河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核

1、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目一、內(nèi)科病歷 二、兒科病歷三、外科病歷 四、產(chǎn)科病歷 五、婦科病歷 六、心肺復(fù)蘇 七、呼吸機(jī)使用 不考 八、氣管插管 不考 九、無(wú)菌術(shù) 十、換藥 十一、縫合、打結(jié) 十二、腰椎穿刺術(shù) 十三、骨髓穿刺術(shù) 十四、腹膜腔穿刺術(shù) 十五、胸膜腔穿刺術(shù) 十六、骨盆外測(cè)量 十七、盆腔檢查 十八、四步觸診法 十九、宮頸刮片 二十、心電圖檢查操作技術(shù).一、內(nèi) 科 病 歷項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)l、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備體溫計(jì)、汞柱血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。4缺1項(xiàng)扣1分，直至0分3、做好解釋工

2、作、取得合作，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）l、一般項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址。項(xiàng)目齊全，具體。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分2、主訴:重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明，時(shí)間準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)。53、現(xiàn)病史：(1)起病時(shí)間，癥狀出現(xiàn)時(shí)間要準(zhǔn)確；(2)疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程要清楚；(3)詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因；(4)有鑒別診斷意義的陰性癥狀記錄；(5)發(fā)病以來(lái)的一般情況及診斷治療經(jīng)過(guò)。25缺一項(xiàng)扣5分4、既往史:系統(tǒng)回顧、過(guò)敏史。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分5、個(gè)人史:出生地、工種、習(xí)慣嗜好。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分6、月經(jīng)史、婚姻、生育史:月經(jīng)、婚姻及生育情況。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)

3、分7、家族史：與遺傳有關(guān)疾病的家族史。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分8、體格檢查一般項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、黏膜、淋巴結(jié)。頭頸部胸部(心、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)66666缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分9、診斷：科學(xué)、準(zhǔn)確5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10分)l、綜合判定是否文理通順、系統(tǒng)性強(qiáng)、精簡(jiǎn)清楚、無(wú)錯(cuò)別字和簽名清楚可辨情況。5存在問(wèn)題酌情扣相應(yīng)分2、提問(wèn):結(jié)合患者病種,提問(wèn)l2個(gè)問(wèn)題。5回答問(wèn)題不全面扣相應(yīng)分二、兒 科 病 歷項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備體溫計(jì)、汞柱血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽(tīng)

4、診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。6缺一項(xiàng)扣相應(yīng)分操作質(zhì)量準(zhǔn)備（80分）1、一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫住址、病史陳述。家長(zhǎng)姓名等（注：年齡計(jì)算實(shí)足年齡，如新生兒到天數(shù)（不足1天按小時(shí)計(jì)），嬰兒到月數(shù)，年長(zhǎng)兒到幾歲幾個(gè)月）。5缺一項(xiàng)扣0.7分2、主訴：就診的主要癥狀及經(jīng)過(guò)時(shí)間（重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明，時(shí)間準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)）。5缺漏項(xiàng)扣相應(yīng)分3、現(xiàn)病史：（1）起病時(shí)間，誘因，癥狀出現(xiàn)時(shí)間及伴隨癥狀準(zhǔn)確；（2）疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程要清楚；（3）詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因；（4）鑒別診斷的陰性癥狀記錄；（5）發(fā)病以來(lái)的一般情況及診斷過(guò)程。25缺一項(xiàng)扣5分4、既往史：了解出生至今患過(guò)

5、何種疾病，特別是與現(xiàn)患疾病有密切關(guān)系者。對(duì)藥物、食物過(guò)敏者要記錄。詢問(wèn)傳染性疾病接觸史、手術(shù)外傷史。10缺一項(xiàng)扣1.25分5、個(gè)人史：詢問(wèn)時(shí)根據(jù)不同年齡、不同疾病各有側(cè)重。出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史5缺漏項(xiàng)扣相應(yīng)分6、家族史：父母是否近親結(jié)婚，有無(wú)性病史，有無(wú)遺傳病及傳染病史，并了解家庭成員中的死亡情況及社會(huì)環(huán)境，家庭經(jīng)濟(jì)，居住環(huán)境，對(duì)小兒的教育情況等。5缺漏項(xiàng)扣相應(yīng)分7、體格檢查：一般項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、黏膜、淋巴結(jié)。頭頸部（特別注意前囟，咽部的常規(guī)檢查）胸部（心、肺、其他）腹部（肝、脾、其他）脊柱、四肢、外生殖器及神經(jīng)系統(tǒng)25

