位為鼻咽原發(fā)灶局部1-3。因此,鼻咽癌局部控制率的提

3、高是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。立體定向放射治療現(xiàn)已被應(yīng)用于鼻咽癌局部腫瘤殘存和復(fù)發(fā)的治療，我院自1999年5月至2005年5月用SRT(X-刀) 推量治療鼻咽癌初治患者36例,報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組36例均為鼻咽癌初治患者,其中男性23例,女性13例,年齡3071歲,平均55歲。依據(jù)1992年福州會(huì)議制訂的鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)。期29例,期7例。36例患者經(jīng)顱底CT檢查均未發(fā)現(xiàn)顱底骨質(zhì)破壞，Karnofsky評(píng)分為6090分,中位評(píng)分80分。均為經(jīng)活檢病理檢查證實(shí)為鼻咽鱗狀細(xì)胞癌。1.2 治療方法 首次放療病例,按常規(guī)設(shè)面頸野+耳前野,按常規(guī)分割方式放療2Gy/次,5次/周,對(duì)腫瘤

4、的放射量達(dá)6570Gy后,進(jìn)行分次立體定向放射治療。CT定位，3mm間距掃描，圖象經(jīng)美國(guó)SGI治療計(jì)劃系統(tǒng)三維重建，根據(jù)腫瘤體積，每個(gè)瘤體設(shè)12個(gè)靶點(diǎn)，反復(fù)選擇射線(xiàn)入射方向，使85%的等劑量線(xiàn)包含85%的腫瘤體積。計(jì)劃靶區(qū)體積(PTV)平均25.2cm3，BEV方向68個(gè)非共面照射野，采用鋁制限光筒或多葉光柵適形，6MVX線(xiàn)，劑量45GY/次，總劑量1220GY，3次/周。SRT總療程34次。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 于放療結(jié)束后36個(gè)月復(fù)查CT和MRI,腫瘤完全消失,纖維鼻咽鏡檢鼻咽腫瘤消失，觀察6個(gè)月3年,未消失的放射性纖維化改變不認(rèn)為是腫瘤殘存;為完全緩解(CR);腫瘤縮小，但纖維鼻咽鏡檢察發(fā)現(xiàn)

5、腫瘤殘存，為腫瘤殘存和復(fù)發(fā)。所有病人均隨訪(fǎng)至2009年5月,中位隨訪(fǎng)時(shí)間為28個(gè)月(1336個(gè)月),無(wú)患者失訪(fǎng)。2 結(jié) 果對(duì)治療后全部患者隨訪(fǎng)。至末次隨訪(fǎng),36例患者中5例局部復(fù)發(fā),分別在立體定向放療結(jié)束后13、16、17、22、29個(gè)月,除1例患者于放療后13個(gè)月死于遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移外,其余4例至末次隨訪(fǎng)仍帶瘤生存。無(wú)其他特殊并發(fā)癥發(fā)生。其他患者均無(wú)局部復(fù)發(fā)的征象。全組1、2、3年的鼻咽局部控制率分別達(dá)到97.2%、91.6%和86.1%,3 討 論鼻咽癌經(jīng)常規(guī)放射治療后,5年局部復(fù)發(fā)率報(bào)道在10%34%,另有13%的病人在常規(guī)放射治療70Gy后腫瘤仍殘留。大量臨床研究表明,鼻咽癌局控率與照射劑

6、量密切相關(guān),而局控率是與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存期密切相關(guān)的獨(dú)立預(yù)后因素。提高照射劑量是提高腫瘤局部控制率的主要方法之一。立體定向放療較常規(guī)放療定位準(zhǔn)確.精確的計(jì)劃靶區(qū)設(shè)計(jì)，與腫瘤的形狀相符合，可給予腫瘤高劑量照射，使腫瘤中央的大量乏氧細(xì)胞得以高劑量放療，而周?chē)＝M織的受照劑量減到最小，進(jìn)而提高腫瘤的局部控制率。常規(guī)放療條件下，腫瘤劑量高于70GY后，發(fā)生放射性脊髓損傷、放射性口腔炎、放射性組織纖維化、軟腭穿孔、鼻咽大出血等的危險(xiǎn)性明顯升高，因此常規(guī)放療的劑量只能達(dá)到6570GY，而應(yīng)用立體定向放療后，腫瘤的中央劑量可較周邊劑量高50%60%，使其中央劑量高達(dá)90110GY,而周邊仍然在70GY的安全

