社會醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點

1、一、社會醫(yī)學(xué)的概念社會醫(yī)學(xué)是是從社會角度研究醫(yī)學(xué)和健康問題的一門交叉學(xué)科。研究社會因素與個體及群體將康河疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會策略和措施，保護和增進個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群健康。二、社會醫(yī)學(xué)的來源醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)三、社會醫(yī)學(xué)研究的對象1、研究社會衛(wèi)生狀況2、研究影響人群健康的因素3、研究社會衛(wèi)生政策四、三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命：以傳染病、寄生蟲病和地方病為防治對象（環(huán)境衛(wèi)生與免疫接種）第二次衛(wèi)生革命：以慢性非傳染性疾病為主攻方向（綜合衛(wèi)生措施，發(fā)展早期診斷和治療方法）第三次衛(wèi)生革命：以提高生命質(zhì)量，促進全人類將康長壽，

2、實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提倡的“人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo)。五、社會醫(yī)學(xué)基本任務(wù)1、倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完滿狀態(tài)。2、改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。3、制定社會衛(wèi)生策略和措施（促進開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保?。?、開展弱勢人群保健和社會病控制（開展高危人群和社會病防治）六、健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向關(guān)系社會經(jīng)濟發(fā)展推動了衛(wèi)生事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)也同樣推動著社會經(jīng)濟的發(fā)展。社會經(jīng)濟的發(fā)展從根本上講是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。七、高危人群與高危因素高危險性包括高危人群、高位環(huán)境和高危因素高危人群是指容易受疾病侵?jǐn)_的人群高危因素是指對健康構(gòu)成威脅的因素（

3、不良行為等）高危環(huán)境包括存在危險因素的自然、社會和心理環(huán)境八、社會醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的1、讓學(xué)生建立社會醫(yī)學(xué)的觀念與思維模式2、了解社會因素對人群健康的影響3、了解人群健康狀況及社會衛(wèi)生問題，學(xué)習(xí)評價方法九、21世紀(jì)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)1、能防治結(jié)合2、合理使用新技術(shù)3、提倡健康的生活方式4、有衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外的協(xié)調(diào)能力十、醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式是人類在疾病抗?fàn)幒驼J識自身生命過程實踐中得出的對健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的本質(zhì)概括十一、促進醫(yī)學(xué)模式演變的因素1、經(jīng)濟發(fā)展水平2、科學(xué)技術(shù)水平3、健康需求水平十二、醫(yī)學(xué)模式1、神靈主義醫(yī)學(xué)模式2、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式3、機械論醫(yī)學(xué)模式（笛卡爾認識機器動物是機器）4、生物醫(yī)學(xué)

4、模式5、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式十三、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景1、疾病譜和健康譜的轉(zhuǎn)變2、健康需求的提高3、醫(yī)學(xué)社會化4、醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合交叉差發(fā)展十四、影響人類健康及疾病的主要因素1、環(huán)境因素2、生活方式及行為因素3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素十五、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀1、十六：亞健康狀態(tài)概念是指人的機能雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。十七、亞臨床疾?。簾o癥狀疾病沒有臨床癥狀、體征，但存在生理性代償或理性改變的臨床檢測證據(jù)十八、“健康社會決定因素”的概念在那些直接導(dǎo)致疾病的因素之外，由人們的社會地位和所擁有資源所決定的生活和工作的環(huán)境及其他對健康產(chǎn)生

5、影響的因素。十九、健康社會決定因素模型的內(nèi)容1、年齡、性別和遺傳因素2、個體生活方式3、社會支持網(wǎng)絡(luò)4、社會經(jīng)濟地位5、其他社會結(jié)構(gòu)因素6、宏觀社會經(jīng)濟、文化和環(huán)境。二十、健康社會決定因素的行動框架1、日常生活環(huán)境 改善人們的日常生活環(huán)境 （1）關(guān)注兒童早期發(fā)展，實現(xiàn)起點公平。 （2）推動宜居城鄉(xiāng)健設(shè)，促進健康水平提高 （3）提供平等就業(yè)機會，改善工作環(huán)境 （4）建設(shè)全面社會保障制度，提高社會保障水平 （5）進行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革2、社會結(jié)構(gòu)因素社會結(jié)構(gòu)性因素決定著人們?nèi)粘Ｉ瞽h(huán)境，而國家和政府采取的不同的社會資源分配制度可以影響社會結(jié)構(gòu)性因素的日常生活環(huán)境。二十一、經(jīng)濟發(fā)展對健康的作用1、經(jīng)濟