6、缺一項(xiàng)扣5分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、詢問(wèn)病史過(guò)程中提出相應(yīng)的病史詢問(wèn)技巧的12個(gè)問(wèn)題，能夠熟練正確回答。5問(wèn)題回答不全面，扣相應(yīng)分2、詢問(wèn)相關(guān)疾病的12個(gè)問(wèn)題（側(cè)重病史詢問(wèn)）5問(wèn)題回答不全面，扣相應(yīng)分三、外 科 病 歷項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10 分)l、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備體溫計(jì)、汞柱血壓計(jì)、手表等計(jì)時(shí)裝置、聽(tīng)診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。4缺1項(xiàng)扣1分，直至0分3、做好解釋工作、取得合作，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分l、一般項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址。項(xiàng)目齊全，具體。3缺漏項(xiàng)目扣

7、相應(yīng)分2、主訴:重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明，時(shí)間準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)。53、現(xiàn)病史：(1)起病時(shí)間:癥狀出現(xiàn)時(shí)間要準(zhǔn)確；(2)疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程要清楚；(3)詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因；(4)有鑒別診斷意義的陰性癥狀記錄；(5)發(fā)病以來(lái)的一般情況及診斷治療經(jīng)過(guò)。25缺一項(xiàng)扣5分4、既往史:系統(tǒng)回顧、過(guò)敏史。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分5、個(gè)人史:出生地、工種、習(xí)慣嗜好。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分6、月經(jīng)史、婚姻、生育史：月經(jīng)、婚姻及生育情況。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分7、家族史：與遺傳有關(guān)疾病的家族史。3缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分8、體格檢查一般項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、黏膜、淋巴結(jié)。頭頸部胸部(

8、心、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)66666缺漏項(xiàng)目扣相應(yīng)分9、診斷：科學(xué)、準(zhǔn)確5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(10 分)l、綜合判定是否文理通順、系統(tǒng)性強(qiáng)、精簡(jiǎn)清楚、無(wú)錯(cuò)別字和簽名清楚可辨情況。5存在問(wèn)題酌情扣相應(yīng)分2、提問(wèn):結(jié)合患者病種,提問(wèn)l2個(gè)問(wèn)題。5回答問(wèn)題不全面扣相應(yīng)分四、產(chǎn) 科 病 歷項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹，對(duì)病人做好解釋工作。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分2、準(zhǔn)備器械：胎心聽(tīng)筒、骨盆測(cè)量器、血壓計(jì)、皮尺。孕婦準(zhǔn)備。5缺漏器械酌情扣相應(yīng)分操作質(zhì)量準(zhǔn)備（80分）1、一般項(xiàng)目。2漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分2、主訴：壬辰幾個(gè)月、第幾胎、有無(wú)宮縮、是否見(jiàn)紅、破

9、水。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分3、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、平素月經(jīng)、早孕反應(yīng)（時(shí)間、程度）、持續(xù)時(shí)間、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、孕早期出血、發(fā)燒、用藥情況、孕后期有無(wú)出血、水腫及妊高癥表現(xiàn)。15漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分4、月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)，結(jié)婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。注重既往孕產(chǎn)史、難產(chǎn)、及不良分娩史。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分5、既往史：注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾病、手術(shù)史、藥敏史。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分6、個(gè)人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。注重有無(wú)雙胎、畸胎分娩史。

