膝關(guān)節(jié)的針刀治療

1、.老年膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)老年膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎的針刀治療機(jī)理探討炎的針刀治療機(jī)理探討 附附100例臨床分析例臨床分析 田磊田磊 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì) 委員委員海南省針灸學(xué)會(huì)海南省針灸學(xué)會(huì) 常務(wù)理事、針刀部部長(zhǎng)常務(wù)理事、針刀部部長(zhǎng)海口市中醫(yī)院第二門(mén)診部?？谑兄嗅t(yī)院第二門(mén)診部 主任主任.膝關(guān)節(jié)是很容易遭受損傷膝關(guān)節(jié)是很容易遭受損傷的的關(guān)節(jié)之一：關(guān)節(jié)之一： 膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它 由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合組成，由脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合組成， 因其結(jié)構(gòu)的特殊性，所以膝關(guān)節(jié)特別容易因其結(jié)構(gòu)的特殊性

2、，所以膝關(guān)節(jié)特別容易 遭受損傷。遭受損傷。. 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要是膝關(guān)老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生主要是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)所致 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過(guò)去國(guó)內(nèi)外學(xué)者老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過(guò)去國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)為是人體的一種退行性改變，是一致公認(rèn)為是人體的一種退行性改變，是人體老年化的象征，所以也就沒(méi)有比較人體老年化的象征，所以也就沒(méi)有比較好的具有針對(duì)性的治療方法。但是，根據(jù)好的具有針對(duì)性的治療方法。但是，根據(jù)現(xiàn)代生物力學(xué)原理，認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)現(xiàn)代生物力學(xué)原理，認(rèn)為老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)有關(guān)。增生和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)有關(guān)。.病因：病因： 引起力平衡失調(diào)的

3、原因很多，老年人引起力平衡失調(diào)的原因很多，老年人由于在歷史的長(zhǎng)河里，在不同的生活和不由于在歷史的長(zhǎng)河里，在不同的生活和不同的工作環(huán)境中，長(zhǎng)期飽受風(fēng)寒、潮濕、同的工作環(huán)境中，長(zhǎng)期飽受風(fēng)寒、潮濕、外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化外傷、慢性勞損以及體內(nèi)激素水平的變化等等因素的影響而致。等等因素的影響而致。.機(jī)理探討：機(jī)理探討： 由于病因的作用由于病因的作用使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織 反復(fù)充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo)反復(fù)充血、水腫、結(jié)疤、粘連、孿縮、導(dǎo) 致局部血液循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞缺氧。致局部血液循環(huán)障礙，使組織細(xì)胞缺氧。 .機(jī)理探討機(jī)理探討： 由于組織細(xì)胞的無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大由于組

4、織細(xì)胞的無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大 量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起量酸性代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)感受器，引起 局部麻痛和活動(dòng)功能受限，這樣就使膝局部麻痛和活動(dòng)功能受限，這樣就使膝 關(guān)節(jié)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組關(guān)節(jié)內(nèi)外的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生了改變，軟組 織附著點(diǎn)處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi)織附著點(diǎn)處拉應(yīng)力就相應(yīng)增高，關(guān)節(jié)內(nèi) 外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點(diǎn)。外也產(chǎn)生了許多高應(yīng)力點(diǎn)。.機(jī)理探討：機(jī)理探討： 人體為了不讓附著點(diǎn)處的肌腱被拉傷，人體為了不讓附著點(diǎn)處的肌腱被拉傷， 為了加強(qiáng)附著點(diǎn)處肌腱的強(qiáng)度，就將大量為了加強(qiáng)附著點(diǎn)處肌腱的強(qiáng)度，就將大量 的鈣磷輸送到附著點(diǎn)處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性的鈣磷輸送到附著點(diǎn)處，產(chǎn)生局部反應(yīng)性 骨質(zhì)

