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文檔簡(jiǎn)介
1、.小兒外感發(fā)熱的小兒外感發(fā)熱的中醫(yī)治療中醫(yī)治療.概概 述述 指兒童感受外邪引發(fā)的一種常見(jiàn)的外感疾病。臨床以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身酸痛為主要癥狀。 是小兒內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一。 西醫(yī)的“急性上呼吸道感染”。.診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 主要癥狀:發(fā)熱,惡風(fēng)寒,鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,頭痛,全身酸痛等。舌紅,苔白或厚,指紋青紫。兼見(jiàn):咳嗽加劇,喉間痰鳴,甚則喘促哮吼;脘腹脹滿,不思飲食,噯腐吞酸,甚則嘔吐,大便干結(jié);個(gè)別患兒可出現(xiàn)煩躁不寧,驚惕抽風(fēng)等。.鑒別診斷鑒別診斷麻疹:發(fā)熱,咳嗽,鼻塞流涕,淚水汪汪,畏光羞明,口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹粘膜斑。按序布發(fā)皮疹,皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑
2、和色素沉著斑。水痘:發(fā)熱,皮膚分批出現(xiàn)皮疹,丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在,呈向心性分布,軀干部較密集,伴瘙癢感。.鑒別診斷鑒別診斷流行性腮腺炎:初病可有發(fā)熱、頭痛、咽痛、腮腺腫大以耳垂為中心,觸之疼痛,有彈性感,常為一側(cè)先腫大,2-3日后出現(xiàn)對(duì)側(cè)腫大。腮腺管口可見(jiàn)紅腫,或頜下腺腫大。流行性乙型腦炎:臨床表現(xiàn)為高熱、神昏、抽搐,傳染性強(qiáng),各年齡人群均可發(fā)病,10歲以下兒童發(fā)病率最高,7、8、9月多見(jiàn),具有明顯的季節(jié)性。.鑒別診斷鑒別診斷還應(yīng)與一些出疹性傳染病鑒別:猩紅熱:周身皮疹,環(huán)唇色白無(wú)疹,楊梅舌等。手足口病:手、足、膝蓋四周等處出現(xiàn)紅色皰疹,口腔及咽峽部出現(xiàn)潰瘍,患兒哭鬧不止,拒絕進(jìn)食。皰疹性
3、咽峽炎:可見(jiàn)咽部充血,咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹。 .病因病機(jī)病因病機(jī)外因:病邪侵襲,始于肺衛(wèi)。風(fēng)熱之邪由口鼻而入,風(fēng)寒之邪多由皮毛而入。內(nèi)因:小兒形氣未充,臟腑嬌嫩,衛(wèi)外不固,易受外邪所侵。 病位在肺經(jīng)。肺主皮毛,居于上焦,為五臟六腑之華蓋。外邪侵入人體,當(dāng)先受之。 .辯證治療辯證治療臨床分型:1、外感風(fēng)寒:惡寒發(fā)熱,或咳嗽,四末不溫,精神疲憊,舌淡紅,苔白,指紋隱青。2、外感風(fēng)熱:發(fā)熱惡寒,咽痛,咳嗽時(shí)作,時(shí)有汗出,四末不溫,精神疲憊或哭鬧不止,舌紅,苔薄淡黃,指紋色紅。.辯證治療辯證治療 臨床分型臨床分型3、暑濕外感:夏季發(fā)病,壯熱,汗出熱不解,頭暈頭痛,鼻塞、噴嚏,身
4、重困倦,面色紅赤,咽紅腫痛,口渴欲飲或口干不欲飲,納呆,惡心嘔吐,泄瀉,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈數(shù),指紋紫滯。4、時(shí)疫外感起病急驟,全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn),頭暈頭痛,鼻塞、噴嚏,咳嗽,面目紅赤,哭鬧不安,咽紅腫痛,無(wú)汗或汗出熱不解,肌肉骨節(jié)酸痛,腹脹腹痛,或有嘔吐、泄瀉,舌紅或紅絳,苔黃燥或黃膩,脈洪數(shù),指紋紫滯。.辯證治療辯證治療 臨床分型臨床分型5、外感夾痰:感冒兼見(jiàn)咳嗽較劇,痰多,喉間痰鳴,舌苔厚膩,脈浮滑或滑數(shù)。6、外感夾滯:感冒兼見(jiàn)脘腹脹滿,不思飲食,口氣穢臭,惡心嘔吐,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘結(jié),舌苔垢膩,脈滑。 7、外感夾虛:感冒癥并素體虛弱,時(shí)常外感,或纏綿難愈,手干無(wú)汗,
5、舌淡,苔白,脈細(xì)數(shù)。.外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒癥狀:惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,鼻塞,流清涕,噴嚏,咳嗽,痰清晰易咯出,面色白,頭身痛,口不渴,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。治法:疏風(fēng)散寒.外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒方藥:荊防敗毒散(攝生眾妙方)加減 荊芥、防風(fēng)、羌活、紫蘇葉、白芷、前胡、白前、桂枝、蔥白、淡豆豉。或:桂枝湯(傷寒論)加減 桂枝、生白芍、生甘草、杏仁、桔梗、大棗、生姜。.外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱主證:發(fā)熱惡風(fēng),有汗或少汗,鼻塞,流濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,面色紅赤,煩躁不寧,頭痛,口渴,咽紅腫痛,小便黃赤,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。治法:疏風(fēng)解表清熱.外感風(fēng)熱外感風(fēng)熱方藥:銀翹散(溫病條辨)加減 金
6、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、 淡豆豉、荊芥、桔梗、淡竹葉、 蘆根。.暑濕外感暑濕外感主證:夏季發(fā)病,壯熱,汗出熱不解,頭暈頭痛,鼻塞、噴嚏,身重困倦,面色紅赤,咽紅腫痛,口渴欲飲或口干不欲飲,納呆,惡心嘔吐,泄瀉,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈數(shù),指紋紫滯。治法:清暑解表化濕 方藥:新加香薷飲(溫病條辨)加減 香薷、荷葉、金銀花、連翹、薄荷、藿香、佩蘭、淡豆豉、白扁豆、六一散。 .時(shí)疫感冒時(shí)疫感冒 主證:起病急驟,全身癥狀重。高熱寒戰(zhàn),頭暈頭痛,鼻塞、噴嚏,咳嗽,面目紅赤,哭鬧不安,咽紅腫痛,無(wú)汗或汗出熱不解,肌肉骨節(jié)酸痛,腹脹腹痛,或有嘔吐、泄瀉,舌紅或紅絳,苔黃燥或黃膩,脈洪數(shù),指紋紫滯。治法:疏風(fēng)清熱解毒 方藥:銀翹散(溫病條辨)合普濟(jì)消毒飲(東垣試效方)加減 金銀花、連翹、荊芥、羌活、薄荷、梔子、黃芩、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子、貫眾、甘草。.體會(huì)體會(huì)小兒外感的特點(diǎn):“啞科” 稚陰稚陽(yáng)之體,寒溫失度,飲食失節(jié)。 因寒而病,因食而病。 脾虛致病,病致脾虛。.
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