發(fā)表的--手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人全層管理的效果探討

1、 手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人全程護(hù)理的實(shí)踐與探討劉萍、劉燕（中國人民解放軍455醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，上海 200052） 摘 要目的：探討手術(shù)室對(duì)手術(shù)病人全程護(hù)理的效果。方法：選取2012年1月1月2012年12月31日實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)后的216例患者為觀察組，同時(shí)選取2011年1月1日2011年12月31日實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)前的128例患者為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者滿意度、焦慮評(píng)分、手術(shù)狀況等。結(jié)果：通過全程護(hù)理，患者滿意度由81.26±6.24提高到了93.23±1.26；p0.05，患者焦慮評(píng)分（SAS）實(shí)驗(yàn)組39.26±4.12小于對(duì)照組51.26±8.12；

2、p0.05，醫(yī)生滿意度由89.11±2.24提高到了96.78±2.11，護(hù)士自身滿意度由69.45±4.32提高到了89.43±2.26，p0.05，同時(shí)沒有手術(shù)部位錯(cuò)誤和不良事件發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室通過全程護(hù)理激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高了患者滿意度，減少了患者焦慮狀況，降低了患者平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，并提高了手術(shù)成功率，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此值得推廣。Objective: To investigate the effect of operating room surgical patients throughout the care. Me

3、thods: January 2012 January - 31 December 2012 216 patients after the implementation of care services for the entire study group, while selected before January 1, 2011 - December 31, 2011 to implement the full care services 128cases of patients in the control group, were observed comparing patient s

4、atisfaction, anxiety score, surgical status. Results: Full care, patient satisfaction from 81.26 ± 6.24 increased to 93.23 ± 1.26; p <0.05, patient anxiety score (SAS) in the experimental group 39.26 ± 4.12 less than the control group, 51.26 ± 8.12; p <0.05, doctor satisfac

5、tion from 89.11 increased to ± 2.24 96.78 ± 2.11, p <0.05, and there is no error, and the surgical site adverse events. Conclusion: The operating room through the whole care improves patient satisfaction, reduces anxiety status of patients, reducing the average length of stay of patient

6、s, reduce patient costs and improve the success rate of surgery, reducing the risk of complications, and therefore worthy of promotion.關(guān)鍵詞：全程護(hù)理；手術(shù)室；實(shí)踐 隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，責(zé)任制整體護(hù)理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展提供了落腳點(diǎn)1，我院手術(shù)室從每臺(tái)手術(shù)術(shù)前病人訪視和術(shù)后隨訪；手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士接送交接；做好患者及家屬的心理護(hù)理，降低焦慮情緒；制作圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理相冊(cè)；開展?？谱o(hù)理基礎(chǔ)操作培訓(xùn)并拍攝錄像；人性化服務(wù)，心理服務(wù)溫馨小卡片、袖套、護(hù)

7、肩墊的應(yīng)用；醫(yī)護(hù)滿意度測評(píng)和患者滿意度測評(píng)等幾個(gè)方面，進(jìn)行了系列實(shí)踐，使病房的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室得到了延伸，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 資料與方法1.1 一般資料我院于2011年1月開展了手術(shù)病人全程護(hù)理服務(wù)，選取2012年1月1月2012年12月31日實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)后的216例患者為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取2011年1月1日2011年12月31日實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)前的128例患者為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者滿意度、焦慮評(píng)分、手術(shù)狀況等。1.2 全程護(hù)理方法1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前訪視：在手術(shù)病人手術(shù)前一天，安排護(hù)士攜帶術(shù)前訪視單、圍手術(shù)期護(hù)理相冊(cè)、繪有手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的愛

8、心卡到病區(qū)進(jìn)行術(shù)前訪視。（2）手術(shù)室護(hù)士接送病人與病房護(hù)士交接：制定手術(shù)交接制度和流程，拍攝手術(shù)交接流程錄像，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，相互演練，試行一周后，再進(jìn)行討論，對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。手術(shù)室在接送病人前后先電話通知病房，讓病房護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士之間的交流，應(yīng)相互尊重，增加彼此間的溝通，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分，防止手術(shù)用物的遺漏。連臺(tái)手術(shù)電話通知，使手術(shù)安全有序的進(jìn)行，縮短了連臺(tái)手術(shù)交接的時(shí)間。手術(shù)室護(hù)士接送與病人進(jìn)行交流，消除病人的恐懼感，建立彼此信任。在接病人路途中注意保暖，隨時(shí)能夠監(jiān)測病情變化，確保病人的安全2。接送手術(shù)病人各環(huán)節(jié)職責(zé)與分工明確，環(huán)環(huán)把關(guān)，記錄詳實(shí)，填寫手