5、增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大骨質(zhì)增生。這種關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的改變，大 大超過(guò)了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相大超過(guò)了人體的適應(yīng)性，所以就產(chǎn)生了相 應(yīng)的臨床癥狀應(yīng)的臨床癥狀. 筆者在臨床工作中，共收治典型的老年筆者在臨床工作中，共收治典型的老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎患者100例，并將其例，并將其分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進(jìn)分為兩組，即針刀治療組與藥物治療組，進(jìn)行行1：1配對(duì)療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年配對(duì)療效觀察，結(jié)果是針刀治療老年性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎比藥物治療有明性膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎比藥物治療有明顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。顯的優(yōu)越性，收到滿意的效果。

6、 現(xiàn)報(bào)告如下：現(xiàn)報(bào)告如下：.一、臨床資料：一、臨床資料： 1、一般資料：、一般資料： 本資料本資料100例患者中，男性例患者中，男性38例，女性例，女性62例，女性患者明顯多于男性。年齡最小例，女性患者明顯多于男性。年齡最小的的55歲，最大的歲，最大的90歲，病程歲，病程4-6年的年的43例，例，7- -10年的年的38例，例，11年以上的年以上的19例，例，.2、分組：、分組： 將將100例患者分為兩組，針刀治療組例患者分為兩組，針刀治療組50例，例，常規(guī)藥物治療組常規(guī)藥物治療組50例，作例，作1：1對(duì)比療效分析。對(duì)比療效分析。 針刀治療組針刀治療組50例患者中男性例患者中男性18例，女性例

7、，女性32例，年齡在例，年齡在55- -75歲之間。歲之間。 常規(guī)藥物治療組常規(guī)藥物治療組50例患者中，男性例患者中，男性20例，例，女性女性30例，年齡在例，年齡在60- -90歲之間。歲之間。.3、臨床癥狀和體征：、臨床癥狀和體征： 全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲全部病人都有膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛甚，下蹲困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠(yuǎn)困難，不能起立，上下樓梯尤其疼痛，不能走遠(yuǎn)路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。路，勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重。 部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，有些病人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。人有膝關(guān)節(jié)外傷史等。. 檢查時(shí)可見(jiàn)患膝腫大畸形或有明顯的

8、檢查時(shí)可見(jiàn)患膝腫大畸形或有明顯的內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝內(nèi)外翻，髕骨固定，四周有多處壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國(guó)窩處有數(shù)個(gè)固定的壓痛點(diǎn)。關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)或國(guó)窩處有數(shù)個(gè)固定的壓痛點(diǎn)。 部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊。.輔助檢查：輔助檢查： X光片檢查：光片檢查： 關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起關(guān)節(jié)面不整齊，髁間嵴隆起 變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈變尖，脛骨或股骨內(nèi)外髁呈 唇樣增生或臏骨上下緣骨刺唇樣增生或臏骨上下緣骨刺 樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都變窄。樣增生，關(guān)節(jié)間隙大都變窄。 化驗(yàn)檢查：血沉，抗化驗(yàn)檢查：血沉，抗“0”基本正常。基本正常。.二、治療方法：二、治療方法：

9、1、針刀治療組：、針刀治療組： 定位：定位：患者仰臥治療床上，微患者仰臥治療床上，微 屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)屈患膝，膝下墊枕，根據(jù)X光片示關(guān)光片示關(guān) 節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別節(jié)增生的部位，程度，外形等，分別 選擇關(guān)節(jié)周?chē)尺B部位（韌帶、肌選擇關(guān)節(jié)周?chē)尺B部位（韌帶、肌 腱、肌腱附著處等）明顯條索樣改變腱、肌腱附著處等）明顯條索樣改變 及壓痛處，選及壓痛處，選3- -5點(diǎn)，用紫藥水作標(biāo)記。點(diǎn)，用紫藥水作標(biāo)記。.進(jìn)針及治療：進(jìn)針及治療： 按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對(duì)膝按常規(guī)皮膚消毒，然后分別應(yīng)用針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周?chē)溕夏?、臏下脂肪墊、關(guān)節(jié)內(nèi)外，臏骨周?chē)溕夏?、臏下脂肪墊、髁