6、發(fā)展促進水平提高 （1）經(jīng)濟發(fā)展提高了居民的物質(zhì)生活水平 （2）經(jīng)濟發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資 （3）經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的發(fā)展間接的影響人群健康 2、經(jīng)濟發(fā)展帶來的新問題 （1）環(huán)境污染和生態(tài)破壞 （2）現(xiàn)代社會病的影響 （3）生理健康問題的凸顯 （4）負性社會事件的增多二十二、健康對經(jīng)濟發(fā)展的作用 （1）增加勞動力的供給 （2）提高勞動生產(chǎn)率 （3）減少疾病損失 （4）促進教育收益實現(xiàn) （5）促進自然資源利用二十三、人口結(jié)構(gòu)1、老齡化：60歲及以上人口超過10%或65歲以上人口超過7%，為老年化社會 2010年我國60歲及以上人口超過總?cè)丝诘?3.26%2、一般性別比例：103107二十四、社會

7、制度概念社會制度是指在一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系，是社會經(jīng)濟、政治、法律、文化制度的總和。二十五、分配制度對居民健康的影響1、經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造的財富能否合理分配依賴于社會制度，社會財富如果常我在少數(shù)人手中，貧富分化必然影響到人群健康。2、社會制度對衛(wèi)生政策起決定作用3、社會制度對健康行為的影響二十六、文化的概念廣義：文化是指人類在其生產(chǎn)和生活所創(chuàng)造的一切物質(zhì)財富和精神財富總和。狹義：精神財富的總和。二十七、文化的構(gòu)成1、認知成分：包括知識和信仰2、規(guī)范成分：包括價值觀和社會規(guī)范3、符號成分：文字和數(shù)學(xué)等二十八、文化的特點1、文化的共有性：一系列共有概念、價值觀和行為準(zhǔn)則，共同

8、標(biāo)準(zhǔn)2、文化的習(xí)得性3、文化的象征性：語言文字等二十九、文化影響將康的特點1、無形性2、本源性3、軟約束性4、穩(wěn)定性5、民族性三十、教育對健康的影響1、教育影響人們對生活方式的選擇2、教育影響人們對衛(wèi)生服務(wù)的利用3、教育影響人們的就業(yè)機會和收入三十一、風(fēng)俗習(xí)慣對將康的影響1、民族風(fēng)俗習(xí)慣與健康2、地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣與健康三十二、宗教對健康的影響1、宗教的發(fā)展推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展2、宗教的精神力量3、宗教對行為的影響三十三、非主流文化對健康的影響主文化：是指一定族群中共有奉行并占有主導(dǎo)地位或統(tǒng)治地位的文化，就是被大多數(shù)人認同的價值觀和采取的行為方式1、亞文化：某一文化群體所屬次級群體的成員共有獨特信念、價值

9、觀和生活習(xí)慣，它是非全社會性的思想文化的泛稱。2、反文化：一種所代表的價值觀和行為方式站到了主文化對立面的亞文化，對現(xiàn)存社會思想文化持有敵對態(tài)度的某些思想行為。三十四、健康相關(guān)行為是指個體或群體與健康和疾病有關(guān)的行動 可分為：促進健康行為和危害健康行為三十五、行為心理問題的干預(yù)1、政策干預(yù)2、社會工程設(shè)施干預(yù)3、大眾媒體干預(yù)4、社區(qū)干預(yù)5、組織干預(yù)三十六、社會醫(yī)學(xué)的研究方法1、調(diào)查研究（無干預(yù)研究） 特點：是所要研究的問題及其因素是客觀存在的。 方法：從調(diào)查所獲資料信息的廣泛性、深入性、表達形式等可劃分為定性研究、定量研究 從調(diào)查目的可分為現(xiàn)況調(diào)查、病因?qū)W研究等 從時間角度可分為回顧性研究和前