10、5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分7、全身檢查（同內(nèi)科）。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分8、產(chǎn)科檢查：體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、骨盆外測(cè)量、肛查。 10漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分9、病歷書寫： 項(xiàng)目齊全、格式規(guī)范。 語(yǔ)言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。 婦科情況描述詳細(xì)、順序正確清楚。23（1）病歷書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。（2）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。10、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 完整、主次分明、準(zhǔn)確。5不完整，不準(zhǔn)確適當(dāng)扣分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、與患者溝通能力3回答問(wèn)題不全面酌情扣相應(yīng)分2、檢查是否規(guī)范33、工作態(tài)度4五、婦 科 病 歷項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹，對(duì)病人做好解釋工作。

11、5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分2、準(zhǔn)備器械：窺器、手套、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、宮頸刮板、玻片。5缺漏器械酌情扣相應(yīng)分操作質(zhì)量準(zhǔn)備（80分）1、一般項(xiàng)目。2漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分2、主訴：主要癥狀時(shí)間5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分3、現(xiàn)病史：以主訴為核心，了解疾病的誘因，發(fā)生時(shí)間，發(fā)展治療經(jīng)過(guò)，伴隨癥狀及時(shí)間，特點(diǎn)及演變過(guò)程，有鑒別意義的有關(guān)病史詢問(wèn)，發(fā)病來(lái)一般情況，飲食、睡眠、二便、體重15漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分4、月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)，結(jié)婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分5、既往史：注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾病、手術(shù)史、藥敏史。5漏缺項(xiàng)目扣

12、相應(yīng)分6、個(gè)人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分7、全身檢查（同內(nèi)科）。5漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分8、婦科檢查： 婦科：腹部檢查及內(nèi)外生殖器檢查。 10漏缺項(xiàng)目扣相應(yīng)分9、病歷書寫： 項(xiàng)目齊全、格式規(guī)范。 語(yǔ)言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。 婦科情況描述詳細(xì)、順序正確清楚。23（1）病歷書寫嚴(yán)格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。（2）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。10、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 完整、主次分明、準(zhǔn)確。5不完整，不準(zhǔn)確適當(dāng)扣分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、與患者溝通能力。3回答問(wèn)題不全面酌情扣相應(yīng)分2、檢查是否規(guī)范。33、工作態(tài)度

13、。4六、心肺復(fù)蘇項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（25分）1、呼吸和循環(huán)驟停的判斷：a) 意識(shí)完全喪失；b) 判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指間觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；c) 呼吸停止：通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣流逸出。）。三步驟完成，判斷時(shí)間10秒鐘5552、求助：立即呼救，尋求他人幫助53、捶擊復(fù)律：確認(rèn)心臟驟停后，可試作捶擊復(fù)律，從2025cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊12次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。已證實(shí)室速者不應(yīng)捶擊，以防捶擊后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（65分）1、打

14、開(kāi)和清理呼吸道：a) 將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位b) 取下活動(dòng)義齒。如有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢。c) 采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。55102、口對(duì)口人工呼吸：a) 術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與示指捏閉患者鼻孔。b) 深吸一口氣后，口對(duì)口用力呼氣，見(jiàn)胸廓抬起即可，送氣時(shí)間為1秒，呼氣時(shí)松開(kāi)55 3、胸外心臟按壓： a) 按壓部位：胸骨中下1/3處5按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方

15、，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。10按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行10b) 按壓時(shí)間放松時(shí)間=11按壓頻率：100次/分胸外按壓人工呼吸=3025c) 操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)5提問(wèn)2個(gè)問(wèn)題（10分）55七、呼吸機(jī)使用（不考）項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。3一項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備：呼吸機(jī)、

16、氧氣源、多功能監(jiān)護(hù)儀。4未準(zhǔn)備好物品扣2分3、向患者家屬作簡(jiǎn)單說(shuō)明，取得合作。3未作說(shuō)明扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）1、利用人工膜肺檢測(cè)呼吸機(jī)是否正常，確信機(jī)器完好后，方可使用。5每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分2、使用連接：a) 與電源連接；b) 與氣源連接；c) 與病人連接（需要建立人工氣道，進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)）。53、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定：a) 通氣模式：根據(jù)患者有無(wú)自主呼吸選擇控制通氣還是其它輔助通氣模式。b) 潮氣量：515ml/kg，每分通氣量在 610L/min。c) 頻率：1020次/分，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再進(jìn)行調(diào)整，一般吸：呼比=1：1.51：2。d) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā) -0.5-2c