10、間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及髁間嵴、前后十字交叉韌帶、內(nèi)外惻副韌帶及股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓痛股二頭肌、半踺肌、半膜肌、髂脛束等壓痛處及骨質(zhì)增生處進(jìn)行松解剝離，切開(kāi)減壓。處及骨質(zhì)增生處進(jìn)行松解剝離，切開(kāi)減壓。.療程：療程： 對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，需雙膝對(duì)雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，需雙膝交替治療。交替治療。 一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療一周治療一次，每膝關(guān)節(jié)針刀治療不超過(guò)三次。不超過(guò)三次。.術(shù)后處理：術(shù)后處理： 針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對(duì)針刀松解術(shù)結(jié)束后，在治療床上立即對(duì) 患膝進(jìn)行被動(dòng)對(duì)抗?fàn)恳?，晃膝，旋膝，過(guò)伸患膝進(jìn)行被動(dòng)對(duì)抗?fàn)恳?，晃膝，旋膝，過(guò)伸 過(guò)屈膝關(guān)節(jié)達(dá)最大

11、角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或過(guò)屈膝關(guān)節(jié)達(dá)最大角度，盡量矯正膝內(nèi)翻或 膝外翻畸形，然后用長(zhǎng)托板固定患膝膝外翻畸形，然后用長(zhǎng)托板固定患膝5天，可天，可 同時(shí)行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量同時(shí)行患肢踝關(guān)節(jié)襪套式牽引，牽引重量5- - 10公斤，每日一次，每次公斤，每日一次，每次1- -2小時(shí)，并配合局小時(shí)，并配合局 部按摩、理療、功能鍛煉。部按摩、理療、功能鍛煉。.2、藥物治療組：、藥物治療組： 本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥本組病人均采用口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨(dú)（消炎痛、戴芬、骨刺丹等）并輔以中藥獨(dú)活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐付桂骨痛顆活寄生湯加味內(nèi)服，中成藥莖錐

12、付桂骨痛顆粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時(shí)采用患膝粒等內(nèi)服，骨刺消痛液外用，同時(shí)采用患膝關(guān)節(jié)按摩理療，關(guān)節(jié)按摩理療，15天為一個(gè)療程，最長(zhǎng)期限天為一個(gè)療程，最長(zhǎng)期限為三個(gè)療程。為三個(gè)療程。 . 三、療效分析：三、療效分析： 1、療效標(biāo)準(zhǔn)：、療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)恢優(yōu)：患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，行走自如，關(guān)節(jié)恢 復(fù)正?；顒?dòng)功能。復(fù)正?；顒?dòng)功能。良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕良：患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕80%左右，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能左右，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感基本接近正常，但行走仍有輕微疼痛不適感 覺(jué)。覺(jué)。差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕差、患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕20%以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

13、以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能 較前無(wú)明顯改善。較前無(wú)明顯改善。.2、治療結(jié)果：、治療結(jié)果： 1）近期療效：）近期療效： 針刀治療組針刀治療組50例患者，優(yōu)例患者，優(yōu)39例、占例、占78%， 良良11例、占例、占16%，差，差3例、占例、占6%。藥物治療組。藥物治療組 50例患者，優(yōu)例患者，優(yōu)6例，占例，占12%，良，良11例，占例，占22%， 差差33例，占例，占66%。兩組對(duì)比：兩組對(duì)比： 針刀治療組優(yōu)良率針刀治療組優(yōu)良率94%，藥物治療組優(yōu)，藥物治療組優(yōu) 良率良率34%，近期療效兩組有非常顯著的差異。，近期療效兩組有非常顯著的差異。 .（2）遠(yuǎn)期療效：）遠(yuǎn)期療效： 患者終止治療后患者終止治療后6個(gè)月

