急性有機磷農(nóng)藥中毒治療新進展(一)

1、急性有機磷農(nóng)藥中毒治療新進展 一【關(guān)鍵詞】有機磷化合物 / 中毒膽堿酯酶再激活劑急性有機磷農(nóng)藥中毒AOPP是一個威脅人類健康的全球性問題1,2。 近年隨著新的搶救方法、 設(shè)備和技術(shù)的應用， 其治療取得了一些進展， 現(xiàn)綜述如下。1A0PP排毒治療的主要進展1.1 洗胃排毒孟新科等 3研究證實，洗胃后持續(xù)胃腸負壓吸引可減少毒物的再吸 收中毒。吳政庚 4研究發(fā)現(xiàn)洗胃過程中不停地有效改變患者體位， 并按摩胃區(qū)，有利于“盲區(qū)毒物的排除和減少毒物的再吸收。 凌永體等 5研究發(fā)現(xiàn)，在實施氣管插管后再洗胃可明顯降低伴有呼吸功能不全的重癥AOPP患者的病死率，上述三項進展我們認為具有實用價值， 值得推廣應用。

2、有學者3選擇 0.008%的去甲腎上腺素液洗胃到達阻 斷或減少毒物的繼續(xù)吸收以及用0.45%的氯化鈉溶液洗胃來利尿促進毒物的排泄，其療效有待進一步研究證實。1.2 血液凈化技術(shù) 血液灌流等血液凈化技術(shù)是搶救急性中毒及危重癥病人的重要手段和 重要進展。于笑霞等 6研究證實，血液灌流能迅速去除體內(nèi)血液中 的有機磷農(nóng)藥，使膽堿酯酶病ChE活性顯著升高，同時減輕農(nóng)藥對臟 器的損害，明顯降低病死率。1.3 纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗術(shù)唐雄修等 7研究證實，誤吸入肺部的有機磷是易被無視的體內(nèi)“毒庫，假設(shè)得不到及時有效的去除，毒物的持續(xù)吸收可能導致患者病情反 復，甚至死亡。而纖維支氣管鏡吸痰及灌洗具有良好的

3、排毒和防治效 果。2 藥物治療的主要進展 膽堿酯酶復能劑和抗膽堿能藥仍是搶救 AOPP 的主要和關(guān)鍵性的治療 藥物，是關(guān)系到搶救成敗的關(guān)鍵因素之一。2.1 膽堿酯酶復能劑近年來的主要進展是針對 AOPP病情好轉(zhuǎn)后體內(nèi)仍存在的肝 一腸循環(huán)、 胃腸道血漿胃腸道循環(huán)等有機磷農(nóng)藥的持續(xù)、 反復重復吸收的預防 和治療，其主要對策是維持復能劑早期、足量，反復應用8。任廣興、董蕓等 8，9研究證實在及早足量同時使用復能劑、阿托品的 根底上，適當延長二藥的應用時間至 ChE活性穩(wěn)定在80%以上，臨床 病癥消失后停藥有良好的治療效果，未發(fā)現(xiàn)毒副反響，我們也有類似 的治療結(jié)果，值得臨床嘗試應用。2.2 抗膽堿能藥

4、2.2.1 鹽酸戊乙奎醚 抗膽堿能藥方面的重要進展之一是新的抗膽堿能藥鹽酸戊乙奎醚長托寧在臨床的推廣應用 10，該藥為具有選擇作用的抗膽堿藥， 主要對 M1、 M3、 M4 受體作用，對心率影響小，用藥劑量小，作用時間長， 生物半衰期長，重復用藥次數(shù)少，不會造成乙酰膽堿增多，無 M 受體 上調(diào)作用，因此其毒性反響較低。唐文杰等 11研究證實，長托寧 的療效更好，有取代阿托品作為常規(guī)抗膽堿類解毒劑的趨勢，但因其 價格較貴，我們認為普遍推廣應用尚需一定時間和有一定困難。2.2.2 阿托品阿托品仍是目前基層醫(yī)院最常用的抗膽堿能藥， AOPP后盡早應用、早 期快速“阿托品化 、反復用藥，是合理應用阿托

5、品的根本原那么 12。 我們搶救成功的經(jīng)驗是：在根據(jù)中毒程度及病情確定首次劑量后，在阿托品化之前，以515min為每次用藥間隔時間，即每間隔515min 時，以前次給藥量的半量重復注射阿托品，直至 “阿托品化 ，一旦“阿 托品化后，那么改用12mg為維持劑量，根據(jù)患者病情，可16h重 復1次，直至ChE活性穩(wěn)定在50%60%以上，臨床病癥消失，才可減 量漸至停藥。吳政庚 4主張以 “在觀察中用藥和用藥中觀察 為個體 化用藥原那么和標準，具有循證醫(yī)學的特點，值得臨床醫(yī)生借鑒。 阿托品中毒防治方面的進展：阿托品為劇毒藥，其治療量與中毒量十 分接近。早期識別阿托品過量是有效防治阿托品中毒的關(guān)鍵。王永

6、健 等13研究發(fā)現(xiàn)阿托品化定量觀察能較好地防治阿托品中毒，以口 干、皮膚枯燥為主要指標。心率、瞳孔、肺部羅音、神志等為次要指 標，其中 6分為阿托品缺乏， 69分為已達阿托品化， >9分應警惕阿 托品過量或中毒，此法彌補了傳統(tǒng)觀察方法的缺乏，有一定實用性。其他有效的措施包括：準確判斷AOPP程度，弄清入院前是否用過 阿托品，以合理選用阿托品的首次劑量； 掌握阿托品化與阿托品中 毒的鑒別要點； 一旦發(fā)現(xiàn)阿托品中毒，立即停藥，對癥處理，并給 予補液、利尿； 積極防治呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫及代謝性酸 中毒等； 對重度阿托品中毒患者，血液灌流方法有顯著療效 6， 是阿托品中毒防治方面的重要進展，而推廣長托寧替代阿托品，那么會 從根本上去除阿托品中毒的發(fā)生，對 AOPP的搶救治療有重要意義。2.3 其他國內(nèi)外動物試驗顯示，安定可提高實驗動物的 LD50,改善中毒病癥，對有機磷中毒有治療和保護作用。但目前沒有證據(jù)證實，其在減少病 死率上對人類有益 14。3 重要臟器的功能保護和支持方面的進展王承輝等研究證實 15， AOPP 時無論服毒量的多少，其早期病理