9、術(shù)交班表，避免接錯(cuò)病人、開錯(cuò)部位等差錯(cuò)事故的發(fā)生，同時(shí)也落實(shí)了手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病人全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)（3）做好患者及家屬的心理護(hù)理降低焦慮情緒手術(shù)室制作了有關(guān)手術(shù)室規(guī)范化管理、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)安全核查、術(shù)前、中、后護(hù)理以及術(shù)后鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等一系列宣傳資料上墻以及準(zhǔn)備了手術(shù)和麻醉護(hù)理等方面的宣傳資料，并展示在家屬等候區(qū)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教，讓病人及家屬了解手術(shù)狀況、手術(shù)室環(huán)境、使病人及家屬對(duì)手術(shù)室的陌生感降低3，主動(dòng)滿足患者及家屬的心理需求，使病人及家屬放心。（4）做好護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平從護(hù)理實(shí)踐和創(chuàng)新的角度，制作了圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)規(guī)范用語相冊(cè)，如術(shù)前護(hù)理：自我介紹、心理支持

10、、核對(duì)病人信息、輸液解釋、麻醉方式和手術(shù)、麻醉體位，手術(shù)室規(guī)范化管理圖片、特殊病人護(hù)理圖片等等。突出創(chuàng)新性、實(shí)用性及操作性，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容配有彩色圖片，使護(hù)士在工作中使用規(guī)范用語進(jìn)行交流，把相冊(cè)作為新護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)新護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)帶著它與病人進(jìn)行交流。1.2.2 術(shù)中護(hù)理（1）麻醉前溫馨服務(wù)卡的應(yīng)用：為更好為術(shù)中患者服務(wù)，讓手術(shù)患者了解術(shù)中的注意事項(xiàng)，制作了溫馨服務(wù)卡，服務(wù)卡中應(yīng)有：術(shù)前有無進(jìn)食、來前是否肌肉注射藥物、身上是否佩戴金屬物品、各類金屬首飾、活動(dòng)假牙、對(duì)手術(shù)室環(huán)境冷和熱等內(nèi)容。通過溫馨卡片的形式，更形象的溝通，緩解語言溝通遇到的障礙。（2）當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予周到的關(guān)

11、懷：嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通暢，備好各種搶救藥品、物品、氧氣、吸引器等，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，為了減輕患者的痛苦，麻醉后再安插胃管、導(dǎo)尿管等各種管道。為了防止患者損傷及污染，眼部、耳廓等部位用敷貼保護(hù)，電刀負(fù)極板避免浸濕，其接頭下方墊海綿墊保護(hù)，雙上肢手板遠(yuǎn)端均微翹，以促進(jìn)上肢的血液回流。各手術(shù)間的手術(shù)床常規(guī)配備壓瘡保護(hù)墊，術(shù)中隨時(shí)觀察患者身體各部位的受壓、受損情況，當(dāng)患者側(cè)臥時(shí)，用彈性綁帶做體帶固定，也用自制的海綿墊加以保護(hù)，有效的保持身體皮膚的完整性。適時(shí)調(diào)節(jié)中央空調(diào)的溫度，保持室溫2025，相對(duì)濕度50%60%4，防止患者著涼，必要時(shí)在其肩部、輸液肢體及

12、其他暴露部位加蓋敷料，為維持患者的體溫，我科專門購買了加溫設(shè)備恒溫箱，確保手術(shù)沖洗液在42，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長、病情重醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的手術(shù)患者，使用加溫毯來保持體溫。對(duì)于清醒的患者；護(hù)士應(yīng)及時(shí)用肢體語言來安慰、鼓勵(lì)患者，當(dāng)涉及其病情、隱私、家庭等問題時(shí)應(yīng)避而不談，保持其自尊心；術(shù)中有時(shí)患者會(huì)因牽拉內(nèi)臟等原因而惡心、嘔吐，護(hù)士應(yīng)安慰患者，告訴其深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止窒息，拉住患者的手，使其感到一種鼓勵(lì)和心理暗示；有些患者對(duì)于疼痛特別敏感，生理上出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng)：肢體顫抖、出冷汗、心率加快等，我們采用了音樂干預(yù)，研究表明，音樂療法的機(jī)制是適宜的音樂能使患者腎上腺素分泌減少，我們通過播放音樂，

