血分氣分--衛(wèi)氣營(yíng)血辯證

1、精品文檔衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，是清代醫(yī)學(xué)家葉天士首創(chuàng)的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。四時(shí)溫?zé)嵝皻馇忠u人體，會(huì)造成衛(wèi)氣營(yíng)血生理功能的失常，破壞了人體的動(dòng)態(tài)平 衡，從而導(dǎo)致溫?zé)岵〉陌l(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái) 的，又彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學(xué)的內(nèi)容。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，即衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證這四類不同證候。當(dāng)溫?zé)?病邪侵入人體，一般先起于衛(wèi)分，邪在衛(wèi)分郁而不解則傳變而入氣分， 氣分病邪 不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營(yíng)血，營(yíng)分有熱，動(dòng)血耗陰勢(shì)必 累及血分。一、衛(wèi)氣營(yíng)血證候分類溫?zé)岵“凑招l(wèi)氣管血的方法來(lái)辨證，可分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營(yíng)分證候和血 分

2、證候四大類。四類征候標(biāo)志著溫?zé)岵⌒扒忠u人體后由表入里的四個(gè)層次。 衛(wèi)分 主皮毛，是最淺表的一層，也是溫?zé)岵〉某跗?。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營(yíng)血主里，營(yíng)主里之淺，血主里之深。（-）衛(wèi)分證候衛(wèi)分證候，是指溫?zé)岵⌒扒址溉梭w肌表，致使肺衛(wèi)功能失常所表現(xiàn)的證候。 其病 變主要累及肺衛(wèi)?！九R床表現(xiàn)】本證的基本臨床特征是：發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，發(fā)熱較重，惡風(fēng)（寒） 較輕。風(fēng)溫之邪犯表，衛(wèi)氣被郁，奮而抗邪，故發(fā)熱、微惡風(fēng)寒。風(fēng)溫傷肺，故 咳嗽，咽喉月中痛。風(fēng)熱上擾，則舌邊尖紅。風(fēng)邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則 脈數(shù)。（二）氣分證候氣分證候，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)入臟腑，正盛邪實(shí)，正邪劇爭(zhēng)，陽(yáng)熱亢盛的里熱證候。 為溫?zé)嵝?/p>

3、氣由表入里，由淺入深的極盛時(shí)期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的 不同，所反映的證候有多種類型，常見(jiàn)的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱 迫大腸等?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)；常伴有心煩、口渴、面赤等 癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺；若兼心煩懊惱坐臥不安者， 為熱擾胸膈；若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數(shù)而苔黃燥者為熱在肺胃；若兼 胸痞、煩渴、下利、澹語(yǔ)者，為熱迫大腸?！咀C候分析】溫?zé)岵⌒?，入于氣分，正邪劇?zhēng)，陽(yáng)熱亢盛，故發(fā)熱而不惡寒，尿 赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；熱甚津傷故口渴；熱擾 心神故心煩。熱壅于肺，氣機(jī)不利，故咳喘、胸痛；肺熱煉液成

4、痰，故痰多黃稠。 熱擾胸膈，郁而不達(dá)故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸， 則自汗、喘急；熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數(shù)，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結(jié)旁流，則胸痞煩渴而下利、澹語(yǔ)。（三）營(yíng)分證候營(yíng)分證候，是指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷的深重階段表現(xiàn)的征候。營(yíng)行脈中，內(nèi)通于心，故 營(yíng)分證以營(yíng)陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏澹語(yǔ)，斑疹隱現(xiàn)，舌質(zhì) 紅絳，脈象細(xì)數(shù)?！咀C候分析】邪熱人營(yíng)，灼傷營(yíng)陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反 不甚渴，脈細(xì)數(shù)。營(yíng)分有熱，熱勢(shì)蒸騰，故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò)，則可見(jiàn)斑疹 隱隱。心神被擾，故

