超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值(一)

1、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值(一)【摘要】 目的 探討高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 對(duì)43例在臨床上未捫及確切腫塊，但在高頻超聲檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病變的患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，并取組織作病理檢查，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例患者發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌19例，導(dǎo)管上皮不典型增生7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，纖維腺瘤4例，慢性炎癥5例，乳腺增生6例，與術(shù)后病理對(duì)比，符合率為95.3%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷早期乳腺癌有較高的臨床價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌;超聲;穿刺活檢術(shù)Abstract Obje

2、ctive To discuss the value of high-frequency ultrasound-guided percutaneous biopsy in diagnosing early breast cancer. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 43 cases with nonpalpable masses, who were diagnosed by high-frequency ultrasound to have suspicious lesions, and ul

3、trasound-guided percutaneous biopsy was performed to take the tissues for pathological study.Results Out of the 43 cases, early breast cancer was found in 19 cases, atypical ductal hyperplasia in 7 cases, intraductal papilloma in 2 cases, fibroadenoma in 4 cases, chronic inflammation in 5 cases and

4、hyperplasia of mammary glands in 6 cases; the post-surgery pathological study indicated the coincidence rate was 95.3%. Conclusions Ultrasound-guided percutaneous biopsy is of high clinical value in diagnosing early breast cancer as it has such advantages as accurate location, small wound and accura

5、te diagnosis.KEYWORDS early breast cancer ultrasound percutaneous biopsy當(dāng)今乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)婦女的生命健康，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以顯著提高乳癌患者的生存率和生存質(zhì)量。高頻超聲敏感性較高，能夠發(fā)現(xiàn)臨床及乳腺鉬靶不能發(fā)現(xiàn)的病灶。我院自2009年10月成立乳腺診斷中心至今，將乳腺高頻超聲檢查可疑患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，發(fā)現(xiàn)此法與開(kāi)放活檢具有極高的符合率，且具有安全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇我院乳腺診斷中心門(mén)診及住院患者43例，年齡2270歲，平均37.2歲，均

6、為臨床上未能捫及確切腫塊，而乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變 。其中腫塊22例，直徑714mm;局部導(dǎo)管擴(kuò)張伴實(shí)性團(tuán)塊9例;局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂12例，范圍長(zhǎng)徑920mm。1.2 主要儀器 采用GE logiqP5彩色超聲診斷儀，探頭頻率712MHz;美國(guó)Bard彈射式自動(dòng)活檢槍;14或16G活檢針，針尖盲區(qū)5mm，射程15mm，取材10mm。1.3 方法 根據(jù)超聲發(fā)現(xiàn)的病變部位囑患者采取合適的體位，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行局部麻醉后，超聲引導(dǎo)穿刺針走向并跟蹤針尖抵達(dá)可疑病灶邊緣，進(jìn)針?lè)较蛐璞３峙c超聲探頭方向平行，用14G或16G針彈射式取材，并盡可能在病灶不同切面上行多點(diǎn)穿刺，腫塊取標(biāo)本56條，微小

7、鈣化取10條，置于固定液中送病理檢查，局部加壓包扎。2 結(jié) 果穿刺活檢術(shù)后本組43例病理診斷為早期乳腺癌19例，其中導(dǎo)管內(nèi)癌3例，早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例，浸潤(rùn)性小葉癌2例;導(dǎo)管上皮不典型增生7例;導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例;纖維腺瘤4例;慢性炎癥5例;乳腺增生6例。除1例慢性炎癥經(jīng)手術(shù)活檢病理診斷為乳腺結(jié)核，1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤術(shù)后病理診斷為纖維腺瘤外，其他均與術(shù)后病理結(jié)果相符，符合率為95.3%(41/43)。經(jīng)穿刺發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌占44.2%(19/43)。3 討 論早期乳腺癌是指病變處于組織學(xué)或臨床的早期階段，癌細(xì)胞局限于乳腺，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶較小，根治性切除后90%以上可獲得長(zhǎng)期生存1。提高早期乳

8、腺癌的診斷率，可以大大提高患者的生存率及生存期，降低死亡率。因此，在目前乳腺癌基因不明的情況下，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療成為了降低患者死亡率的關(guān)鍵途徑，同時(shí)也為乳腺保乳手術(shù)及新輔助化療的術(shù)前評(píng)估提供了重要的臨床價(jià)值。高頻超聲二維顯像及彩色多普勒技術(shù)特別適用于腺體致密的亞洲女性，它能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變范圍小于1cm而鉬靶難以發(fā)現(xiàn)的乳腺病灶。早期乳腺癌在超聲上主要表現(xiàn)為：(1)腫塊較小，一般小于1cm，可不具備典型乳腺癌的超聲征象。(2)形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清。(3)有小分葉：分葉數(shù)目常大于3個(gè)。(4)微小鈣化：異?；芈晠^(qū)域可見(jiàn)多個(gè)細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。(5)局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂：與周圍正常腺體結(jié)構(gòu)不一

9、，部分內(nèi)可見(jiàn)局限擴(kuò)張的導(dǎo)管，但無(wú)確切的腫塊形成。(6)導(dǎo)管擴(kuò)張伴實(shí)性占位：局部導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)局限性實(shí)性團(tuán)塊。彩色多普勒部分能發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)。本組資料顯示，超聲引導(dǎo)下乳腺可疑區(qū)域穿刺活檢術(shù)與開(kāi)放活檢具有極高的符合率，敏感性高，與術(shù)后病理的符合率達(dá)95.3%，發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌占44.2%，明顯高于臨床發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌，為早期乳腺癌患者提供了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。同時(shí)，本法操作簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少，患者易于接受，還使部分患者免除了放射學(xué)檢查和不必要的手術(shù)活檢。除明確病灶的性質(zhì)外，穿刺活檢術(shù)可以提供乳腺癌新輔助化療所要求的分型、分級(jí)、浸潤(rùn)、以及各種免疫組化指標(biāo)，還可提供許多預(yù)后指標(biāo)的檢測(cè)，例如組織學(xué)分級(jí)

10、、雌孕激素受體以及Her22 neu基因的檢測(cè)等2.至于是否出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞沿針道種植或遠(yuǎn)處擴(kuò)散的問(wèn)題，一直為人們所關(guān)注。但大量資料表明此法不會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，不影響病人的預(yù)后，特別是穿刺確診后緊接著進(jìn)行化療，更加保證了其安全性。另外，由于二維超聲的密度分辨率和空間分辨率較乳腺鉬靶及MRI低，從而對(duì)病變區(qū)域微小鈣化的顯像率較低，而且在是否能準(zhǔn)確判斷針尖到達(dá)病變組織方面還有一定的難度。筆者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對(duì)可疑鈣化應(yīng)盡可能多點(diǎn)取材(一般取10條左右);為盡可能準(zhǔn)確的取到病變組織，超聲應(yīng)引導(dǎo)穿刺針在病變區(qū)進(jìn)行多個(gè)方位、多個(gè)層面取材，避免在同一針道反復(fù)取材?？傊?，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可對(duì)臨床及鉬靶不能發(fā)現(xiàn)的乳腺病灶進(jìn)行多層面、多點(diǎn)取材，具有診斷準(zhǔn)確性高，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，對(duì)早期乳腺癌的診斷和發(fā)現(xiàn)提供了