13、轉(zhuǎn)移注意力，放松情緒，使疼痛耐受性增高，讓患者在柔和美妙的音樂中享受人性化服務(wù)。（4）蘇醒期的關(guān)懷：當(dāng)患者進(jìn)入麻醉蘇醒期時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者的頭旁，用手撫摸患者的額頭，親切的呼喚其名字，促使患者早日清醒，待患者完全清醒后，手術(shù)室護(hù)士與麻醉師送其到病房，并向病房護(hù)士交班。1.2.3 術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后隨訪：了解術(shù)后患者恢復(fù)情況，如意識(shí)是否清醒、引流是否通暢等，病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)室接送人員的服務(wù)態(tài)度，了解患者是否有寶貴的意見或建議，更好的了解患者所需。（2）醫(yī)生滿意度測評(píng)通過表格的形式對(duì)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行測評(píng)，術(shù)前準(zhǔn)備是否齊全，術(shù)中遵守?zé)o菌操作技術(shù)，傳遞器械主動(dòng)和熟練，術(shù)中堅(jiān)守自己的崗位，術(shù)前、術(shù)

14、后是否認(rèn)真清點(diǎn)器械和物品，手術(shù)室的環(huán)境如溫度、氛圍是否滿意。了解工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，分析原因，進(jìn)行整改，提高護(hù)理質(zhì)量。（3）病人滿意度測評(píng)每月對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行測評(píng)，對(duì)術(shù)前訪視和隨訪滿意、態(tài)度是否溫和，內(nèi)容是否理解，術(shù)前護(hù)士核對(duì)是否仔細(xì)，態(tài)度是否滿意，護(hù)士打針是否一針見血、動(dòng)作是否輕柔，術(shù)后隨訪是否滿意、對(duì)我們的意見、建議等。通過測評(píng)，分析原因并制定相應(yīng)的對(duì)策，有效的落實(shí)，以提高手術(shù)室工作滿意度，從而達(dá)到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，達(dá)到醫(yī)護(hù)患共贏的目標(biāo)5。（4）自身滿意測評(píng)通過全層護(hù)理的開展，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯加強(qiáng)，變成主動(dòng)服務(wù)6。?？评碚?、?？剖中g(shù)配合質(zhì)量提高，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，

15、為其提供了實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的機(jī)會(huì)，通過規(guī)范管理使護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高。每月對(duì)護(hù)士自身滿意進(jìn)行測評(píng)，包括理論水平、?？剖中g(shù)配合質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作積極性四個(gè)大項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)25分，一共100分。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，比較采用t檢驗(yàn)；P0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果通過收集患者滿意度評(píng)價(jià)、患者焦慮評(píng)分（SAS）、術(shù)前發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤、醫(yī)生滿意度、不良事件等資料，結(jié)果如下表1. 表1 兩組患者對(duì)比情況項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組 (n=216)對(duì)照組(n=128)P值患者滿意度93.23±1.268

16、1.26±6.240.011患者焦慮評(píng)分（SAS）39.26±4.1251.26±8.120.002術(shù)前發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤0（0）5（3.91）0.026醫(yī)生滿意度96.78±2.1189.11±2.240.015不良事件0（0）6（4.69）0.022從上表可以看出，通過全程護(hù)理，患者滿意度由81.26±6.24提高到了93.23±1.26；患者焦慮評(píng)分（SAS）實(shí)驗(yàn)組39.26±4.12小于對(duì)照組51.26±8.12；醫(yī)生滿意度由89.11±2.24提高到了96.78±2.11，同時(shí)

17、沒有手術(shù)部位錯(cuò)誤和不良事件發(fā)生。同時(shí)，通過對(duì)26名護(hù)士，在全層護(hù)理的開展的前后對(duì)整體自身滿意度調(diào)查，結(jié)果表明，護(hù)士自身滿意度明顯提高，詳見下表2。表2 全層護(hù)理的開展的前后護(hù)士自身滿意度對(duì)比情況(n=26)項(xiàng)目開展前開展后P值自身滿意度總分69.45±4.3289.43±2.260.000理論水平15.56±2.5824.12±1.580.000?？剖中g(shù)配合質(zhì)量19.54±1.3721.23±2.090.000服務(wù)質(zhì)量18.47±2.3921.24±1.070.000工作積極性16.57±1.5824.1