5、心煩不寐，神昏澹語(yǔ)。（四）血分證候血分證候，是指溫?zé)嵝皻馍钊腙幏?，損傷精血津液的危重階段所表現(xiàn)出的證候。也是衛(wèi)氣營(yíng)血病變最后階段的證候。 典型的病理變化為熱盛動(dòng)血，心神錯(cuò)亂。病 變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見(jiàn)。1 .血熱妄行證；是指熱入血分，損傷血絡(luò)而表現(xiàn)的出血證候?！九R床表現(xiàn)】在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上，更見(jiàn)煩熱躁擾，昏狂，澹妄，斑疹透露，色紫 或黑，吐觸，便血，尿血，舌質(zhì)深絳或紫。脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】邪熱入于血分，較諸熱閉營(yíng)分更為重。血熱擾心，故躁擾發(fā)狂；血分熱極，迫血妄行，故見(jiàn)出血諸癥；由于熱熾甚極故昏澹而斑疹紫黑。 血中熱熾， 故舌質(zhì)深絳或紫。實(shí)熱傷陰耗血，故脈見(jiàn)細(xì)數(shù)。熱入

6、營(yíng)分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區(qū) 別為；前者熱灼于營(yíng)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，為病尚淺；后者熱灼于血，斑疹透 紫色或紫黑，舌深絳或紫。2 .血熱傷陰證；是指血分熱盛，陰液耗傷而見(jiàn)的陰虛內(nèi)熱的證候?！九R床表現(xiàn)】持續(xù)低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、 舌上少津、脈虛細(xì)數(shù)?！咀C候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽(yáng)熱內(nèi)擾，故低熱，或暮熱朝涼， 五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，故口干、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰 精虧損，神失所養(yǎng)，故神倦；精血不足，故脈虛細(xì)；陰虛內(nèi)熱，則見(jiàn)脈數(shù)。小結(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血證候鑒別如下：衛(wèi)分癥：癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，頭痛咳嗽，咽喉月中痛。舌苔：舌邊

7、尖紅。脈象：浮數(shù)。氣分癥：癥狀：發(fā)熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱大汗。舌苔：舌紅苔黃。脈象：數(shù)。營(yíng)分癥：癥狀：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏澹語(yǔ)，斑疹隱現(xiàn)。舌苔：舌苔絳，脈象：細(xì)數(shù)。血分癥：血熱妄行證：癥狀：煩熱狂躁，澹妄，斑疹透露，吐觸，便血，尿血。舌苔：舌質(zhì)深絳或紫。脈象：細(xì)數(shù)。血熱傷陰證：癥狀：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干，神倦，耳聾、心煩不寐。舌苔：舌體瘦小少津。脈象：虛細(xì)數(shù)。二、衛(wèi)氣營(yíng)血證候的傳變規(guī)律在外感溫?zé)岵∵^(guò)程中，衛(wèi)氣營(yíng)血的證候傳變，有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。1。順傳：外感溫?zé)岵《嗥鹩谛l(wèi)分，漸次傳入氣分、營(yíng)分、血分，即由淺入深， 由表及里，按照衛(wèi)-

8、氣-營(yíng)-血的次序傳變，標(biāo)志著邪氣步步深入，病情逐漸加 _02歡迎下載精品文檔重。2。逆?zhèn)鳎杭床灰郎鲜龃涡騻髯?，又可分為兩種：一為不循經(jīng)傳，如在發(fā)病初期不一定出現(xiàn)衛(wèi)分證候，而直接出現(xiàn)氣分、營(yíng)分或血分證候；一為傳變迅速而病情 重篤為逆?zhèn)?，如熱?shì)彌漫，不但氣分、營(yíng)分有熱，而且血分受燔灼出現(xiàn)氣營(yíng)同病， 或氣血兩燔。摘抄2什么是氣分？什么是血分？這是衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、辯證 的分類，衛(wèi)分、氣分主表，營(yíng)分、血分主里；氣 分屬陽(yáng)，血分屬陰?？偟膩?lái)講，是病情的傳變程度 病情（外感?。┰隗w內(nèi)發(fā) 展是按衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分、的過(guò)程傳變。你好我是石家莊平安醫(yī)院月中瘤科大夫氣分證是溫?zé)岵〉幕療犭A段，大多由衛(wèi)分證的發(fā)展而

