急性腦卒中并發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的分析(一)

1、急性腦卒中并發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的分析 一 【摘要】目的探討急性腦卒中患者并發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉AAD的危險(xiǎn)因素及對(duì)預(yù)后的影響，以降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率。方法對(duì) 我院住院期間使用抗生素的 358 例急性腦卒中患者進(jìn)行回憶性分析。 結(jié)果 76 例發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，發(fā)生率 21.2%，與卒中類(lèi)型、性別 無(wú)關(guān)，與患者年齡、根底疾病、手術(shù)、醫(yī)療干預(yù)措施、意識(shí)障礙、聯(lián) 合應(yīng)用抗生素、抗生素使用時(shí)間有關(guān)。急性腦卒中并發(fā)抗生素相關(guān)性 腹瀉組死亡25例，死亡率32.89%,與未并發(fā)AAD組死亡率13.12% 比擬明顯升高，差異有顯著性Pv 0.01。結(jié)論急性腦卒中患者應(yīng)合理 選擇和使用抗生素,盡量減少醫(yī)

2、療干預(yù)措施,縮短抗生素使用時(shí)間及 減少聯(lián)合用藥,可降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率,有效提高急性腦 卒中的救治成功率?！娟P(guān)鍵詞】急性腦卒中；抗生素相關(guān)性腹瀉；危險(xiǎn)因素【Abstract】ObjectiveTostudytheriskfactorsandprognosisofantibioticassociateddiarrheaAADinacutestrokepatientsinordertodecreasetheincidenceofantibioticassociate ddiarrhea.Methods358acutestrokepatientsusedwithantibioticinour

3、hospita lduringofhospitalizedstagewererespectivelyanalyzed.ResultsItwasshowedt hattherateof76AADpatientsinacutestrokewas21.2%.Ithadnorelationtosexa ndthetypeofstroke,butwasassociatedwithage,somebasicdiseases,operation,invasivetreatments,disordersofconsciousness,theusageofcombinedantibioticsandthetim

4、eofantibiotictherapy.25acutestrokepatientswithantibioticassociateddiarrheawasdead,themortality ( 32.89% ) washighertha nthepatie ntswithoutAAD(13.12%, P v0.01 ).ConclusionItwasimportanttoreducetheincidenceofAADinacutestrok epatientsbyusingantibioticsreasonably,asfaraspossibleavoidinginvasivetrea tme

5、nts,decreasingthetimeofantibiotictherapyandtheusageofcombinedanti biotics.Controllingtherateofantibioticassociateddiarrheacanhelpustosuccee dintreatingacutestrokepatients.【Keywords】acutecerebralstroke；antibioticassociateddiarrhea；riskfactor 抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)是指使用抗生素治療而引起的一種常見(jiàn)的消 化系統(tǒng)的不良反響，隨著抗生素種類(lèi)的不斷增加以及在臨床

6、的廣泛應(yīng) 用，其發(fā)生率逐漸增加，約有 5%30%的病人在抗生素治療早期或治 療停止后的2個(gè)月發(fā)生過(guò)腹瀉1。我們收集了我院20032006年住 院期間使用抗生素的急性腦卒中患者 358 例，分析了卒中類(lèi)型與并發(fā) AAD的關(guān)系，急性腦卒中并發(fā)AAD的危險(xiǎn)因素以及AAD對(duì)預(yù)后的影響， 以利于指導(dǎo)今后的臨床工作。1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院20032006年神經(jīng)ICU住院的358例急性腦卒 中患者，并且在住院期間均使用 15種抗生素者為研究對(duì)象，其中急 性腦梗死( CI) 143例，腦出血( CH) 121 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)94例，男193例，女165例，年齡3483歲，平均6

7、6.8 士 9.7歲。其中伴有根底疾病為糖尿病，高血壓病、心臟病、既往卒中史、腫 瘤、慢性支氣管炎或風(fēng)濕病的腦卒中患者 256 例，伴有 2 種及以上 根底疾病 172例。顱腦手術(shù) 135例，為去骨瓣減壓術(shù)、血腫去除術(shù)和 腦室外引流術(shù)。采取醫(yī)療干預(yù)措施包括氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通 氣、導(dǎo)尿、深靜脈置管或介入治療者 239 例。單用 1 種抗生素者 157 例，聯(lián)合應(yīng)用25種抗生素者201例，并發(fā)AAD的76例患者中使用 第三代頭孢菌素最多見(jiàn) 46 例，其次碳青霉烯類(lèi) 39 例，克林霉素 34 例，廣譜青霉素 31 例，而第四代頭孢 15 例、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 8 例、氨基糖甙類(lèi) 7 例、喹諾酮類(lèi)

8、4 例較少見(jiàn)。 AAD 患者多 次糞涂片或培養(yǎng)為陽(yáng)性球菌 42例，真菌 19例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腦卒中的診斷符合 1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦 血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組 358 例急性腦卒中患者均符合上述 標(biāo)準(zhǔn)。抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷符合 2001 年 1 月2日頒發(fā)的?醫(yī)院感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行 ?的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在應(yīng)用抗生素過(guò)程中或之后新出現(xiàn) 的腹瀉，屢次糞鏡檢示球菌和桿菌比例失調(diào)，糞涂片屢次發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性球 菌或真菌，包括假膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎、真菌性腸炎。本組 76 例 AAD患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。1 . 3方法分析急性腦卒中患者的卒中類(lèi)型、性別、年齡、根底疾病、手 術(shù)、醫(yī)療干預(yù)措施、意

9、識(shí)障礙、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、抗生素使用時(shí)間及 預(yù)后與抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)系。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各組計(jì)數(shù)資料采用x2僉驗(yàn)。2 結(jié)果2.1AAD與卒中類(lèi)型的關(guān)系358例急性腦卒中患者中腦梗死組143例， 并發(fā)AAD27例發(fā)生率18.89%；腦出血組121例，并發(fā)AAD25例發(fā) 生率20.66%;蛛網(wǎng)膜下腔出血組94例，并發(fā)AAD24例發(fā)生率25.53%, 不同卒中類(lèi)型組并發(fā) AAD發(fā)生率比擬，差異無(wú)顯著性x 2=1.79 P> 0.05。見(jiàn)表1。表1不同急性腦卒中類(lèi)型并發(fā) AAD的比擬注：*P >0.05 2.2AAD與危險(xiǎn)因素的關(guān)系性別不是 AAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡大于70 歲、伴有根底

10、疾病、住院期間手術(shù)或采取醫(yī)療干預(yù)措施、伴有意識(shí)障 礙、聯(lián)合應(yīng)用抗生素、抗生素使用時(shí)間大于 7天的急性腦卒中患者 AAD 發(fā)生率明顯增高，各組發(fā)生率比擬差異均有顯著性。見(jiàn)表 2。表 2358 例急性腦卒中患者并發(fā)AAD的危險(xiǎn)因素分析2.3AAD與預(yù)后的關(guān)系急性腦卒中并發(fā) AAD組76例，其中25例死亡， 死亡率為32.89%,未并發(fā)AAD組282例，其中37例死亡，死亡率為 13.12%,兩組比擬差異有顯著性x 2=16.35 P< 0.01。見(jiàn)表3。表3 急性腦卒中并發(fā)AAD組與無(wú)AAD組死亡率的比擬注：*P< 0.013 討論有研究顯示, 急性腦卒中醫(yī)院感染部位以呼吸道最高, 其次為泌尿道, 第 3 位為胃腸道 2?？股叵嚓P(guān)性腹瀉正是醫(yī)院內(nèi)源性感染在胃腸 道的表現(xiàn)。合