居民心理健康狀況調(diào)查-

1、上海社區(qū)居民心理健康狀況調(diào)查【摘要】目的調(diào)查社區(qū)居民一般心理健康,為制定相關(guān)的政策和行動措施提供參考數(shù)據(jù)和科學依據(jù)。方法根據(jù)現(xiàn)場調(diào)研信息,編制成套調(diào)查問卷,在上海三個街道對1317名居民進行了調(diào)查。結(jié)果15. 9%的社區(qū)居民可能有心理問題,無業(yè)、待業(yè)、下崗和退休人員,低文化者,城市貧困者,精神或心理疾病罹患者的家屬成員等為心理問題發(fā)生的高危人群,且有心理問題者多在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院就醫(yī)。結(jié)論加強和有效開展社區(qū)和綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)是今后長期目標和主要任務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)心理健康精神衛(wèi)生問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為嚴重的社會問題。我國目前約有重性精神疾病患者1600萬人,神經(jīng)

2、精神疾病約占我國疾病總負擔的20% ,排名首位。此外,受到情緒障礙和行為問題困擾的17歲以下兒童和青少年約3000萬。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算,中國神經(jīng)精神疾病負擔到2020年將占到疾病總負擔的四分之一以上 1, 2 。長期以來,社區(qū)精神衛(wèi)生工作一直是上海地區(qū)精神和心理疾病防治工程的重要基礎(chǔ),而社區(qū)居民對精神疾病相關(guān)知識的了解程度以及居民自身心理健康狀況可以從一個側(cè)面反映出社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)水平。本研究在上海市選擇三個社區(qū)(浦東新區(qū)洋涇街道、長寧區(qū)華陽街道和徐匯區(qū)凌云街道進行系列調(diào)研,在獲得社區(qū)居民精神衛(wèi)生相關(guān)知識知曉及服務(wù)需求的基本信息后 3 ,本文進一步調(diào)查社區(qū)居民的一般心理健康狀況,以期為精神

3、衛(wèi)生的相關(guān)政策和行動措施提供參考數(shù)據(jù)和科學依據(jù)。1對象與方法研究在上海洋涇、凌云和華陽三個街道中進行。1. 2方法2004年5 - 6月,研究小組分赴前述各街道開展了現(xiàn)場考察與調(diào)研。根據(jù)上述現(xiàn)場調(diào)研所掌握信息,編制“社區(qū)居民調(diào)查問卷”。問卷由自行編制的一般資料調(diào)查表、一般健康問卷(GHQ 4 組成。問卷通過街道辦事處向社區(qū)居民發(fā)放和回收。共發(fā)放居民問卷4050份( 3個街道86個居委會各發(fā)放50份 ,收回問卷3675份,其中有效答卷1317份(占發(fā)放問卷的32. 5% 。2004年6 月- 7 月對收回的問卷采用SPSS/PC9. 0軟件包進行統(tǒng)計分析,各項目均按實際有效答作出分析。2結(jié)果2.

4、 1被調(diào)查者家庭情況不同街道有效答卷者在年齡、文化程度和職業(yè)上存在顯著差異 3 ,各街道被調(diào)查者家庭情況的差異較大(表1 ,部分反映出三個社區(qū)自然聚集的居住人口的構(gòu)成不同。華陽街道居民收入較高;洋涇 街道被調(diào)查者子女學費負擔較重(占家庭收入31% 以上 ;凌云街道被調(diào)查者居住面積最大,但食物消費負擔較重(占家庭收入31%以上 ;享受普通醫(yī)保和大病醫(yī)保者比例較高的是華陽街道,洋涇街道被調(diào)查者享受貧困救助和自費的比例較其他兩地高。盡管綜合性醫(yī)院是各街道居民就醫(yī)的主要途徑,但相對來說,華陽街道居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例較高、凌云街道居民選擇二級?？漆t(yī)院的比例較高;華陽街道的被調(diào)查者家人中有慢性軀

