小兒高熱驚厥急救與護(hù)理

1、.小兒高熱驚厥的急救小兒高熱驚厥的急救 與護(hù)理與護(hù)理兒科兒科 臧令芹臧令芹. 高熱驚厥的概念高熱驚厥的概念1 高熱驚厥臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)高熱驚厥臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)2高熱驚厥急救原則高熱驚厥急救原則3高熱驚厥護(hù)理措施高熱驚厥護(hù)理措施4高熱驚厥健康指導(dǎo)高熱驚厥健康指導(dǎo)5.高熱驚厥高熱驚厥又稱又稱“熱性驚厥熱性驚厥”，俗稱，俗稱“抽風(fēng)抽風(fēng)” 凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染感染所致所致38 以以上上發(fā)熱發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的時(shí)出現(xiàn)的 驚厥驚厥稱稱 小兒小兒高熱高熱驚厥驚厥 。 屬于兒科常見急癥，屬于兒科常見急癥， 發(fā)病率為發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為，復(fù)發(fā)率為30%40%。.臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 先有先

2、有發(fā)熱發(fā)熱，隨后發(fā)生，隨后發(fā)生驚厥驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間驚厥出現(xiàn)的時(shí)間 在發(fā)熱開始后在發(fā)熱開始后12 h12 h內(nèi)，內(nèi)，在在體溫體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身全身性驚厥性驚厥發(fā)作，發(fā)作，意識(shí)意識(shí)突然突然喪失喪失；多伴有雙；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)?？诖桨l(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn). 引起驚

3、厥的相關(guān)病史如出生史、喂養(yǎng)史、感染及傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等，此次誘發(fā)的原因。 【護(hù)理評(píng)估】. 1抽搐 l典型表現(xiàn)l驚厥持續(xù)狀態(tài)l新生兒及小嬰兒【護(hù)理評(píng)估】.2其他狀況 l機(jī)體受傷l窒息l缺氧l大小便失禁【護(hù)理評(píng)估】.l年長兒 在醒來時(shí)可產(chǎn)生失控感、自卑、恐懼等心理，擔(dān)心再次發(fā)作而長時(shí)間處于緊張狀態(tài)。 【護(hù)理評(píng)估】.l家長 恐懼：全身或局部抽搐，伴意識(shí)障礙或病情全身或局部抽搐，伴意識(shí)障礙或病情加重而心生恐懼。加重而心生恐懼。 焦慮：疾病的認(rèn)識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 懷疑：對對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任對對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不信任【護(hù)理評(píng)估】.【輔助檢查】.病例導(dǎo)入

4、患兒，男，患兒，男，3 3歲，因發(fā)熱歲，因發(fā)熱( (T39.7 T39.7 ) )半天，于半天，于5 5月月5 5日日15:4015:40來診，患兒既往有高熱驚厥病史。就診過來診，患兒既往有高熱驚厥病史。就診過程中突然出現(xiàn)程中突然出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼凝視，流涎四肢抽搐、兩眼凝視，流涎、口唇紫口唇紫紺紺，立即置搶救室搶救。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)，立即置搶救室搶救。入搶救室時(shí)處于抽搐狀態(tài)， T39.5 T39.5 ，HR110HR110次次/ /分，呼吸分，呼吸3030次次/ /分，咽部充分，咽部充血明顯。血明顯。 初步診斷初步診斷“高熱驚厥，上呼吸道感染高熱驚厥，上呼吸道感染”.思考題思考題v針對

5、患兒病情，要做好那針對患兒病情，要做好那些急救措施、觀察哪些內(nèi)些急救措施、觀察哪些內(nèi)容？容？v怎樣做好患兒及家屬的心怎樣做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教工作？理護(hù)理及宣教工作？.【急救要點(diǎn)】.鼻唇溝中點(diǎn).右拇指第一橫紋放于左虎口正中，拇指尖到達(dá)點(diǎn).【急救要點(diǎn)】.口服藥物降溫口服藥物降溫：口服：口服美林美林滴劑或滴劑或泰諾林泰諾林懸液，懸液，安乃近安乃近滴鼻或復(fù)滴鼻或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時(shí)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松靜推，必要時(shí)給予人工冬眠療法。給予人工冬眠療法。物理降溫物理降溫：溫水擦洗溫水擦洗（ 32323434左右溫水）左右溫水） 冰敷或冰敷或