17、mH2O（PEEP以上）e) 吸入氧濃度：維持PaO2在60mmHg以上的前提下，盡量減少吸氧濃度。f) 根據(jù)病情決定是否使用PEEP，一般從低值開(kāi)始，每次增加2.05.0cmH2O，直到獲得最佳PEEP，最高一般不超過(guò)15cmH2O。5555554、設(shè)定報(bào)警范圍：a) 分鐘通氣量的報(bào)警的上下界限一般分別設(shè)置在病人預(yù)設(shè)分鐘通氣量的上下20%-30%。b) 氣道壓力報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力加上10-15cmH2O 105、呼吸機(jī)的撤離：a) 通氣模式：同步間歇指令(SIMV)、壓力支持（PSV）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）等b) 在吸氧濃度60mmHg，c) PEEP逐漸降低到34cmH2O，d

18、) 逐漸降低通氣參數(shù)，最后由間斷脫機(jī)過(guò)渡到完全撤離呼吸機(jī)e) 整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r等。106、提問(wèn)：a) 呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥：從廣義上來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣治療適用于任何原因引起的呼吸衰竭。b) 禁忌癥（肺囊腫和肺大泡、氣胸和縱隔氣腫、 氣管食管瘺）；c) 呼吸機(jī)使用的常見(jiàn)并發(fā)癥。157、呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)的順序：開(kāi)機(jī)順序是一般先開(kāi)啟呼吸機(jī)，再開(kāi)啟氣源；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)閉氣源，再關(guān)閉呼吸機(jī)。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間10分鐘。2每超1分鐘扣1分3、語(yǔ)言流利。24、工作態(tài)度認(rèn)真。2八、氣管插管（不考）項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)（15分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一

19、項(xiàng)不合格扣2分2、準(zhǔn)備好器具：氣管插管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、膠布等。5未準(zhǔn)備好物品扣4分3、向患者或家屬作簡(jiǎn)要說(shuō)明，取得合作。5未作說(shuō)明扣4分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（75分）1、患者仰臥位，頭過(guò)度后伸（口、咽、氣管在一條直線上）。檢查者立（或坐）于患者頭部。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分2、右手拇、示指打開(kāi)患者的口腔，左手持喉鏡顯露聲門（彎喉鏡放在會(huì)厭與舌根之間；直喉鏡直接挑起會(huì)厭。用力點(diǎn)在鏡片的前端，方向?yàn)榍吧戏剑?53、選擇大小合適的氣管插管沿右側(cè)口角插入，進(jìn)入聲門（動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔），使其前端在氣管隆突上23cm。154、檢查氣管插管前端的位置（聽(tīng)診器聽(tīng)診兩肺的呼吸音）。105、清除氣道內(nèi)、口腔內(nèi)的分

20、泌物（一次吸痰持續(xù)不能超過(guò)10秒）。106、對(duì)氣管插管前端的氣囊充氣。10每錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分7、插管成功后，將導(dǎo)管與牙墊用膠布一起固定于口角邊（標(biāo)記導(dǎo)管插入的深度）。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間：3分鐘（插管時(shí)間30秒）。3每超1分鐘扣1分3、工作態(tài)度認(rèn)真。3九、無(wú)菌術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)）。3根據(jù)準(zhǔn)備情況扣分2、修剪指甲（去除甲上緣下的污垢），手和臂部皮膚有破損和化膿性感染者，不能參加手術(shù)。43、打開(kāi)水龍頭方法。3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）1、清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。5每錯(cuò)一項(xiàng)

