如何認識和解決我國醫(yī)療問題

1、如何認識和解決我國醫(yī)療問題010203CONTENTS醫(yī)療問題有哪些醫(yī)療問題出現(xiàn)的原因醫(yī)療問題出現(xiàn)的原因如何解決醫(yī)療問題如何解決醫(yī)療問題醫(yī)療問題有哪些？ 醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題。等一系列社會問題。 公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對突發(fā)公共衛(wèi)生重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。事件難以應(yīng)付。醫(yī)療服務(wù)體系

2、不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價格醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)攀升，藥價虛高，看病難、看混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。病貴問題突出。醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預(yù)防功能不強醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預(yù)防功能不強，醫(yī)保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企，醫(yī)保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。1.改革偏離方向改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項衛(wèi)生體制改革政策，但對當前存在的問題遠未形成根本性觸動，因為改革的出發(fā)點在

3、于減少負擔，政府對醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來謀求發(fā)展，負擔轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。 2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。受市場化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系失去了應(yīng)承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。3.目前實行的目前實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體

4、系導致藥價虛高。的政策和藥品流通體系導致藥價虛高?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫(yī)療費用投入不足的問題；另一方面導致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導致藥假虛高。 4.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒有醫(yī)療保險，醫(yī)藥費的增長速度遠遠高于收入的增長；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門診起付標準等問題影響基本醫(yī)療服務(wù)的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。 醫(yī)療

5、問題出現(xiàn)的原因醫(yī)療問題出現(xiàn)的原因5.衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源配置不合理。6.醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔比例過高醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔比例過高。7.藥品審批、生產(chǎn)、流通、購銷領(lǐng)域混亂，政府監(jiān)管不藥品審批、生產(chǎn)、流通、購銷領(lǐng)域混亂，政府監(jiān)管不力。力。8.政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)，公益性淡化政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)，公益性淡化。9.醫(yī)療保險覆蓋面積小，保障體制不健全。醫(yī)療保險覆蓋面積小，保障體制不健全。10.社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，與此相應(yīng)的法社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在

6、困難，與此相應(yīng)的法律，法規(guī)，政策不健全，多渠道辦醫(yī)院的格局未形成律，法規(guī)，政策不健全，多渠道辦醫(yī)院的格局未形成。 如何解決醫(yī)療問題如何解決醫(yī)療問題1.強化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向 2.政府應(yīng)強化以下兩個方面的職責：1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強化政府的籌資和分配責任要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強化政府的籌資和分配責任。2.要強化政府對要強化政府對于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。于醫(yī)療服務(wù)體系的

7、干預(yù)。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問題和服務(wù)提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監(jiān)管責任。 3.構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動搖的基礎(chǔ)性地位。從中國的情況看，受經(jīng)濟發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服

8、務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。因此，強化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。4.4.改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，降低藥品價格改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，降低藥品價格 中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。 1.實行醫(yī)藥分離實行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)

9、療衛(wèi)生體制改革的核心和難點。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經(jīng)營機構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。 2. .確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，有序推進藥確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施品流通體制改革，合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代

10、流通目標模式和分步實施方案。方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結(jié)合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。 5.5.實行管辦分離的醫(yī)療體制改革實行管辦分離的醫(yī)療體制改革 政府應(yīng)作為維護醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護人

11、、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務(wù)和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)先辦的幾件事是：（一）是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準備轉(zhuǎn)型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。（二）是打破壟斷，引入競爭機制。是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫(yī)療服務(wù)市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場的準入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)測制

12、度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度等，進行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進入這個治病救命的領(lǐng)域。（三）是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進的方案，（三）是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫(yī)療機構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準備。（四）是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。（四）是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。 6.6.建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療

13、保障體系 醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標。 減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負擔，適當降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標準，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌實施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對部分困難人員實行醫(yī)療補助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