脊髓損傷的評(píng)定

1、脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定一.評(píng)定內(nèi)容臨床基本檢查神經(jīng)損傷平面的確定損傷程度的確定預(yù)后評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定康復(fù)療效的評(píng)定1.臨床基本檢查(1)體格檢查：身高/體重/脈搏(2)肛門指檢：判斷脊髓休克/箭段感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能是否存在(3)肌力評(píng)定：判斷神經(jīng)損傷平面和功能恢復(fù)情況(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定_(5)感覺(jué)功能的評(píng)定皮節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)檢查內(nèi)容評(píng)定級(jí)別感覺(jué)指數(shù)評(píng)分表關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)(檢查輕觸覺(jué)與針刺覺(jué)，兩側(cè)均查)C2枕骨粗隆兩側(cè)q鎖骨上窩C肩鎖關(guān)節(jié)頂部4C肘前窩的外側(cè)面 5C拇指6C7中指C'小指8T1前肘窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))T2腋窩頂部t3第三肋間隙T第四肋間隙4T5第五肋間隙(T4.T6之間)丁6劍突 6t

2、7第七肋間隙T8第八肋間隙(T8.T10之間)T9第九肋間隙T10臍T11第肋間隙T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12-L2品巨離的TL2股前向中點(diǎn)L3股內(nèi)牌L4內(nèi)踝L5足背第二跖趾關(guān)節(jié)處S1外踝S2胭窩中線S3坐骨結(jié)節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周區(qū)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2分：感覺(jué)正常； 1分：感覺(jué)異常(減退或過(guò) 敏)；0分:感覺(jué)消失皮膚感覺(jué)部位及脊髓支配仁*:同，件上部CF ：三例撕下部 a :用用.示指C,：中指 a: asm-小布 Ti ：的航時(shí)足制 TkT.:前觸壁T* ：札撕T« ：則狀突整Tm ! WTtv '兔招t部L：大腿前面h 1/3La1大餐前面中1/3 心：大腿前而下1/3- 眸J

3、 ： ¥軀，是鄴惻L；足背足底腌醐 Si ：足背足底腓懶 當(dāng)以下；胃部.ffl：WR(6)神經(jīng)反射：腱反射、皮膚反射判斷脊髓功能狀態(tài)主要反射及脊髓中樞津部反射q。匕腕一二陽(yáng)解十碗桃竹甜，卜斷1三葩畸反射吐才小丁淚餐G上現(xiàn)二S5割出熨電腕確仃瞄，上癡二三麗新1土消尖_G* H聊二期筋，腕橙用筋出理口上碗二茹消失C?。上肺.：的赧.腑惻骨割.上祠三愿夠自出型膝腿.了華U又i幢1士守4：1：消失。仔戰(zhàn) ：i戶%謾上位障用士尤暹于石二匕第1Lm。昧部做越弱午髓消失_Lq。膝嘉葡正常。丁升妣消失_ _ _S,睇巷ML 丁中un險(xiǎn)占（J匚出曳腹壁坑的提等何次時(shí)星底板射珠海鮑咋反射Bl： P耳反射

4、表在反射Tg, R. T1“rL：'Tie) Lt< j（7）呼吸測(cè)定：最大呼氣/吸氣胸廓擴(kuò)張；肺活量（8）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：翻身、起坐、坐位平衡、支撐、床上移動(dòng)、移乘、輪椅使用及技巧、站立、行走損傷（運(yùn)動(dòng)癱瘓）程度確定腱反射有無(wú)及減弱有無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察肛門括約肌有隨意運(yùn)動(dòng)，則為不全癱刺激肛門周圍皮膚若出現(xiàn)肛門括約肌不隨意收縮的肛門反射，則提示吸髓與中樞已斷，屬完全性癱？根據(jù)肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面損傷（感覺(jué)麻痹）程度確定觀察感覺(jué)障礙的平面觀察感覺(jué)障礙的程度感覺(jué)消失/遲鈍/感覺(jué)分離 肛門周圍皮膚感覺(jué)有無(wú)尿意、便意將手指插入肛門軀干感覺(jué)標(biāo)志T4乳頭水平T7劍突T10肚

5、臍T12腹股溝運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分表ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Ashworth評(píng)價(jià)量表0級(jí)無(wú)肌張力的增加。I級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROMfc末成最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。I +級(jí) 肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，在ROM! 50%勺范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住， 然后在ROM勺后50%勺范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力。R級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM勺大部分阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。田級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。IV級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸。損傷程度的評(píng)定運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分表右側(cè)評(píng)分髓節(jié) 關(guān)鍵肌左側(cè)評(píng)分1c肱二頭肌.52 .C6 槎側(cè)腕伸肌3c7肱三頭肌4 .C8中指固有肌5

