大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及報(bào)銷流程

1、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及報(bào)銷流程一、大學(xué)生醫(yī)保住院待遇大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱大學(xué)生醫(yī)保，下同）主要保障住院和門診大病，同時(shí)兼顧普通門診，其待遇水平略高于城鎮(zhèn)居民。住院和門診大病由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)報(bào)銷。大學(xué)生醫(yī)保住院待遇一覽表類 別起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用段基金支付比例門診大病在門診和住院進(jìn)行病種專項(xiàng)治療的，免起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用85%住 院三級(jí)醫(yī)院500元起付標(biāo)準(zhǔn)以上80%二級(jí)醫(yī)院400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上90%一級(jí)醫(yī)院300元起付標(biāo)準(zhǔn)以上95%1、在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。2、因門診大病病種住院

2、治療的，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)。生育住院分娩費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，由參保人員憑南京市民卡直接與本人選定的分娩醫(yī)院結(jié)算?；鹱罡咧Ц断揞~基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病、和生育等醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額22萬(wàn)元，連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬(wàn)，最高可增加到29萬(wàn)元。中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。住院補(bǔ)助符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人支付金額3萬(wàn)元以上部分，由居民醫(yī)保基金補(bǔ)助40，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)4萬(wàn)元/人·年注：享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的學(xué)生只須提供低保證明xx市最低生活保障證

3、（顯示本人姓名及當(dāng)年年審信息）即可享受該年度免費(fèi)參保待遇。二、大學(xué)生醫(yī)保門診待遇 1、校內(nèi)門診：按時(shí)續(xù)保，學(xué)生醫(yī)療賬戶會(huì)有50元/人/年，用于在校醫(yī)院的醫(yī)療消費(fèi)，超出50元的醫(yī)療費(fèi)用自理。2、校外門診：學(xué)生看病無(wú)需轉(zhuǎn)診?？稍谌我庖患裔t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看?。ú幌弈暇．a(chǎn)生的費(fèi)用只報(bào)檢查費(fèi)，其它費(fèi)用自理。檢查費(fèi)按50%的比例給予報(bào)銷，每個(gè)保障期每生限報(bào)600元。產(chǎn)前檢查費(fèi)限報(bào)300元。 檢查費(fèi)：?jiǎn)螕?jù)上會(huì)顯示檢查費(fèi)字樣，無(wú)顯示的只要顯示化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)、放射費(fèi)、彩色多普等拍片的類屬檢查費(fèi)的費(fèi)用均可報(bào)。體檢除外。3、校內(nèi)意外傷害產(chǎn)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例給予報(bào)銷。校內(nèi)意外傷害如屬住院，在持卡住院報(bào)銷

4、后，個(gè)人支付部分可在學(xué)校申請(qǐng)二次報(bào)銷。4、其它：貧困生及大病學(xué)生醫(yī)療補(bǔ)助參見(jiàn)南京師范大學(xué)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）（寧師后20101號(hào)），詳見(jiàn)附件1。三、大學(xué)生醫(yī)保住院報(bào)銷（一）因病急診住院或擇期住院轉(zhuǎn)診（在校醫(yī)保辦或社區(qū)醫(yī)院激活市民卡）急診住院憑市民卡住院擇期住院出院時(shí)結(jié)算個(gè)人支付部分說(shuō)明：1、在南京市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或在南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院未持卡住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人自理，市醫(yī)保中心不予報(bào)銷。2、入住南京市醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院（如胸科、腦科醫(yī)院等）無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診，可直接持“市民卡”辦理入院手續(xù)。3、因急診入住南京市醫(yī)保定點(diǎn)綜合性醫(yī)院，如未帶市民卡或未及時(shí)將卡激活，請(qǐng)向

5、醫(yī)院說(shuō)明本人為參保學(xué)生，同時(shí)委托他人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，事后要求醫(yī)院按參保人員辦理入院手續(xù)。4、僅有以下學(xué)生在住院時(shí)，產(chǎn)生的費(fèi)用可先由個(gè)人墊付，事后由市醫(yī)保中心辦理審核報(bào)銷。（1）初次參加南京市醫(yī)保，且市民卡未發(fā)下前住院的學(xué)生。（2）因?qū)嵙?xí)、寒暑假在外地住院的學(xué)生。（3）因住院周期長(zhǎng)在寧無(wú)人照顧想回戶籍所在地住院的學(xué)生。（4）因病情確需轉(zhuǎn)往非南京非戶籍所在地住院的學(xué)生。（須由南京市或戶籍所在地三級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師會(huì)診，并填寫(xiě)居民醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)外地就診申請(qǐng)表（附件2），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，到南京市醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記備案手續(xù)。只可轉(zhuǎn)北京、上海兩地）以上四種原因住院學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷辦理流程：a、就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