21、扣相應(yīng)分2、刷手（肥皂水刷手法）：用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。如用滅菌王或碘伏。103、無(wú)菌巾擦干：用無(wú)菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，一般用兩塊毛巾。104、泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。105、滅菌王或碘伏洗手法：常規(guī)肥皂洗手后，用上述藥液涂擦三遍，自然干燥。106、洗手完畢穿手術(shù)衣之前的正確姿勢(shì)：洗手完畢后進(jìn)入手術(shù)間，保持拱手位，手臂不能下垂，上不過(guò)肩，下不過(guò)腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。107、

22、穿衣：輕抖開(kāi)手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩角，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸及其他物品，將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，兩臂交叉提起腰帶，由巡回人員在身后系緊腰帶。108、戴手套：沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，只許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。15終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間15分鐘。2每超1分鐘扣1分3、無(wú)菌操作。24、態(tài)度認(rèn)真。2十、換 藥項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、個(gè)人衛(wèi)生、衣帽整潔、帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔，換藥前后要洗手，剪指甲。2根據(jù)準(zhǔn)備情況扣分2、了解病人情況，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好換藥器械（傷口有污染者需要備彎盤）。23、用物：準(zhǔn)備換藥包

23、1個(gè)，2把無(wú)齒鑷子，碘酒、碘伏、酒精棉球，鹽水棉球，消毒紗布若干，根據(jù)情況備引流物，血管鉗，探針，膠布，繃帶，剪刀，棉簽。44、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）換藥三步驟：去除傷口敷料；清創(chuàng)，更換引流；覆蓋無(wú)菌敷料，包扎固定。1、去除敷料：（1）先用手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料（用手壓住膠布一端，緩慢拉起另一端）。（2）傷口內(nèi)層敷料與引流物用無(wú)菌鑷取下，揭下時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。（3）取下的污染敷料應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。202、創(chuàng)面周圍皮膚處理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進(jìn)入傷口，創(chuàng)面?zhèn)谔幦鐫庖憾鄷r(shí)，周圍可用干

24、棉球或鹽水棉球擦拭，切勿用力過(guò)大。創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開(kāi)始向外進(jìn)行，約5cm左右，如為感染傷口，則由外擦拭向內(nèi)。253、創(chuàng)面和傷口處理：（1）雙手執(zhí)鑷子操作時(shí)，應(yīng)注意一只鑷子直接接觸傷口，而另一只鑷子專用于從換藥碗內(nèi)夾取無(wú)菌物品，而且兩鑷不能相碰。（2）創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得用力，不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口。（3）過(guò)深傷口，注意使用棉球數(shù)量“進(jìn)一出一”。（4）去除異物（線頭、死骨及壞組織）。（5）最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍的皮膚。（6）根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋。254、包扎與固定：創(chuàng)面與傷口處理完畢后，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。55、

25、特殊傷口（破傷風(fēng)、乙肝、HIV陽(yáng)性等）醫(yī)用垃圾的處理。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時(shí)間10分鐘。2每超1分鐘扣1分3、語(yǔ)言流利。24、工作態(tài)度認(rèn)真。2十一、縫合、打結(jié)（考核時(shí)準(zhǔn)備實(shí)物或仿真模塊）項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（15分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。52、術(shù)者戴好帽子、手套。53、準(zhǔn)備好器械，選擇適當(dāng)?shù)目p合線種類和標(biāo)號(hào)。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（75分）1、 縫合材料：可吸收線：腸線不可吸收線：絲線、棉線、人工合成線、金屬絲102、 縫合方法：（1）單純縫合法： 間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合。 “8”字縫合：常用于腱膜的縫合。 鎖邊縫合：常用于胃腸吻

