JCI 標準下的急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運

1、JCI 標準下的急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運         【關(guān)鍵詞】  JCI 標準 急診 重型創(chuàng)傷病人 安全轉(zhuǎn)運急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運和安全監(jiān)護對病人的診斷、治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(joint commission international，JCI)評審的要求，以國際公認的標準，致力于不斷改進和提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及病人的安全1。 本次研究根據(jù)JCI危重病人的轉(zhuǎn)運制度，結(jié)合實際情況在急診創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運方面進行了有效的探討和總結(jié)。現(xiàn)報道如下。   1

2、資料和方法   1.1一般資料選擇2007年1月至2008年1月浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科207例重型創(chuàng)傷病人，其中男性128例，女性79例，年齡2084歲，平均年齡為（40.02±2.42）歲。其中顱腦創(chuàng)傷57例、胸部外傷11例、腹部外傷67例、骨折病人30例、聯(lián)合多發(fā)傷36例。JCI標準下重型創(chuàng)傷病人風險評估及禁忌證，轉(zhuǎn)運下列重型創(chuàng)傷病人（Glascow 昏迷評分8分，創(chuàng)傷評分10分）應(yīng)嚴格遵守JCI危重病人轉(zhuǎn)運的制度：生命體征不穩(wěn)定； 意識改變 ；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓/心律及呼吸方面的藥

3、物。醫(yī)生評估病人病情,以判斷病人，是否可以轉(zhuǎn)運：下列情況發(fā)生時禁止轉(zhuǎn)運： 心跳/呼吸停止；有緊急氣管插管指征,但未插管；血液動力學及其不穩(wěn)定，但未使用藥物。 并將醫(yī)囑書寫在病歷上。   1.2方法所有重型創(chuàng)傷病人均符合JCI危重病人轉(zhuǎn)運的制度。轉(zhuǎn)運前做好對人員及設(shè)備（氧氣、靜脈通路、蓄電注射泵、便攜式心電監(jiān)護儀、簡易呼吸皮囊、氣管插管箱、搶救藥箱）的準備和病人轉(zhuǎn)運前的準備，包括病人的知情權(quán)，保持氣道、靜脈通路通暢，創(chuàng)傷病人的預(yù)處理和各引流管道的處理。在轉(zhuǎn)運過程中密切監(jiān)測病情變化，及時準確記錄，各個環(huán)節(jié)進行了規(guī)范化、制度化管理。    

4、        2結(jié)果    207例病人均安全到達相關(guān)科室，為搶救成功爭取了寶貴時間，平均轉(zhuǎn)運時間為(10.12±2.13)min，在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生氧飽和度改變低于93 有3例，血壓波動±20mmHg有1例，心率改變±10次/min有6例。這一流程的實施使急診科重型創(chuàng)傷病人在轉(zhuǎn)運過程中意外事件發(fā)生率由原來的3下降到執(zhí)行JCI標準后的0，無發(fā)生意外死亡，提高了重型創(chuàng)傷病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理質(zhì)量，深受病人及其他科室醫(yī)護人員的好評。   3討論 &#

5、160;  創(chuàng)傷是當今人類死亡的主要原因之一，嚴重創(chuàng)傷病人常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時可危及生命。這些病人經(jīng)過搶救及監(jiān)護，多數(shù)情況下要進一步檢查、住院或手術(shù)治療。如轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)操作不當，不但影響病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響病人救治過程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生法律糾紛。因此，如何做好急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運至關(guān)重要。   邵逸夫醫(yī)院根據(jù)JCI標準制定了危重病人的轉(zhuǎn)運制度，急診科也制定了危重病人轉(zhuǎn)運檢查流程，是當前指導(dǎo)本科規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強內(nèi)涵建設(shè)的行動指南。   通過對急診醫(yī)護人員的資格認證，在

6、負責重型創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運過程中，其并發(fā)癥發(fā)生率大大低于沒有經(jīng)過特殊訓(xùn)練的轉(zhuǎn)運人員陪同的并發(fā)癥發(fā)生率。   綜上所述，通過JCI評審，在一定程度上促進了本院的建設(shè)和發(fā)展，提高了規(guī)范化和科學化管理水平，推動了醫(yī)療質(zhì)量的改進和提高。急診重型創(chuàng)傷病人的安全轉(zhuǎn)運從制度的執(zhí)行、轉(zhuǎn)運人員、風險評估、及轉(zhuǎn)運中監(jiān)測項目、病歷記錄，進行了規(guī)范化、制度化管理，使醫(yī)院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運有章可循，更具科學性，同時保證了病人的安全，意外事件發(fā)生率由原來的3下降到0，從而提高重型創(chuàng)傷病人的搶救成功率。【參考文獻】  黃美麗, 葉志弘, 盛潔華, 等 通過JCI評審的護理工作要求和體會J. 全科醫(yī)學臨床與教育, 2007, 5（4）：349350.2 楊小瓊, 李麗英 院外接診安全問題與防范措施J 護理學雜志, 2005, 20(7)：47.3 趙玉蘭 急珍科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理J 中華腹部疾病雜志, 2004, 4(7)：525-527.4 田丹生 護理工作中潛在的法律問題及對策J 中國實用護理雜志, 2005, 21(4)：665 陳艷, 付沫, 陳實娥 急診搶救護送記錄單的設(shè)計與應(yīng)用J 南方護理學報, 2005, 12(6)：36 張悅怡, 楊詠梅, 何春風 創(chuàng)傷記錄單的設(shè)計與應(yīng)用J 中華護理雜志, 2006, 41（1）：