股骨前軸作為全膝置換股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位標(biāo)志的可靠性研究

1、股骨前軸作為全膝置換股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位標(biāo)志的可靠性研究         11-04-01 13:42:00     作者：吳劍彬，潘駿，王逸揚(yáng)    編輯：studa20【摘要】  目的 ：在MRI上測量全膝置換股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位骨性標(biāo)志，研究股骨前軸作為全膝置換股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位骨性標(biāo)志的可靠性。方法：78側(cè)正常成人膝關(guān)節(jié)，行磁共振掃描，在橫斷面圖像上定位經(jīng)股骨上髁軸、Whitesides前后軸、股骨后髁軸和股骨前軸。測量Whit

2、esides前后軸、股骨后髁軸、股骨前軸相對(duì)于經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度，比較它們相對(duì)于經(jīng)股骨上髁軸的可靠性。結(jié)果：股骨前軸相對(duì)于STEA內(nèi)旋（9.61±3.36）°，相對(duì)于CTEA內(nèi)旋（13.32±3.27）°。Levene檢驗(yàn)提示股骨前軸分別與股骨后髁軸、Whitesides前后軸相比，相對(duì)于經(jīng)股骨上髁軸的變異性有顯著差別。結(jié)論：股骨前軸作為全膝置換股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位標(biāo)志的可靠性差。 【關(guān)鍵詞】  關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；股骨；旋轉(zhuǎn)；磁共振成像Abstract:   Objective: To measure the femor

3、al rotational bony landmark on magnetic resonance image，in order to determine if the anterior femoral axis is more consistent relative to the transepicondylar axis than the posterior condylar line and the Whitesides line. Methods: 78 normal knees of Chinese individuals were studied. The images of th

4、e knee were obtained by magnetic resonance image. The angles measured on traverse sections included: PCA，posterior condylar angle ；CTA， condylar twist angle；ASA，angle between the perpendicular of APL and STEA；ACA，angle between the perpen-dicular of APL and CTEA ；AFSA， angle between AFA and STEA； AFC

5、A， angle between AFA and CTEA. Compare the consistence relative to the transepicondylar axis between the anterior femoral axis and the posterior condylar line or the Whitesides line. Results: AFSA: （9.61±3.36）°， AFCA:（13.32±3.27）°. Levene test showed that there was significant di

6、fference in variability between the anterior femoral axis and the AP axis or the PCL for referencing the transepicondylar axis. Conclusion: The reliabililty of the anterior femoral axis as referece axis to guide the femoral rotational alignment in TKA is poor.Key words: arthroplasty，replacement，knee

7、；femur；rotation；magnetic resonance imaging股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位對(duì)于全膝置換（total knee tarthroplasty，TKA）是至關(guān)重要的，它直接影響屈膝間隙的平衡和髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡。對(duì)于決定股骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)位的骨性標(biāo)志法，過去的研究集中于討論經(jīng)股骨上髁軸、Whitesides前后軸和參照股骨后髁軸外旋3 °。股骨假體平行于經(jīng)股骨上髁軸放置的可靠性最高，但由于解剖學(xué)和手術(shù)操作的原因，術(shù)中很難準(zhǔn)確定位此軸。股骨后髁軸和Whitesides前后軸在術(shù)中可以直視，但是在骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，股骨后髁的磨損、退化和變形，以及滑車溝的磨損和骨贅的形成，限制了此二

8、軸的運(yùn)用。Talbot等1將緊臨股骨滑車軟骨面近側(cè)的股骨前方平面定義為股骨前軸，他們在研究了Whitesides 前后軸、股骨后髁軸和股骨前軸的相互關(guān)系后認(rèn)為，在全膝置換時(shí)可以考慮參照股骨前軸決定股骨假體旋轉(zhuǎn)。本研究在磁共振圖像上比較Whitesides前后軸、股骨后髁軸和股骨前軸相對(duì)于經(jīng)股骨上髁軸的可靠性。1  材料和方法1.1  主要設(shè)備和軟件磁共振掃描設(shè)備：荷蘭飛利浦公司的Gyroscan Intera 1.5T。掃描參數(shù)：T1加權(quán)像，自旋回波（SE）序列，TR=500 ms，TE=16 ms，層厚2 mm，層距2 mm，矩陣大小冠狀面和矢狀面為160×16

9、0，橫斷面為169×169。范圍：冠狀面和矢狀面掃描范圍為膝關(guān)節(jié)線上下各20 cm，橫斷面掃描范圍為股骨遠(yuǎn)端6 cm范圍。測量工具：韓國INFINITT公司的STARPACS醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS for Windows Release 16.0。1.2  研究對(duì)象 在2008年7月到9月期間，共掃描78側(cè)正常膝關(guān)節(jié)。其中男35人，女43人。年齡2167歲，平均40歲。左膝43例，右膝35例。1.3  掃描方法  掃描對(duì)象平躺，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸直，目測調(diào)整使脛骨干軸平行于水平面，并使脛骨處于旋轉(zhuǎn)中立位。首先掃描膝關(guān)節(jié)冠狀面和矢狀面

10、。在掃描橫斷面時(shí)，使掃描平面與冠狀面上的脛骨近端解剖軸垂直（在冠狀面上選取脛骨干最粗的層面，通過測量兩處骨干的中心，來定位脛骨近端解剖干軸），與矢狀面上的股骨前側(cè)皮質(zhì)垂直。1.4  定位骨性標(biāo)志物 股骨后髁軸（posterior condylar line，PCL）：連接股骨后髁后側(cè)最突出點(diǎn)的切線。外科經(jīng)股骨上髁軸（surgical transepicondylar axis，STEA）：連接股骨外上髁尖和內(nèi)上髁溝的連線。臨床經(jīng)股骨上髁軸（clinical transepicondylar axis，CTEA）：連接股骨外上髁尖和內(nèi)上髁尖的連線。Whitesides前后軸（

11、anterior posterior line，APL）：股骨滑車溝的最低點(diǎn)和髁間窩最高點(diǎn)的連線。股骨前軸（anterior femoral axis，AFA）：緊臨股骨滑車軟骨面近側(cè)的股骨前方平面，在本研究中將股骨滑車軟骨消失后的股骨前方平面做為股骨前軸（見圖1）。1.5  參數(shù)測量后髁角（posterior condy-lar angle，PCA）：股骨后髁軸相對(duì)于外科經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度。髁轉(zhuǎn)角（condylar twist angle，CTA）：股骨后髁軸相對(duì)于臨床經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度。Whitesides前后軸的垂線相對(duì)于外科經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度（angle betw

12、een the perpendicular of APL and STEA，ASA）。Whitesides前后軸的垂線相對(duì)于臨床經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度（angle between the perpendicular of APL and CTEA， ACA）。股骨前軸相對(duì)于外科經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度（angle between AFA and STEA，AFSA）。股骨前軸相對(duì)于臨床經(jīng)股骨上髁軸旋轉(zhuǎn)的角度（angle between AFA and CTEA，AFCA）。1.6  數(shù)據(jù)處理 分別在PCA和AFSA之間，CTA和AFCA之間，ASA和AFSA之間，ACA和AFCA之間，PCA和ASA之間，CTA和ACA之間，進(jìn)行Levene檢驗(yàn)（方差齊性檢驗(yàn)）。2  結(jié)果2.1  參數(shù)測量結(jié)果如表1所示。2.2