10、瞻性研究2、實驗研究3、評價研究 （1）健康危險因素評價 （2）生命質(zhì)量評價 （3）衛(wèi)生服務(wù)評價4、德菲爾法5、文獻研究利用已有的資料，采用整理、綜合分析等。三十七、科學(xué)研究過程選擇課題，陳述假設(shè)制定研究方案收集資料整理分析資料解釋結(jié)果選擇課題，陳述假設(shè)三十八、課題評價原則1、需要性原則2、創(chuàng)造性原則3、科學(xué)性原則三十九、定性研究 概念：定性研究也稱質(zhì)性研究，是一種在自然的情景下，從整體的角都深入探討和闡述被研究事物的特點及其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，一揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)的一類研究方法 特點：1、定性研究注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果 2、定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推 3、定性研究需

11、要與研究對象保持較長時間的密切接觸 4、定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析 方法：1、深入訪談法 2、專題小組討論法 3、選題小組討論法 4、觀察法四十、定量研究 概念：通過收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標(biāo)或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究叫定量研究 特點：1、研究的重點在于“驗證假設(shè)”，一般有較為嚴(yán)密的邏輯結(jié)構(gòu) 2、標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)化程度較高 3、結(jié)果可以具有指標(biāo)表達，有概率統(tǒng)計分析 4、具有較好的客觀性和科學(xué)性，有較強的說服力 局限性：1、研究需調(diào)查大量人群，需要花費較多的人力、財力、時間 2、調(diào)查用標(biāo)準(zhǔn)話工具，難以修改，深入 3、社會因素多樣性、復(fù)雜性，使一些社會因素與疾病健康的關(guān)

12、系難以用定量結(jié)果解釋 4、一些與健康相關(guān)的社會因素與醫(yī)學(xué)問題難以用數(shù)據(jù)指示表示四十一、問卷類型（一）訪談法 1、優(yōu)點：（1）對象文化要求不高 （2）問卷回收率高 （3）可以對不合作者進行說服 （4）調(diào)查員可根據(jù)被調(diào)查者來判斷真假 （5）有效防止第三方對訪談的干擾 （6）有調(diào)查員講解，可列入較復(fù)雜的問題 2、缺點：（1）需大量復(fù)雜的組織工作 （2）訪談?wù)咚刭|(zhì)不高或者沒有足夠的培訓(xùn)，可能出現(xiàn)訪談偏誤 （3）一般沒有匿名保證 （4）調(diào)查地理不能太分散 （二）自填法 1、優(yōu)點：（1）節(jié)約時間和費用 （2）調(diào)查范圍可以很大 2、缺點：（1）問卷回收率太低 （2）問題不能太復(fù)雜（三）集中調(diào)查法：優(yōu)點：節(jié)省

13、人力、財力、時間、回收率高 缺點：代表性強四十二、問卷的一般結(jié)構(gòu)1、封面信2、指導(dǎo)語3、問題及答案4、編碼四十三、問卷設(shè)計原則1、目的性2、反向性3、實用性：用詞得當(dāng)，容易理解四十四、信度信度是指所得結(jié)果的可靠程度，通過結(jié)果穩(wěn)定性和一致性判斷結(jié)果的信度，通常用信度系數(shù)來評價四十五、效度效度是指測量結(jié)果與試圖要達到的目表之間的接近程度信度不高，效度不高。效度高，信度一定高四十六、衛(wèi)生服務(wù)研究注重的三個問題1、保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會公平性2、控制醫(yī)藥費用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益與經(jīng)濟效益3、改進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和服務(wù)質(zhì)量四十七、衛(wèi)生服務(wù)研究的根本目的是為了科學(xué)合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限