6、30%50%30%50%酒精，禁忌（酒精，禁忌（枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部和足底）四肢枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部和足底）四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)。用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)。多喝水：防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。多喝水：防止出汗過多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒按醫(yī)囑可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒按醫(yī)囑可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。.【護(hù)理】. 不要搬運(yùn)，避免不要搬運(yùn)，避免對患兒的一切刺激，對患兒的一切刺激，保持安靜，切勿大聲保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒。喊叫或搖晃患兒。【護(hù)理】.【護(hù)理】.【護(hù)理】. 【護(hù)理】. 【護(hù)理】. 對家長對家長言語言語通

7、過耐心、細(xì)致和自信的言語交流幫助其正確認(rèn)識(shí)和處理患兒的通過耐心、細(xì)致和自信的言語交流幫助其正確認(rèn)識(shí)和處理患兒的疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、解除困擾的信心，配合醫(yī)護(hù)工作。疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、解除困擾的信心，配合醫(yī)護(hù)工作。行動(dòng)行動(dòng)工作中的認(rèn)真、穩(wěn)重、鎮(zhèn)定、熟練、輕柔和敏捷都會(huì)給他們以極工作中的認(rèn)真、穩(wěn)重、鎮(zhèn)定、熟練、輕柔和敏捷都會(huì)給他們以極大的安慰大的安慰神情神情遭遇各種突發(fā)問題時(shí)忌驚慌失措。遭遇各種突發(fā)問題時(shí)忌驚慌失措。態(tài)度態(tài)度家長的態(tài)度、心情對護(hù)理人員很大影響家長的態(tài)度、心情對護(hù)理人員很大影響，而不能流露出厭煩、怕臟而不能流露出厭煩、怕臟的表情，的表情，用溫和的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的言詞來緩和家長急躁的心情，使

8、患兒用溫和的態(tài)度、婉轉(zhuǎn)的言詞來緩和家長急躁的心情，使患兒家長心里踏實(shí)、滿足。家長心里踏實(shí)、滿足。 【護(hù)理】.l 【護(hù)理】.預(yù)防預(yù)防1 1、高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小、高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)兒，平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。體免疫力。2 2、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼、注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。吸道感染。3 3、常備退熱藥和體溫計(jì)，觀察測、常備退熱藥和體溫計(jì)，觀察測量體溫，一旦達(dá)量體溫，一旦達(dá)3838即口服退熱藥即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。物，以防高熱引起抽搐。4 4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 .保健保健1 1、加

9、強(qiáng)鍛煉，每天保證三?。嚎諝狻⒓訌?qiáng)鍛煉，每天保證三浴：空氣浴、陽光浴、水浴。浴、陽光浴、水浴。2 2、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。慣，避免積食。3 3、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣片。、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鈣片。4 4、避免到人口稠密的公共場所；室、避免到人口稠密的公共場所；室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。鹽水漱口，少食煎炸食物。.小結(jié)小結(jié)小兒高熱驚厥是急診兒科常見急癥之一小兒高熱驚厥是急診兒科常見急癥之一 ，發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩耍

10、、就發(fā)熱小孩隨時(shí)都有可能發(fā)生：在玩耍、就診或交費(fèi)、取藥過程中等都會(huì)出現(xiàn)抽搐。診或交費(fèi)、取藥過程中等都會(huì)出現(xiàn)抽搐。因此，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告因此，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施，告訴家長及時(shí)訴家長及時(shí)控制體溫控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵；指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的同時(shí)指導(dǎo)其在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的同時(shí)送醫(yī)院就診送醫(yī)院就診 。并給予患兒和家長相應(yīng)的健。并給予患兒和家長相應(yīng)的健康教育和心理支持康教育和心理支持。 .嬰幼兒高熱驚厥首選的急救措嬰幼兒高熱驚厥首選的急救措施（施（ ）止驚止驚 降溫治療降溫治療保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 A.A.降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓.患兒三歲，患兒三歲，T T3838有驚厥史，今有驚厥史，今晨突然晨突然T T 38.5 38.5，我們首選的，我們首選的處理措施是（處理措施是（ ）口服美林或泰諾林口服美林或泰諾林 靜脈注射地塞米松靜脈注射地塞米松溫