18、3±1.270.0003 討論3.1提高護(hù)理安全性通過全層護(hù)理的開展，同時(shí)加強(qiáng)巡回護(hù)士的責(zé)任心，由巡回護(hù)士術(shù)前訪視、手術(shù)日接病人，病人進(jìn)入手術(shù)室后與護(hù)士不再陌生，提高了信任感和安全感，讓病人了解配合方法，使各項(xiàng)工作能夠順利完成，使手術(shù)進(jìn)程相應(yīng)縮短，促進(jìn)了手術(shù)的順利完成。其次巡回護(hù)士可以提前做好加班的心理準(zhǔn)備，術(shù)中不再換人，術(shù)中物品管理得到了強(qiáng)化。能夠認(rèn)真做好術(shù)中器械的清點(diǎn)記錄、標(biāo)本留取記錄、搶救時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征的觀察記錄。護(hù)理文件記錄要求字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確。凡手術(shù)時(shí)間長或特殊體位的手術(shù)，注意保持病人肢體位置舒適。在易受壓處墊防護(hù)墊，防止肢體壓傷7。手術(shù)結(jié)束后，能夠及時(shí)整理病

19、人的物品如病歷、病理、X線片等，妥善保管，不易丟失。病人回病房途中得到了專業(yè)人員護(hù)送，保證了途中安全，同時(shí)與病房護(hù)士認(rèn)真做好各項(xiàng)交接工作及術(shù)后防護(hù)工作?？傊故中g(shù)病人在整個(gè)手術(shù)過程中得到及時(shí)、周到、嚴(yán)密的護(hù)理，確保證手術(shù)盡快順利的完成，防止了差錯(cuò)事故的發(fā)生，杜絕了醫(yī)療糾紛，確保了醫(yī)療安全，因此，通過全程護(hù)理，全方位的服務(wù)，提高了患者滿意度。3.2全程有效的心理護(hù)理干預(yù)本次調(diào)查證明全程護(hù)理干預(yù)能有效地緩解患者的焦慮情緒，提高患者對(duì)手術(shù)治療的應(yīng)激能力。全程護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，患者在整個(gè)護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，就越能減輕焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)全面考慮患者不同時(shí)段的不同護(hù)理需求，同時(shí)具備實(shí)施有

20、預(yù)見性、系統(tǒng)化、全程化護(hù)理的能力，將一切以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念及有效的護(hù)理服務(wù)貫穿在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的整個(gè)過程，力求最大限度地減輕患者痛苦，提高患者舒適度8。 術(shù)前患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足，往往會(huì)導(dǎo)致焦慮、恐懼等心理，經(jīng)過護(hù)理人員耐心、細(xì)致、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的認(rèn)知能力從而使患者在良好輕松的狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)中責(zé)任護(hù)士陪伴在患者身邊，是以實(shí)際行動(dòng)體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)心體貼和照顧，使患者放松，確保手術(shù)的順利完成，術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，控制了患者的負(fù)性情緒，克服了患者消極的心理反應(yīng)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心9。全程護(hù)理干預(yù)不但使患者焦慮程度減輕，還能使患者主動(dòng)配合，使患者在最佳狀態(tài)中完成治療，

21、起到了藥物不可取代的作用。3.3創(chuàng)新護(hù)理用具麻醉后，由于人體溫度調(diào)節(jié)功能抑制，機(jī)體長時(shí)間暴露在手術(shù)室22-23度的室溫環(huán)境中和體溫再分布易造成低體溫的發(fā)生10。接受手術(shù)的患者，大部分身體裸露在手術(shù)室的低溫環(huán)境中，顯露的體表面積越大，經(jīng)皮膚散失的熱量就越多11。低體溫可延長手術(shù)病人的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。引起術(shù)后寒戰(zhàn)，末梢循環(huán)差，免疫功能降低，通過調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、使用創(chuàng)意袖套和護(hù)肩墊，做好保暖措施，以減少低體溫和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生12?；颊弑Ｅ黠@改善，隱私得到保護(hù)。做到一人一套，易清洗、易消毒。使用成本低，舒適美觀。適用范圍廣，尤其是上肢靜脈輸液的手術(shù)病人使用率高（護(hù)肩套不僅適用于大部分手術(shù)病人肩部的保暖，尤其也適用于病房氣管切開的病人）。4 結(jié)論手術(shù)室通過全程護(hù)理激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，提高了患者滿意度，減少了患者焦慮狀況，降低了患者平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，并提高了手術(shù)成功率，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此值得推廣。參考文獻(xiàn)1 陳楚琴,李愛軍,吳丹燕.手術(shù)室安全護(hù)理中預(yù)見性問題與防范措施J.護(hù)理研究, 2005, 19(2): 173.2 梁金秋.提高手術(shù)配合質(zhì)量體會(huì)J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25（6）924-9253 汪向東 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)M 北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999: 235 2384 羅