搬運(yùn)工論文整體護(hù)理論文

1、搬運(yùn)工論文|整體護(hù)理論文    整體護(hù)理論文' v4 r# . G& j 【關(guān)鍵詞】  硫酸二甲酯1 I, Y7 V! j* k5 u     硫酸二甲酯為無色無臭或略帶蔥味油狀液體，毒性極強(qiáng)，有較強(qiáng)的揮發(fā)性。成人口服致死量為15，致死的原因?yàn)楹粑h(huán)功能衰竭 1 。我院于2004年2月18日收治了因硫酸二甲酯（dimethyl sulfate，DMS）急性中毒引起眼、呼吸道和皮膚化學(xué)性損傷患者6例，經(jīng)救治后痊愈?，F(xiàn)將搶救與護(hù)理情況報(bào)告如下。# m- 9 J6 O+ & J& n:

2、f. S6 z# u    1資料與方法; B$ V" q& B9 W2 q' Y  E2 D     1.1一般資料本組共6例，全部為男性搬運(yùn)工，年齡為2044歲，平均（26.7±3.1）歲。中毒的原因:6例患者均來自同一托運(yùn)部，在搬運(yùn)硫酸二甲酯時(shí)不慎硫酸二甲酯密閉桶翻倒，因缺乏化學(xué)品職業(yè)知識(shí)，仍在原地工作達(dá)1h后發(fā)病。急診入院時(shí)因托運(yùn)部人員不明化學(xué)品為何種物體，通過聯(lián)系托運(yùn)廠家后得知為DMS，故明確為DMS中毒。/ W! H  b9 U1 a. L   

3、1.2臨床表現(xiàn) 硫酸二甲酯泄漏1h后逐漸發(fā)病，6例均出現(xiàn)不同程度的眼異物感、鼻塞、水樣鼻涕、打噴涕，咽痛、燒灼感、咳嗽;繼而，3例出現(xiàn)畏光、流淚、視物模糊，4例出現(xiàn)吞咽疼痛、聲嘶、氣急、胸悶，2例出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、病人坐臥不安、手足亂動(dòng)、出冷汗、紫紺、心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)，予緊急氣管切開。2例手部被硫酸二甲酯濺到者，開始手部出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，10h后發(fā)展為手部皮膚多處滲出性水皰。?？茩z查:眼瞼水腫、痙攣，球結(jié)膜充血、水腫;鼻黏膜充血、水腫，鼻腔內(nèi)充滿清水樣分泌物;軟腭、懸雍垂、會(huì)厭、聲帶均充血、水腫;2例出現(xiàn)明顯喉水腫，雙肺有明顯的濕 音。入院時(shí)白細(xì)胞:（12.523.7）×1

4、0 9 /L，平均18.4×10 9 /L，中性白細(xì)胞:81%93%，平均86.4%。血?dú)夥治?4例為代謝性酸中毒，2例為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。肝、腎功能均正常。$ L% K$ _1 , '1 l8 v    1.3急救方法 6例均急診入院:立即清除被污 染的衣服，徹底清潔皮膚，并給予心電、血氧監(jiān)護(hù)、給氧，開通靜脈通道。保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣及水腫。予大劑量糖皮質(zhì)激素。補(bǔ)液、利尿、促進(jìn)毒物排泄。維持電解質(zhì)及酸堿平衡。靜脈給予抗生素防止感染。* e) h3 B  Q2 X! |; P/ m    1.4

5、 結(jié)果 所有患者經(jīng)搶救治療720d，平均11.3d出院;其中2例氣管切開者，拔管后出院。隨訪10個(gè)月，眼部視力無下降，手部皮膚無色素沉著，2例胸片示肺部有少量纖維化，其余患者胸片未見異常，心電圖及肝、腎功能均未見異常。; j# t$ Q- W# & E4 2 '     2護(hù)理6 2 n5 |* Q! v8 J; C. |    2.1嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，觀察患者是否安靜，有無煩躁不安。本組3例患者出現(xiàn)煩躁，除給予地西泮、氯丙嗪等藥物治療外，加床檔及床邊約束帶以防止墜床的發(fā)生。同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律和胸廓活動(dòng)度。本組4例患

6、者出現(xiàn)呼吸頻率、脈搏加快，2例患者心律失常，血壓降低。2 W6 u1 Z% M4 s! R+ B0 N, u     2.2保持呼吸道通暢3 h/ Y1 L- f' Z( 4 C+ U    2.2.1給氧，給予激素治療持續(xù)高流量46L/min吸氧，濕化瓶內(nèi)加30%40%乙醇濕化吸氧，以減輕肺水腫 2 。靜脈推注地塞米松針40mg，并逐步減量，以減輕喉水腫。* x' V9 Q* r6 $ O- J4 b" B    2.2.2 吸痰吸痰是保證呼吸道通暢的重要手段。應(yīng)根據(jù)痰鳴音多少、呼吸音強(qiáng)弱、患者主訴有無痰液

7、等，確定吸痰次數(shù)  3 。吸痰管插入時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，插入后利用負(fù)壓邊吸邊退出，并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，防止損傷水腫的氣管黏膜而引起出血。吸痰管的直徑是氣管直徑的1/21/3，吸痰前先給患者吸純氧2min，適當(dāng)提高吸入氧濃度，保證足夠的血氧飽和度，防止吸痰時(shí)缺氧。本組患者吸痰后指測血氧飽和度為96%±2%，沒有出現(xiàn)缺氧。* y% o9 M1 F" F     2.2.3 超聲霧化吸入通過超聲波的作用把藥液變成直徑5um以下的氣霧，隨患者的吸氣而進(jìn)入呼吸道，可預(yù)防和治療下呼吸道感染。用地塞米松針葉5mg、氨茶堿0.25g、慶大霉素針8萬單位加0.9