26、合時(shí)后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定縫合。10（2）外翻縫合法： 間斷垂直縟式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。10（3）內(nèi)翻縫合法： 漿肌層內(nèi)翻縫合（Lembert縫合）：用于腸胃吻合時(shí)縫合漿肌層。 連續(xù)全層內(nèi)翻縫合（Connel縫合）：用于腸胃吻合時(shí)的前壁全層縫合。 荷包口內(nèi)翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔，或用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管。153、縫合皮膚時(shí)應(yīng)將兩皮緣對(duì)合好，正確的縫合方法是由切口的一側(cè)垂直進(jìn)針，從另一側(cè)等距離的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免過(guò)深或過(guò)淺。針距11.5cm，邊距0.15cm，線結(jié)均位于切口的一側(cè)。104、 扎法：常用的結(jié)有方結(jié)、三

27、重結(jié)和外科結(jié)。打結(jié)的方法有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法和持鉗打結(jié)法。105、 打結(jié)時(shí)注意：（1）第二結(jié)和第一結(jié)的方向不能相同否則成為假結(jié)，兩手用力必須均勻，否則成為滑結(jié)。（2）結(jié)扎每一結(jié)時(shí)，均應(yīng)把線擺平后再拉緊，禁忌使線成銳角，且兩手用力應(yīng)均勻，深部打結(jié)時(shí)，可用一手指按壓線結(jié)處，徐徐拉緊。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、操作規(guī)范。22、手術(shù)器械使用正確。33、無(wú)菌觀念強(qiáng)。34、工作態(tài)度認(rèn)真。2十二、腰椎穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（14分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2、備物：無(wú)菌腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一

28、項(xiàng)扣1分3、向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。2未做解釋扣2分4、說(shuō)出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測(cè)量顱內(nèi)壓力，作動(dòng)力試驗(yàn)，鞘內(nèi)注射藥物。4說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（74分）1、病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。8位置錯(cuò)一項(xiàng)扣2分2、確定穿刺點(diǎn)：以髂嵴連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第34腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。6錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分3、常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包、手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4、術(shù)者戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉。8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5、術(shù)者用左手拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以

29、垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍傾向頭側(cè)，成人進(jìn)針深度約46cm，兒童約24cm，阻力突然消失后，緩慢拔出針芯，腦脊液即可流出。18錯(cuò)一項(xiàng)扣6分6、接上測(cè)壓管/壓力表測(cè)量壓力，正常側(cè)位腦脊液壓力為70180mmH2O。6錯(cuò)一項(xiàng)扣相應(yīng)分7、撤去測(cè)壓管，留腦脊液25mL送檢。分置于三個(gè)無(wú)菌試管（或小瓶中）。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分8、術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分9、去枕俯臥或平臥46小時(shí)。2否則此項(xiàng)全扣10、說(shuō)出注意事項(xiàng)：（1）禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增高，病情危重，穿刺部位有感染者，顱后窩有占位病變。（2）鞘內(nèi)給藥時(shí)，先放出等量的腦脊液，然后注入藥物。（3）穿刺過(guò)程，患者如

30、出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。12少說(shuō)一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1、態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心體貼病人。2否則此項(xiàng)全扣2、時(shí)間：20分鐘（從選擇體位至腦脊液流出）。4每超1分鐘扣1分3、操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。4不熟練扣2分，污染1次全扣，并從污染前重新操作。4、物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣十三、骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣 分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2、備物：無(wú)菌骨髓穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分至0分3、向病人做好解釋工作，請(qǐng)給予合作2

31、未作解釋扣2分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（79分）1、體位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。5穿刺部位任選一種。其他部位會(huì)正確辨認(rèn)。2、選擇穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后12cm。（2）髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處。（3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙處。（4）腰椎棘突突出處。12選擇不準(zhǔn)確扣相應(yīng)分3、常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包，手套包。6缺一項(xiàng)扣2分4、術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5、將骨穿針固定在適當(dāng)長(zhǎng)度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm），左手拇、示指固定穿刺

32、部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)針體與骨面呈3040度角），左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，直至骨髓腔。18穿刺失敗扣相應(yīng)分，針折斷全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6、拔出針芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.10.2ml作細(xì)胞學(xué)檢查。如需作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽吸12ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7、將骨髓液立即滴于載玻片上，用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學(xué)與細(xì)胞學(xué)染色檢查。8未制成涂片扣相應(yīng)分8、抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手拔針，隨即將紗布敷蓋針孔，按壓12分鐘，用膠布將紗布加壓固定后整理用物。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分9、說(shuō)出注意事項(xiàng)：注射器與穿刺針要干燥。穿

