汪受傳辨治小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)

1、汪受傳辨治小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年01月19日 15:59:51 Tuesday    · 中華臨床醫(yī)師雜志征稿 · 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) · 八屆全國(guó)帕金森病會(huì) · 期刊社的網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)專家 · 醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿 · 全國(guó)抗菌藥物會(huì) · 國(guó)際病毒性肝炎 · 中華腔鏡泌尿外科雜志 · 第五屆世界癌癥會(huì) · 國(guó)際神經(jīng)科技大會(huì) · 全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議 · 國(guó)際藥師論壇 · 全國(guó)方劑組成 &

2、#183; 亞健康學(xué)大會(huì) · 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 作者：王文革    作者單位：中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院兒科,北京 100036   加入收藏夾 中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出.航空航天醫(yī)藥在線征稿先天性唇裂兒護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e族·新形勢(shì)下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策·逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察·淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理·30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)·超聲診斷睪丸微小結(jié)石 護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院

3、學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)會(huì)議·寫作技巧 | 護(hù)理論文中論題的來源 ·醫(yī)學(xué)會(huì)快訊 | 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)征稿 【關(guān)鍵詞】  汪受傳；小兒哮喘；風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)；驅(qū)風(fēng)化痰；益氣御風(fēng)哮喘是兒童期最常見的慢性疾病。南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、中醫(yī)兒科學(xué)帶頭人汪受傳教授在多年臨證的基礎(chǔ)上,深入研究本證的病因病機(jī),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí),提出風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)之病理狀態(tài)貫穿于哮喘的整個(gè)病程中,故治療應(yīng)在化痰的基礎(chǔ)上酌選驅(qū)風(fēng)之品。筆者有幸?guī)煆耐艚淌诠プx博士學(xué)位,隨其診療,現(xiàn)將汪師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1  風(fēng)盛痰阻,氣道攣急的病理機(jī)轉(zhuǎn)小兒哮喘發(fā)生的原因,主要有內(nèi)因和外因兩大類。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足,導(dǎo)致痰

4、飲留伏,隱伏于肺竅,成為哮喘之夙根?！八尢祪?nèi)伏”是哮喘反復(fù)發(fā)作的物質(zhì)基礎(chǔ)。外因責(zé)之于感受外邪,接觸異物、異味以及嗜食咸酸等。其中感受外邪是小兒哮喘發(fā)病的主要誘因。2000年全國(guó)014歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查資料表明,呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發(fā)作占94.62%1。說明呼吸道感染與哮喘關(guān)系極為密切,這在嬰幼兒哮喘發(fā)作中更為突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥,哮喘的最重要特征是氣道高反應(yīng)性,而高反應(yīng)性的建立與氣道上皮受損、感覺神經(jīng)末梢暴露以及致敏有關(guān)。引起這種高反應(yīng)性的重要病原病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等感染可誘發(fā)氣道感染性炎癥而破壞氣道黏膜的完整性,削弱氣道的防御功能；它們不僅可

5、以引起氣道內(nèi)炎性細(xì)胞趨化,而且這些大分子物質(zhì)本身就是完全性抗原,可作為一種變應(yīng)原促進(jìn)IgE的合成,這些特異性IgE附著在炎性細(xì)胞表面,與再次吸入的病毒等抗原相作用,從而介導(dǎo)這些細(xì)胞釋放炎性介質(zhì),導(dǎo)致氣道炎癥,構(gòu)成哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)。汪師在臨證中通過總結(jié)發(fā)現(xiàn),小兒哮喘以寒溫失調(diào)、感受風(fēng)邪誘發(fā)者居多。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,故外邪誘發(fā)哮喘,風(fēng)邪首當(dāng)其沖。這也與小兒“肺常不足”的生理病理特點(diǎn)有關(guān)。小兒肺常不足,易感觸風(fēng)邪,反復(fù)發(fā)生呼吸道感染,風(fēng)邪引動(dòng)伏痰,風(fēng)痰相搏,內(nèi)阻于肺之氣道,致使氣道狹窄,肺氣不利而發(fā)生喘鳴。而氣道攣急,又可影響痰液外泄,從而加重病情,這一病理演變過程可概括為“風(fēng)盛痰阻,氣道攣急”。