5、體疾病、精神分裂癥和焦慮癥患者的比例也高于其他兩地。2. 2被調(diào)查者心理問題的發(fā)生率和影響因素分析一般健康問卷(GHQ總分4分以上表明被試可能存在心理問題,需要專業(yè)人員進一步檢查處理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 3 個街道1317 名被調(diào)查者中共有210人GHQ總分在4分以上,占樣本數(shù)的15. 9%。通過對有、無各種心理問題兩組居民的比較,發(fā)現(xiàn)有許多因素影響社區(qū)居民的心理健康,從表2可見,有心理問題組居民的文化程度多在初中以下,同時他們多為無業(yè)/待業(yè)/下崗或退休人員,就醫(yī)途徑多在綜合性醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以及家中有抑郁癥患者或精神分裂癥患者的被調(diào)查者。表3的多元回歸模型顯示,文化低、家中有抑郁癥患者以

6、及子女學費占家庭收入比例較大等,與GHQ得分較高顯著相關(guān)。 3討論WHO在2001年的全球精神衛(wèi)生報告消除偏見,勇于關(guān)愛中,對未來各國的精神衛(wèi)生服務(wù)提出了一個概括性的設(shè)想:每一個個體都將認識到精神衛(wèi)生的重要性;病人、家庭和社區(qū)的精衛(wèi)生需要將得到更好的滿足;衛(wèi)生專業(yè)人員將擁有更多技能預防和治療精神疾病以及促進精神健康;決策人員將更充分地做好準備,以便更加合理和合乎道德地計劃服務(wù)。精神疾病尤其是重性精神疾病防治的特點與傳染病的防治相似,具有外部性,精神疾病不僅對患者本人及其家人帶來影響,而且也對社會的安定和公眾的安全帶來不利影響甚至危害,因此,需要政府和會介入、干預并承擔一定的責任。歐美各國自上世

7、紀70年代起就已經(jīng)由政府發(fā)起開始改革精神衛(wèi)生服務(wù),目標是將醫(yī)院為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心。社區(qū)精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到管轄范圍內(nèi)居民心理健康水平。本研究中被調(diào)查居民總體心理問題的發(fā)生率為15. 9% ,雖然該數(shù)據(jù)尚處于社區(qū)心理問題檢出率的正常范圍之中 5 ,但是影響因素的分析顯示出心理問題的易患人群,如無業(yè)、待業(yè)、崗和退休人員,低文化者,城市貧困者,精神或心理疾病罹患者的家屬成員等等。如何對上述高危人群進行有效的重點預防和檢測是今后社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)之一。社區(qū)精神衛(wèi)生工作的缺乏與精神疾病患者經(jīng)濟困難、衛(wèi)生資源配置不合等有著密切的聯(lián)系。一方面患者面對昂貴的城市三級醫(yī)院的醫(yī)療費用因為經(jīng)濟

8、原因而延誤診治;另一方面因缺乏基層醫(yī)療或?qū)鶎俞t(yī)療技術(shù)水平不信任,患者過多使用三級醫(yī)院或住院周期過長,導致不恰當或過度地使用衛(wèi)生資源,并同時加劇家庭經(jīng)濟困難。此外,對精神疾病缺乏社區(qū)干預和康復措施,也致使精神疾病療效下降和復發(fā)率升高。從調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn),在慢性軀體疾病、精神疾病檢出率較高的華陽街道,居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的比例反而較高,表明在包括精神疾病在內(nèi)的“慢病”領(lǐng)域,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)其實是大有可為,關(guān)鍵是看政策如何引導、社區(qū)如何宣傳教育、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何吸引居民。在保障方面,我們建議在完善精神疾病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時,應(yīng)建立與之相適應(yīng)的醫(yī)療保險模式。應(yīng)根據(jù)精神疾病的特點,制定相應(yīng)

9、精神疾病醫(yī)療保險方案,精神衛(wèi)生的社區(qū)服務(wù)應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算方法,從而引導人們使用社區(qū)經(jīng)濟便捷的服務(wù)。這一舉措將能使有限的衛(wèi)生資源得到盡可能合理的使用,產(chǎn)生良好經(jīng)濟和社會效益。最終則可能減輕個人、家庭、社會的負擔,從而實現(xiàn)廣覆蓋的醫(yī)療保險宗旨。本研究尚存在不足,如三個街道不具有充分的代表性,有效答卷回收率低,有待在今后的研究改進,從而為社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的有效開展提供更為精確的參考。參考文獻1Robert Desjarlais, Leon Eisenberg, Byron Good & Arthur Kleinman.1995. World mental health. New York: Oxford University Press2WHO. 2002. World health report 2002. Geneva3仇劍崟,謝斌. 上海社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識知曉和服務(wù)需