7、劑量以?xún)?nèi)，腫瘤周?chē)＝M織僅僅有4550GY的受照劑量，以往局部高劑量主要靠提高常規(guī)外照射劑量實(shí)現(xiàn)。提高外照射劑量的主要問(wèn)題是靶區(qū)周?chē)慕M織器官同樣受到高劑量照射,造成嚴(yán)重的損傷和并發(fā)癥。本組采用的前半程放療使分割治療劑量達(dá)6570Gy。后半程用SRT推量1220Gy,在達(dá)到較好的局部控制情況下沒(méi)有增加患者張口困難、局部感染等放射毒性,使患者二程治療后能保持較好的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外近期報(bào)道6-8的結(jié)果也證實(shí)了外照射后加用立體定向放射治療提高了鼻咽癌的局部控制率和生存率,與我們的結(jié)果基本一致。值得一提的是對(duì)于腫瘤靶區(qū)的設(shè)計(jì)應(yīng)避免過(guò)大，立體定向放療的目的是腫瘤中央乏氧細(xì)胞得以高劑量，而應(yīng)防止正常組織

8、器官受到高劑量的危險(xiǎn)，即使腫瘤的周邊,亦應(yīng)防止短期高劑量放療。有關(guān)立體定向放療的時(shí)間、劑量分割方法不同而所形成的不同生物效應(yīng)，須待進(jìn)一步的研究，而立體定向放療能否提高患者的生存率尚待隨訪(fǎng)。         【參考文獻(xiàn)】  1 胡逸民.x(r)刀立體定向(x(r)-刀)治療的物理學(xué)原理和生物學(xué)基礎(chǔ)J.中華放射腫瘤雜志，1996，5(2):94-95. 胡逸民.立體放射治療A./谷銑之,殷蔚白,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:214-222. 谷銑之.腫瘤

9、放射治療學(xué)M.北京.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:525. Lee AW,Foo W,Law SC,et al.Recurrent nasopharyngeal car-cinoma: the puzzles of long latency J.Int J Radio Oncol BiolPhys,1999,44(1):149-156. 龐學(xué)利,蔣 勇,肖 紅,等.立體定向放射加量照射治療鼻咽癌的臨床研究J.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(24):2203-2205. 郎錦義,許 峰,文 浩,等.鼻咽癌外照射聯(lián)合高劑量率腔內(nèi)治療J.中華放射腫瘤學(xué)雜志,1995,6(3):164-165. T

10、eo P,Leung S F,Choi P,et al.After loading radiotherapy forlocal persistence of nasopharyngeal carcinomaJ.Br J Radiol,1994,67(794):181-185. Levendag P C,Lagelwaard F J,de Pan C,et al.High-dose,high-precisionn treatment Options for boosting cancer of thenasopharynxJ.Radiother Oncol,2002,63(1):67-74. C

11、melak AJ,Cox RS,Adler JR,et al.Radiosurgery for skull basemalignancies and nasopharyngeal carcinomaJ.Int,J RadiatOncol Phys,1997,37(5):997-1003.10Tate DJ,Adler,JR Jr,Chang SD,et,al.Stereotactic radiosur-gical boost following radiotherapy in primary nasopharyngealcarcinoma: impact on local controlJ.Int J Radiat Oncol BiolPhys,1999,45(4):915-921.11Le QT,Tate D,Koong A,et al.Improved local control withstereotactic radiosurgical boost in patients with nasopharyngealcarcinom