9、來(lái)。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱甚、不 思寒、出汗、口乾渴、面紅、呼吸氣粗或有氣喘、小便黃赤而少，大便秘結(jié)、舌 苔黃，脈洪大或滑數(shù)等。以不惡寒但惡熱、舌苔黃為特徵。臨床上有濕熱相兼、 熱結(jié)胃腸、熱郁於肺，或熱毒壅盛等情況。氣分熱盛最易傷津，必須隨時(shí)注意保 存津液。“氣分”以中焦陽(yáng)明為主，但也包括肺、膽、脾、胃、大腸等臟腑，范 因比較廣，病程也比較長(zhǎng)。病邪由衛(wèi)分傳入氣分，或由伏熱內(nèi)發(fā)，表示病勢(shì)轉(zhuǎn)深， 邪正相爭(zhēng)趨於激烈階段，邪正俱盛。氣分證發(fā)展，可傳入營(yíng)分或血分。血分證血分證是熱邪深入血分，耗血?jiǎng)友?，擾動(dòng)心神，出現(xiàn)一系列病理變化，是外感溫 熱病的極盛階段，既可表現(xiàn)為里實(shí)熱證，也可兼有虛象，而成為虛實(shí)夾雜。主要臨

10、床表現(xiàn)：發(fā)熱夜甚，肌膚灼熱，煩躁不眠，甚則發(fā)狂，神昏；斑疹顯露， 吐血，觸血，尿血，便血，舌深絳暗紫，脈細(xì)數(shù)；或抽搐，四肢厥冷。摘抄3癥因脈治 卷一發(fā)熱總論秦子曰：人若發(fā)熱，則為有病，發(fā)熱不已，即蹈危機(jī)。夫人未有不病而發(fā)熱者， 未有發(fā)熱不休而不死者。凡病而不發(fā)熱，雖病未重；若病而發(fā)熱，雖輕不可忽也。 故余于發(fā)熱癥，既詳著傷寒大白中，又復(fù)著于大方雜癥門(mén)，今立外感二條， 內(nèi)傷二條，其余門(mén)路雖多，外感發(fā)熱（風(fēng)寒、溫?zé)幔╋L(fēng)寒發(fā)熱【風(fēng)寒發(fā)熱之癥】頭痛身痛無(wú)汗惡寒，發(fā)熱拘緊，此表邪發(fā)熱也。手足多汗，口 渴惡【風(fēng)寒發(fā)熱之因】或時(shí)令當(dāng)寒，或非時(shí)暴寒，或早晚受寒，體虛不謹(jǐn)，則感冒而 發(fā)熱【風(fēng)寒發(fā)熱之脈】脈見(jiàn)浮緊

11、，寒邪傷營(yíng)；脈見(jiàn)浮緩，風(fēng)邪傷衛(wèi)。左脈浮數(shù)，病在 太陽(yáng)；左脈弦數(shù)，病在少陽(yáng)。右脈浮數(shù)，病在陽(yáng)明。六脈沉數(shù)，里有結(jié)熱?！撅L(fēng)寒發(fā)熱之治】寒邪傷營(yíng)，無(wú)汗惡寒，羌活湯。風(fēng)邪傷衛(wèi)，有汗惡風(fēng)，防風(fēng)湯。 脈弦而數(shù)，病在少陽(yáng)，柴胡湯；傷寒者，加羌活、獨(dú)活；傷風(fēng)者，加防風(fēng)。右脈 洪數(shù)，病在陽(yáng)明，葛根湯，寒邪加羌活。脈沉里熱，宜清里。羌活湯羌活獨(dú)活柴胡防風(fēng)防風(fēng)湯防風(fēng)荊芥葛根柴胡湯柴胡防風(fēng)荊芥干葛湯見(jiàn)傷寒。溫?zé)岚l(fā)熱【溫?zé)岚l(fā)熱之癥】身熱多汗，不惡寒，反惡熱，口渴唇焦，神氣昏沉，煩悶躁擾, 此溫【溫?zé)岚l(fā)熱之因】或時(shí)令大熱，熱淫所勝；或應(yīng)寒反溫，應(yīng)涼反熱，溫?zé)嶂埃?襲人肌表，傳入經(jīng)絡(luò)，則溫?zé)岚l(fā)熱之癥作矣?！緶?zé)岚l(fā)熱之脈】