14、逐一隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)果：個(gè)月逐一隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)果：針刀治療組針刀治療組50例患者隨訪例患者隨訪48例，其中優(yōu)例，其中優(yōu)38例，占例，占79.2%，良，良8例，占例，占16.6%，差，差2例，占例，占4.2%。藥。藥物治療組物治療組50例患者隨訪例患者隨訪45例，其中優(yōu)例，其中優(yōu)3例，占例，占6.7%，良良7例，占例，占15.5%，差，差35例，占例，占77.8%。 兩組對(duì)比：兩組對(duì)比： 針刀治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率針刀治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率95.8%，藥物治療組，藥物治療組遠(yuǎn)期優(yōu)良率遠(yuǎn)期優(yōu)良率22.2%，對(duì)比分析，針刀治療老年膝，對(duì)比分析，針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效更令人滿意。關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎

15、遠(yuǎn)期療效更令人滿意。. 討論：討論： 老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎的病因比較復(fù)雜，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期的雜，多數(shù)是由于關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶關(guān)節(jié)囊長(zhǎng)期的慢性勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。慢性勞損并引起關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)所造成。. 其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，其早期的病理變化是關(guān)節(jié)軟骨磨損變薄，彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影彈性降低，出現(xiàn)水平裂隙，由于外力的不斷影響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點(diǎn)處響，關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)囊，韌帶附著點(diǎn)處 充血，充血，水腫，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨水腫，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，局部鈣磷沉著、骨質(zhì)增

16、生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮質(zhì)增生、軟組織釬維化、結(jié)疤、粘連、孿縮導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)受限。功能活動(dòng)受限。. 針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎，針刀治療老年膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎，主要是以針刀來(lái)解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高主要是以針刀來(lái)解除關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生局部的高應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周?chē)鷥?nèi)外粘連變性的應(yīng)力狀態(tài)，并松解關(guān)節(jié)周?chē)鷥?nèi)外粘連變性的軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底軟組織，使關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失調(diào)得到徹底的糾正。的糾正。. 針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛針刀本身是鈦合金金屬導(dǎo)體，且在鍛造過(guò)程中，通過(guò)各種工藝流程，使針

17、刀本造過(guò)程中，通過(guò)各種工藝流程，使針刀本身象電解電容一樣，儲(chǔ)存了電子荷能。身象電解電容一樣，儲(chǔ)存了電子荷能。 . 針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術(shù)針刀刺入皮膚的瞬間既造成由針刀向術(shù)區(qū)組織細(xì)胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血區(qū)組織細(xì)胞釋放電子的狀態(tài)，使局部的小血管擴(kuò)張。管擴(kuò)張。 . 被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀被針刀松解了的變性組織將獲得由針刀導(dǎo)引而至的新鮮血液的灌注，加強(qiáng)了局部病導(dǎo)引而至的新鮮血液的灌注，加強(qiáng)了局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加了局部新陳代謝能力。力。 . 已被切開(kāi)、松解、剝離開(kāi)來(lái)的殘存疤已被切開(kāi)、松解、剝離開(kāi)來(lái)的殘存疤痕組織也將很快被吸收。

18、痕組織也將很快被吸收。. 另外，針刀對(duì)局部的良性刺激，可促進(jìn)另外，針刀對(duì)局部的良性刺激，可促進(jìn)其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含其組織蛋白的分解，降低局部致痛物質(zhì)的含量，起到鎮(zhèn)痛的作用。量，起到鎮(zhèn)痛的作用。. 手法治療是通過(guò)推拿按摩將散在深部的組織手法治療是通過(guò)推拿按摩將散在深部的組織粘連進(jìn)一步松開(kāi)，以利矯正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和崎形。粘連進(jìn)一步松開(kāi)，以利矯正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和崎形。 牽引，托板固定是鞏固其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果，牽引，托板固定是鞏固其關(guān)節(jié)復(fù)位的效果，防止再度錯(cuò)位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡，防止再度錯(cuò)位，使其更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡，使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復(fù)正使關(guān)節(jié)在不遭受不良外力的作用下，逐漸恢復(fù)正常生理功能。常生理功能。. 常規(guī)藥物治療，只能暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌常規(guī)藥物治療，只能暫時(shí)緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的無(wú)菌性炎性疼痛，但無(wú)法糾正其關(guān)節(jié)內(nèi)外的力平衡失性炎性疼痛，