6、反復(fù)感冒與哮喘患兒肺氣虛弱、邪易襲表的體質(zhì)有關(guān),而肺氣虛弱之小兒衛(wèi)表不固,有易汗出的特點(diǎn),汗出后更易致風(fēng)邪外感,致哮喘反復(fù)發(fā)作。    基于上述認(rèn)識(shí),汪師提出風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)既是哮喘發(fā)作的病因,又是哮喘發(fā)病之結(jié)果,風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)的病理狀態(tài)貫穿于哮喘的發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期整個(gè)病程中。2  驅(qū)風(fēng)化痰以治標(biāo),益氣御風(fēng)以固本哮病屢發(fā),因風(fēng)而起,故汪師主張發(fā)作期以治風(fēng)為主,或疏風(fēng)以宣肺,或祛風(fēng)以解痙。前者可用麻黃、射干、蟬蛻等；后者可用防風(fēng)、全蝎、僵蠶等。麻黃含有麻黃堿,具有松弛支氣管平滑肌的作用,其揮發(fā)油有抗炎作用；僵蠶有熄風(fēng)止痙、化痰之效；蟬蛻既能祛除風(fēng)邪,又可解除因風(fēng)邪

7、所致的氣道攣急。哮因痰成,發(fā)必祛痰。汪師強(qiáng)調(diào),哮喘發(fā)作期的治療在驅(qū)風(fēng)的同時(shí)要祛痰。頑痰內(nèi)伏是哮喘形成和發(fā)病的基本原因。伏痰為致病要素,痰聚則喘危,痰消則喘減,痰除則喘平。因此,哮喘發(fā)作期治痰最為關(guān)鍵?；灯酱?dāng)與開暢肺氣之法并用,而化痰之法又有清化和溫化之別,如清宣化痰常用半夏、陳皮、黛蛤散、膽南星等；清肺、化痰常用瓜蔞皮、青礞石等；溫肺、化痰常用葶藶子、紫蘇子、萊菔子等。根據(jù)反復(fù)感受風(fēng)邪易致哮喘反復(fù)發(fā)作的發(fā)病特點(diǎn),汪師選用玉屏風(fēng)散為主加減治療緩解期的患兒。玉屏風(fēng)散是元代醫(yī)家朱震亨創(chuàng)立的治療表虛自汗證名方。感受風(fēng)邪與哮喘小兒肺氣虛弱、外邪易襲肌表的體質(zhì)有關(guān),而肺氣虛弱之小兒衛(wèi)表不固,有易汗出的

8、特點(diǎn),汗出后更易感受風(fēng)邪,故汪師選用古人治療表虛自汗的玉屏風(fēng)散為主預(yù)防哮喘,以補(bǔ)肺益氣,充實(shí)肌表,使外有所衛(wèi),風(fēng)邪難以乘隙感觸。方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾益氣,防風(fēng)走表祛風(fēng),兩藥共助黃芪固表而御風(fēng)邪。諸藥合用,充實(shí)肌表,固密腠理,使外有所衛(wèi),則風(fēng)邪難以襲入。凡有面色蒼白、氣短懶言、噴嚏時(shí)作、自汗盜汗、易患感冒等肺氣虛弱、衛(wèi)表不固之臨床表現(xiàn)的哮喘患兒,皆可服用玉屏風(fēng)散,以期通過控制反復(fù)感冒來減少哮喘發(fā)作。臨床運(yùn)用時(shí)隨兼證不同還可配合其他治法,其最常用的是健脾化痰法。這是因?yàn)槠⒎问悄缸雨P(guān)系,肺氣虛弱往往由脾氣虛弱造成,哮喘宿因是痰飲內(nèi)伏,而小兒則多由脾虛而痰濁內(nèi)生,故多用健脾化痰之法,此類患兒可兼見面色萎黃、倦怠乏力、喉中有痰、納少便溏,宜玉屏風(fēng)散合六君子湯治之。其次是與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法同用,患兒可兼見多汗,汗出不溫,某些患兒還有四肢欠溫,此屬衛(wèi)表陽虛,營(yíng)陰外泄,營(yíng)衛(wèi)不和,可用玉屏風(fēng)散配合桂枝龍骨牡蠣湯治之。再者是與補(bǔ)腎法同用,根據(jù)腎陽虧虛與腎陰虧虛的不同而有區(qū)別。兼有面色蒼白、形寒怯冷、下肢不溫、腳軟乏力,或有尿頻遺尿者,為腎陽虧虛,以玉屏風(fēng)散配合金匱腎氣丸治之；兼有形體消瘦、面赤唇紅、口燥咽干、手足心熱、腰膝酸軟,屬腎陰虧虛,以玉屏風(fēng)散配合麥味地黃丸治之。3  結(jié)語汪師從小兒體質(zhì)