6、保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。b、出院后盡快將市民卡、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)、門診病歷送至校醫(yī)保辦。在實(shí)習(xí)期間住院的還需提供學(xué)院相關(guān)管理部門開(kāi)具的證明。c、校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理審核報(bào)銷。d、校醫(yī)保辦將材料交至市醫(yī)保中心后有2個(gè)月的等待期。2個(gè)月后校醫(yī)保辦從市醫(yī)保中心領(lǐng)回“報(bào)銷支付單”，并通知學(xué)院醫(yī)保負(fù)責(zé)人“已下發(fā)住院報(bào)銷學(xué)生名單及統(tǒng)籌金額”。e、學(xué)院相關(guān)負(fù)責(zé)人打印領(lǐng)款單并在領(lǐng)款單的驗(yàn)收人處簽字，填寫(xiě)領(lǐng)取金額，通知學(xué)生辦理領(lǐng)款手續(xù)。f、學(xué)生本人憑領(lǐng)款單、市民卡到校醫(yī)保辦領(lǐng)取零星報(bào)銷支付單并蓋章。學(xué)生本人持領(lǐng)款單、零星報(bào)銷支付單到財(cái)務(wù)報(bào)賬領(lǐng)取統(tǒng)籌基金。5、住院

7、報(bào)銷特別說(shuō)明：大學(xué)生醫(yī)保和“新農(nóng)合保險(xiǎn)”均為國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，兩者只可選擇一個(gè)進(jìn)行報(bào)銷（根據(jù)報(bào)銷比例建議首選大學(xué)生醫(yī)保）。大學(xué)生醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)可同時(shí)報(bào)銷，請(qǐng)類屬第4條住院的學(xué)生在向校醫(yī)保辦提交相關(guān)材料原件時(shí)自留復(fù)印件。6、南京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院見(jiàn)南京市醫(yī)院服務(wù)范圍（附件3）。表中“首診”處有“”的表示可直接持卡住院?！稗D(zhuǎn)診”處有“”的則需經(jīng)過(guò)首診醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診后方可持卡住院。（二）生產(chǎn)住院1、辦理登記手續(xù)：學(xué)生應(yīng)在懷孕后分娩前將南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育登記表（附件4，一式兩份）、結(jié)婚證、醫(yī)院出具的相關(guān)檢查報(bào)告（B超單）、符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明（準(zhǔn)生證或初婚初育證明）、如生育第二胎的還需提供批準(zhǔn)再生

8、育一個(gè)孩子生育證等材料復(fù)印件交到校醫(yī)保辦。同時(shí)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為本人分娩醫(yī)院。校醫(yī)保辦將材料送至南京市醫(yī)保中心辦理登記備案。2、生產(chǎn)時(shí)持卡到選擇的定點(diǎn)醫(yī)院分娩。出院時(shí)憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算個(gè)人自付部分。3、特別說(shuō)明：未提前登記分娩產(chǎn)生的費(fèi)用市醫(yī)保中心不予報(bào)銷。四、門診大病醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷門診大病范圍：大學(xué)生包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療和器官移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病，共七種門診大病。此類疾病不僅能報(bào)銷住院費(fèi)，還可報(bào)銷后期門診醫(yī)藥費(fèi)。1、申請(qǐng)門診大病需提供的材料及信息：本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明；主任醫(yī)師簽字同

9、意的門診大病審批表（附件5，一式兩份）；一寸彩色照片一張；選擇一家具備門診大病定點(diǎn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般為三甲醫(yī)院）。2、辦理準(zhǔn)入手續(xù)：校醫(yī)保辦持學(xué)生提交的材料到南京市醫(yī)保中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)，同時(shí)辦理門診大病專用病歷。3、憑市民卡和門診大病專用病歷到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診后憑市民卡直接與醫(yī)院結(jié)算個(gè)人自付部分。4、第一次參保學(xué)生在卡未發(fā)下前，可先申請(qǐng)門診大病專用病歷，在市民卡未發(fā)下前產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，之后將相關(guān)票據(jù)提交校醫(yī)保辦辦理報(bào)銷手續(xù)。5、特別說(shuō)明：門診大病專用病歷申請(qǐng)下來(lái)前，產(chǎn)生的住院費(fèi)將按普通病種對(duì)待，產(chǎn)生的門診票據(jù)，基金不予支付。參保人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病情后，第一時(shí)間辦理門診大病專用病歷。五、普通門診報(bào)銷大學(xué)生醫(yī)保普通門診屬學(xué)校包干，即由學(xué)校負(fù)責(zé)報(bào)銷。（一）校內(nèi)門診在校醫(yī)院看病時(shí)直接結(jié)算?？床r(shí)已給予優(yōu)惠，不再進(jìn)行二次報(bào)