14、的衛(wèi)生資源盡可能地滿足廣大居民的衛(wèi)生服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會衛(wèi)生狀況。四十八、衛(wèi)生服務(wù)要求反映居民要求預(yù)防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。四十九、衛(wèi)生服務(wù)需要主要取決于居民的健康衛(wèi)生狀況五十、衛(wèi)生服務(wù)需求（由需要轉(zhuǎn)化而來）從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)，一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量1、有需要轉(zhuǎn)化而來的需求2、沒有需要的需求（1）不必要或過分的需求 （2）不規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)市場，衛(wèi)生服務(wù)人員誘導(dǎo)的需求五十一、衛(wèi)生服務(wù)利用直接反映衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率間接反映衛(wèi)生服務(wù)系

15、統(tǒng)對居民健康狀況的影響五十二、重要指標(biāo) 死亡指標(biāo)：嬰兒死亡率（01歲）一歲內(nèi)嬰兒死亡人數(shù)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)千分 孕產(chǎn)婦死亡率 平均期望壽命（扣除死亡和傷殘之后的平均期望壽命） 疾病指標(biāo)：（1）兩周患病率調(diào)查前兩周內(nèi)患病人（次）數(shù)調(diào)查人數(shù)X100% （2）慢性病患病率調(diào)查前半年內(nèi)患慢性病人（次）數(shù)調(diào)查人數(shù)X100% （3）健康人口占百分比 疾病嚴(yán)重指標(biāo)：兩周用床率 兩周活動受限率 兩周休工學(xué)率 兩周患病天數(shù)五十三、衛(wèi)生費用1、衛(wèi)生占國內(nèi)生產(chǎn)總值比2、人均衛(wèi)生費用五十四、健康危險因素概念健康危險因素是指疾病或者死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括生物、社會、環(huán)境、經(jīng)濟

16、、心理行為等因素。五十五、健康危險因素分類1、環(huán)境危險因素2、心理、行為危險因素3、生物遺傳危險因素4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素五十六、健康危險因素的特點1、潛伏期長2、特異性弱3、聯(lián)合作用4、廣泛性強五十七、個體評價1、健康型2、自創(chuàng)性危險因素3、難以改變的危險因素4、一般危險因素型五十八、生命質(zhì)量概念（生活質(zhì)量、生存質(zhì)量）不同的文化和價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗五十九、生命質(zhì)量評價內(nèi)容（一）生理狀態(tài)：1、活動受限（1）軀體受限 （2）遷移受限 （3）自我照顧受限 2、社會角色受限 3、體力受限（二）心理狀態(tài)：1、情緒反應(yīng) 2、認知功能（三）社會

17、功能狀態(tài)：社會交流與社會資源（社會角色）1、社會融合 2、社會接觸 3、親密關(guān)系（四）主觀判斷滿意度（五）其他內(nèi)容六十、測量工具疾病影響量表（SIP）良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)（QWB）癌癥病人生活功能指數(shù)量表（FLIC）六十一、社會衛(wèi)生狀況的含義社會衛(wèi)生狀況是指社會人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會環(huán)境狀況。六十二、社會因素社會因素包括與健康有關(guān)的社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生政策和體制、健康保障、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)提供、猥瑣行為、健康公平等。六十三、影響人群健康因素指標(biāo)1、人口指標(biāo)2、自然環(huán)境3、社會環(huán)境4、衛(wèi)生保健服務(wù)5、衛(wèi)生保健資源6、衛(wèi)生政策和保障7、健康公平六十四、影響人群健康的因素1、經(jīng)濟發(fā)展水平2、人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)3、衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障4、人群的健康行為六十五、我國的健康問題及對策問題：1、醫(yī)療費用上漲 2、衛(wèi)生資源分配不合理 3、公費醫(yī)療經(jīng)費不足 4、合作醫(yī)療名存實亡對策：1、經(jīng)濟尋求在傳染病控制和衛(wèi)生應(yīng)急方面的全球合作 2、應(yīng)對老齡化和健康行為改變方面所帶來的慢性病 3、加強衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)