33、刺針頭進(jìn)入骨皮質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大。作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸量少于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌癥者不宜做穿刺。10缺一項(xiàng)扣2分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（11分）1、嚴(yán)肅認(rèn)真，關(guān)心體貼病人。2否則扣2分2、時(shí)間20分鐘（從選擇體位至涂片結(jié)束）。2每超1分鐘扣0.5分3、操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣2分，污染一次扣5分，并從污染前重新操作。4、物品整理有序。2否則此項(xiàng)全扣十四、腹膜腔穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（15分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2、備物：無(wú)菌腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。6缺一項(xiàng)扣

34、1分3、囑咐病人排尿。測(cè)量腹圍。4缺一項(xiàng)扣2分4、說(shuō)出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因，抽液減輕癥狀，腹腔內(nèi)給藥治療。3錯(cuò)一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（73分）1、向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，取得合作，并根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，暴露腹部。6暴露錯(cuò)誤扣4分2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)：診斷性穿刺在側(cè)臥位時(shí)，臍水平線與腋前線或腋中線相交處。左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。14選擇錯(cuò)誤每項(xiàng)扣3分3、常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包、手套包。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4、戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點(diǎn)自皮膚至

35、腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5、術(shù)者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時(shí)即可抽取腹水，留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行，若大量放液，一般用9號(hào)針頭，針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調(diào)整速度，將積液引入容器中計(jì)量并送檢。15錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6、放液完畢，依治療需要可注入藥物。47、拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，按壓片刻后用膠布固定，大量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。4缺一項(xiàng)扣2分8、說(shuō)出注意事項(xiàng)：放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化病人每次放液量一般不超過(guò)3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病、

36、電解質(zhì)紊亂。術(shù)中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面色。如有心悸、氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即中止放液，并相應(yīng)予以處理。放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍，脈搏、血壓、腹部體征等。有禁忌癥者不宜穿刺。16說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣4分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1、關(guān)心體貼病人。2否則扣2分2、時(shí)間：20分鐘（從選擇體位至抽出體液）。3每超1分鐘扣1分3、操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。5不熟練扣3分，污染一次此項(xiàng)全扣，并從污染前重新操作。4、物品整理有序。2十五、胸膜腔穿刺術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項(xiàng)不合格扣1分2、備物：無(wú)菌胸膜腔穿刺包、無(wú)菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的

37、碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項(xiàng)扣1分3、向病人作好解釋，接觸顧慮，術(shù)中避免咳嗽。注意保暖。2未做解釋扣2分4、說(shuō)出目的：抽取胸腔積液，檢查積液性質(zhì)或注入藥物。2缺一項(xiàng)扣1分操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（75分）1、病人取座位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能下床者可取半坐臥位，暴露后背部。8錯(cuò)一項(xiàng)扣2分2、選擇穿刺部位：在胸部叩診實(shí)音最明顯，語(yǔ)顫和呼吸音消失處進(jìn)行，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間，少量積液時(shí)或包裹性積液需在B超引導(dǎo)下定位穿刺。6選擇錯(cuò)誤全扣3、常規(guī)消毒皮膚，打開(kāi)穿刺包、手套包。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分4、術(shù)者戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)以2%利多卡因作局部麻醉。

38、直至壁層胸膜輕輕刺入胸腔試抽吸有無(wú)積液。6錯(cuò)一項(xiàng)扣2分5、檢查穿刺針是否通暢，用血管鉗夾閉接針座的橡膠管，術(shù)者以左示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入胸腔膜內(nèi)。然后由助手用血管鉗固定穿刺針。14錯(cuò)一項(xiàng)扣4分6、于針座接有橡膠管尾端口接上注射器，松開(kāi)血管鉗，抽取胸膜腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器內(nèi)，計(jì)量或送檢。積液較多者，可如此反復(fù)進(jìn)行。12錯(cuò)一項(xiàng)扣3分7、抽液完畢后，如治療需要，可以注入藥物。4錯(cuò)一項(xiàng)扣2分8、拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑病人靜臥。整理用物。4錯(cuò)一項(xiàng)扣1分9、說(shuō)出注意事項(xiàng)：術(shù)中病人有頭暈