6、.T1小指外展肌6 .L2 骼腰肌7 .L3 股四頭肌8 .L4 脛骨前肌9 .L5拇長(zhǎng)伸肌10.S1 腓腸肌按照感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行損傷程度評(píng)定以最低既節(jié)（S4-5）有無(wú)殘留功能為準(zhǔn)完全性：S4-5既無(wú)感覺(jué)也無(wú)運(yùn)動(dòng)功能不完全性：S4-5有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能完全與不完全損傷的分級(jí)脊髓損傷程度分級(jí)（ASIA標(biāo)準(zhǔn)FRANKE分類）ASIA感覺(jué)功能評(píng)分FRANKEL能分類類型運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)A完全性：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能B不完全性：僅保留感覺(jué)功能（損傷水平以下的任何感覺(jué)均保留），但無(wú)運(yùn)動(dòng)功C不完全性：保留運(yùn)動(dòng)，但無(wú)功能（保留運(yùn)動(dòng)，但沒(méi)有任何有用的功能）感覺(jué)可 保留或不保留D不完全性：保留運(yùn)動(dòng)功能（保留隨意的

7、、有用的運(yùn)動(dòng)功能）E完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全康復(fù)，但仍有異常反射神經(jīng)損傷平面的確定感覺(jué)平面的確定運(yùn)動(dòng)平面的確定感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌T1拇短展?。–7 T1）有功能。T6上部背伸肌、上部肋間肌。T12 胸、腹、背所有的肌肉。L1骼腰肌（T12 L3）,屈傲的作用很少。腰方肌很強(qiáng)。L2骼腰肌強(qiáng)、內(nèi)收弱（L24）、股四頭肌沒(méi)有機(jī)能。L3骼腰肌、內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少。L4股四頭肌完全有，脛前肌、踝背屈及內(nèi)、外翻無(wú)。L5牌部動(dòng)作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌無(wú)），屈膝的部分肌力（內(nèi)側(cè)有，外側(cè)無(wú)）和踝的部分肌力（內(nèi)翻有、外翻無(wú)）S1臀大肌稍有一點(diǎn)，大腿周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉

8、都有，比目魚肌及腓腸肌較弱，足趾伸肌有，屈肌弱。損傷平面與預(yù)后神經(jīng)平 面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活 能力C1-4頸肌依賴膈肌起博維持呼吸，可用聲完全C4膈肌、斜方肌控方式操縱某些活動(dòng)依賴C5三角肌、肱二頭肌使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要高度C6胸大肌、槎側(cè)伸腕肌輔助呼吸依賴C7-8肱三頭肌、槎側(cè)屈腕可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背大部肌、指深屈肌、手內(nèi)輪椅，需要上肢輔助具及特殊推依賴部肌輪T1-6上部肋間肌、背肌可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，中度T6-12腹肌、胸肌、背肌基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊依賴L3改裝汽車輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床/輪椅/大部廁所/浴室轉(zhuǎn)移自理輪椅獨(dú)立，長(zhǎng)下肢矯形器扶拐短大部距離步

9、行自理長(zhǎng)下肢矯形器扶拐步行，長(zhǎng)跑離基本行動(dòng)需要輪椅自理短卜肢矯形器扶手杖步行，不需基本要輪椅自理脊髓損傷平面運(yùn)動(dòng)功能最終能完成的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)功能C4C5C6T1T6TI2L-I自照迸食十+*+穿衣-+*+*上廁所-十+*+-4-上動(dòng) 床運(yùn)部分*伸 臥起坐-+.+*移動(dòng)身體、 坐起-*+-，輪椅上. 下輪 椅、汽車-.*煌作電動(dòng)生動(dòng)*+*行走穿脫肢具-一LLB站立LLBLLBSLB功贛性-一-三-+交往 技能書寫電控+*+.+*打字電控+錄音電控+.+*打電話津拄*.+*開(kāi)車-4-+損傷程度與預(yù)后完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力不完全性：皮膚感覺(jué)保留區(qū)的肌力50%了能性恢復(fù)肌力截癱步行恢復(fù)預(yù)測(cè)1根

10、據(jù)主要步行參與肌徒手肌力試驗(yàn)(MMT方法檢查：骨盆上提肌(腰方肌)，優(yōu)，可步行傅，哼n 工* in- f.c .忸 部5匕* w 即刑一千愜*正*理個(gè)JL s h 4*nW. Mim W。&*巾 » ¥ 席旅MW t一*即 l，vw.片碼mvA*4 wtNfTi無(wú)廿，v*.，RJHbA fit £.KJtlfl fl 日怫 F她 I T« If 4M-M W nML i：H Kfc> 內(nèi)班E世iM上凸出 n-«f.*fe誨*s*"f«iV-：- * V -Ft v*irwa* J ¥三-i- ".r *，4r EM* -wfl 量 -s' itwM-11金日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定截癱改良巴氏指數(shù)(Modfied Barthel Index, MBI) 評(píng)定表四肢癱功能(Quadri