8、%氯化鈉注射液20ml吸入霧化，每日兩次，減輕喉頭水腫，稀釋痰液利于排出，也有利于氣體交換。本組6例患者常規(guī)作霧化吸入均排痰順利，且日痰量日漸減少，除2例患者胸片示肺部有少量纖維化外，沒有并發(fā)肺部感染。1 E7 2 Q. O" h2 W6 r     2.2.4氣管切開的護(hù)理注意觀察有無出血傾向，2例氣管切開患者切口處無出血、無皮下氣腫發(fā)生。保持套管內(nèi)管通暢，一般每46h清洗套管內(nèi)管1次，清洗消毒后立即放回，防止套管阻塞或脫出。保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，室內(nèi)溫度宜在22左右，濕度在90%以上，避免產(chǎn)生氣管干燥，阻塞氣道。保持切口皮膚干燥，分泌物污染切口敷料后及時(shí)更

9、換，如發(fā)現(xiàn)切口皮膚發(fā)紅、皮溫升高，用5%聚維酮碘消毒后更換消毒紗布。. q8 o) z# Q) s3 T    2.3眼部灼傷的處理 用0.9%氯化鈉注射液或3%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗眼部，時(shí)間1020min，并用氫化可地松及泰利必妥滴眼液每2h一次交替滴眼;夜間用紅霉素眼膏涂眼，其中3例嚴(yán)重者白天用浸有3%碳酸氫鈉濕紗布敷眼，疼痛明顯者可加滴2%地卡因止痛。4 G0 p! a4 g; h0 |$ X     2.4 皮膚損傷的處理用0.9%氯化鈉注射液沖洗被污染的皮膚，并用3%碳酸氫鈉濕紗布敷皮膚，出現(xiàn)水泡后，在嚴(yán)格無菌操作下抽出水泡內(nèi)的滲液。皮膚脫屑時(shí)，讓

10、其自然脫落，切不可自行撕去死皮，以免破潰，增加感染機(jī)會(huì)。6 Q$ b7 W9 e/ K8 Q1 a# t: d2 O#     2.5 心理護(hù)理對(duì)毒物的不了解和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心使患者產(chǎn)生了焦慮和恐懼的心理，應(yīng)耐心詳盡地向患者解釋中毒的臨床表現(xiàn)，治療護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合;同時(shí)在生活上無微不至地給予關(guān)心，對(duì)其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，消除了患者的恐懼和焦慮感。' n' % r+ m# 4 a  k0 L) k+ d8 R    2.6營養(yǎng)支持治療患者因喉頭水腫、吞咽困難不能進(jìn)食，為保證患者所需的營養(yǎng)，給予患者胃腸外靜脈

11、營養(yǎng)支持治療，待咽部水腫減輕后經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食。4 s; A! , t) o: W/ A2 P, g7 D$ h4 u     3討論- : C9 A% '5 |# c; ?3 W0 K    3.1急性毒性效應(yīng)DMS的毒性與芥子氣及光氣相似，比氯氣大15倍。吸入濃度500mg/m 3 10min可致死 4 。DMS急性中毒機(jī)制在于其水解產(chǎn)物硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等對(duì)眼部、呼吸道黏膜、皮膚的刺激和腐蝕作用。DMS在18即易溶于水，且分解速度隨溫度升高而加速，當(dāng)DMS接觸到人體的眼和呼吸 道時(shí)，其黏膜中的水分即能使DMS很快水解，從而對(duì)呼吸道及眼

12、產(chǎn)生刺激與腐蝕。$ f) w* d* M. H4 w    3.2中毒、致傷特點(diǎn)DMS急性毒性效應(yīng)主要影響眼、呼吸道及皮膚，較重時(shí)可伴有心、肝、腎等臟器的損傷。由于DMS水解過程是一個(gè)漸進(jìn)過程，往往存在一個(gè)潛伏期，有作者  5 認(rèn)為眼部受刺激至發(fā)病潛伏期平均為3.3h，皮膚燒傷潛伏期為112h，早期易被忽視。眼部受刺激后早期表現(xiàn)為眼異物感，繼而畏光、視物模糊，部分病例可見角膜剝脫及潰瘍，本文6例均未見有角膜剝脫及潰瘍。呼吸道黏膜受刺激后早期表現(xiàn)為上呼吸道刺激癥狀如鼻塞、流涕，嚴(yán)重的出現(xiàn)喉梗阻，并伴有急性支氣管炎、支氣管周圍炎及間質(zhì)性肺水腫，本文有2例出現(xiàn)喉梗阻并伴有間質(zhì)性肺水腫。皮膚損傷一般以暴露在外的四肢、顏面頭頸部為多，本文2例皮膚損傷均出現(xiàn)于上肢。6 i& j  D5 h; U! '" L1 n; p& |5 n9 t     3.3治療措施 盡早明確診斷和積極合理的搶救治療手段可以有效的防止各種嚴(yán)重的并發(fā)癥 6 。DMS中毒后應(yīng)立刻脫離現(xiàn)場并進(jìn)行解毒處理，但由于對(duì)DM