39、、面色蒼白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等，應(yīng)立即停止穿刺，并做相應(yīng)處理。診斷性穿刺抽液在50100ml，減壓抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。需做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用無(wú)菌試管留取標(biāo)本。膿胸應(yīng)每次盡量抽凈。15說(shuō)錯(cuò)一項(xiàng)扣3分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（13分）1、關(guān)心體貼病人。2否則此項(xiàng)全扣2、時(shí)間20分鐘（從選擇體位至抽出胸液）。3每超1分鐘扣1分3、操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。6不熟練扣3分，污染一次扣6分，并從污染前重新操作。4、物品要整理有序。2不整理者此項(xiàng)全扣十六、骨盆外測(cè)量項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。32、孕婦仰位于檢

40、查床上。33、檢查者站在孕婦右側(cè)。4操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（76分）1、髂棘間徑（IS） 正常值范圍孕婦伸腿仰臥。2測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離。102、髂脊間徑（IC） 正常值范圍孕婦伸腿仰臥。2測(cè)量?jī)蓚?cè)髂脊外緣最寬的距離。103、骶恥外徑（EC）正常值范圍 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。3測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。104、坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑TO） 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，分開(kāi)兩腿。3測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離（也可用檢查者的拳頭測(cè)量，若能容納成人手拳，則大于8.5cm屬正常）。105、出口后矢狀徑 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。3檢查者

41、戴手套的右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)上。用湯姆斯出口測(cè)量一端放于坐骨結(jié)節(jié)間的中點(diǎn)，另一端放于骶骨尖端處，測(cè)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑。106、恥骨弓角度 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿向兩側(cè)分開(kāi)。3用左右拇指指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（14分）1、操作規(guī)范。32、工作態(tài)度認(rèn)真。33、提問(wèn)：出口后矢狀徑的測(cè)量意義。8十七、盆腔檢查項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。3若為男醫(yī)師操作須有一名女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)2、準(zhǔn)備一次性手套及窺器。43、

42、向受檢者或家屬作簡(jiǎn)單說(shuō)明，取得合作。3操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）1、環(huán)境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。52、檢查外陰發(fā)育和陰毛分布，觀察有無(wú)潰瘍、贅生物、有無(wú)色素減退，有無(wú)陰道壁松弛等。53、檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。54、打開(kāi)一次性窺器觀察陰道（是否通暢，粘膜有無(wú)充血及其深度）和宮頸（有無(wú)糜爛、息肉、肥大、有無(wú)粘膜下肌瘤）的情況。10未描述陰道和宮頸各扣5分5、食指和中指涂潤(rùn)滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、形狀、軟硬度，有無(wú)接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有無(wú)觸痛及包塊。15每丟一項(xiàng)扣3分6、將陰道內(nèi)的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，當(dāng)陰道

43、內(nèi)手指向上向前方按壓腹壁，另一手向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。20腹部手法錯(cuò)誤扣10分，子宮的情況觸不清扣15分7、檢查雙側(cè)附件：將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，同時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁與陰道內(nèi)手指向?qū)?，以觸摸該側(cè)附件有無(wú)腫塊、增厚或壓痛（正常卵巢偶可捫及約為3cm2cm1cm大小的活動(dòng)塊，觸及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及）。20兩側(cè)附件各占10分終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、操作規(guī)范。42、操作熟練。33、工作態(tài)度認(rèn)真。3十八、四步觸診法項(xiàng)目?jī)?nèi) 容得分扣分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。32、囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。33、檢查者在作前三步手法時(shí)面向孕婦，第四步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端。4操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）1、第一步手法 檢查者兩手置于宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對(duì)