12、脈多洪數(shù)。浮數(shù)表熱；沉數(shù)里熱；左脈若數(shù)，太陽(yáng)、少陽(yáng)；右 脈若【溫?zé)岚l(fā)熱之治】熱在太陽(yáng)，羌活沖和湯。熱在少陽(yáng)，小柴胡湯。熱在陽(yáng)明，干 葛石膏湯；沉數(shù)里熱，大便結(jié)者，涼膈散；下癥急者，三黃丸下之。羌活沖和湯小柴胡湯干葛石膏湯涼膈散以上四方見(jiàn)傷寒。三黃丸見(jiàn)痢疾。內(nèi)傷發(fā)熱（氣分、血分）氣分發(fā)熱【氣分發(fā)熱之癥】夜則安靜，晝則煩熱，唇焦口渴，飲水多汗，此氣分發(fā)熱之癥也。,此內(nèi)傷實(shí)熱之因也。若本元不足，氣怯神離，夜涼日熱，此內(nèi)傷虛熱之因也?！練夥职l(fā)熱之脈】左寸脈數(shù)，心氣之熱。左關(guān)脈數(shù)，肝膽之熱。右寸脈數(shù)，大腸 肺熱【氣分發(fā)熱之治】左脈洪數(shù)，肝膽氣分發(fā)熱，羌活柴胡湯、地骨皮散。右脈洪數(shù), 腸胃氣熱，干葛石膏湯

13、、桔梗湯。羌活柴胡湯羌活 柴胡 黃苓 廣皮 甘草地骨皮散地骨皮 柴胡 黃苓 廣皮 甘草干葛石膏湯見(jiàn)傷寒。桔梗湯見(jiàn)中熱。血分發(fā)熱5歡迎下載精品文檔【血分發(fā)熱之癥】晝則安靜，夜則發(fā)熱，唇焦口干，反不飲水，睡中盜汗，此血 分發(fā)【血分發(fā)熱之因】或熱病后，熱伏血中；或陰血素虧，血虛火旺；二者皆成血分 發(fā)熱【血分發(fā)熱之脈】左寸脈數(shù)，心經(jīng)血熱。左關(guān)脈數(shù)，肝膽血熱。右寸脈數(shù)，大腸 肺熱【血分發(fā)熱之治】心經(jīng)血熱，實(shí)熱，導(dǎo)赤各半湯；虛熱，天王補(bǔ)心丹。肝經(jīng)血熱， 實(shí)桅連四物湯；虛熱，歸芍柴胡湯。右脈洪數(shù)，肺胃大腸血熱，實(shí)熱，清胃湯； 虛熱，犀楨按：夜間發(fā)熱，若無(wú)先寒后熱等癥，方可以血熱治之；若先寒后熱， 每夜如此，乃是太陽(yáng)經(jīng)似瘧之表邪癥，當(dāng)以太陽(yáng)經(jīng)羌活湯表藥治之。導(dǎo)赤各半湯見(jiàn)不語(yǔ)天王補(bǔ)心丹見(jiàn)觸血。桅連四物湯即四物湯加山桅、黃連。歸芍柴胡湯當(dāng)歸（三錢） 白芍藥（三錢） 柴胡（三錢） 黃苓（五錢） 廣皮（二錢） 甘 草（五錢）清胃湯見(jiàn)齒痛。犀角地黃湯見(jiàn)咳血。羌活湯見(jiàn)傷寒。氣實(shí)柴胡湯治氣實(shí)發(fā)熱。柴胡 黃苓 廣皮 甘草 知母 石膏 地骨皮 天花粉氣