經(jīng)陰道多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用

1、經(jīng)陰道多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用來源：中國論文下載中心 10-02-07 13:58:00 作者：雷云霞 編輯：studa20【關(guān)鍵詞】 超聲檢查 多普勒 陰道 診斷技術(shù) 婦產(chǎn)科 妊娠 異位 誤診各類型婦產(chǎn)科急癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其臨床鑒別診斷較困難，如延誤診斷會(huì)造成病情惡化。近年來隨著經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲檢查已成為婦產(chǎn)科急癥中不可缺乏的輔助診斷方法，現(xiàn)將184例婦產(chǎn)科急癥經(jīng)陰道超聲診斷資料報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年8月2006年12月就診的184例婦產(chǎn)科急診患者，年齡1748歲，平均32歲，病史28 d。主訴均為不同程度腹部疼痛，大

2、多數(shù)為下腹部，有陰道流血病史。 1.2 儀器與方法 采用日本阿洛卡ALOKASSP5000SVQ彩色多普勒超聲診斷儀，5.07.5 MHz陰道變頻探頭?；颊呷〗厥?，掃查角度為180°，探頭經(jīng)陰道縱、橫方向掃查。觀察：子宮大小及形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度、有無分離及假孕囊，附件區(qū)包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊器官關(guān)系，腹盆腔有無積液并測量積液深度。超聲掃查病灶部位，彩色多普勒掃查并顯示與記錄盆腔病灶血流特征。超聲掃查子宮附件區(qū)及雙側(cè)髂窩部及輸尿管下段是否擴(kuò)張，管腔內(nèi)是否存在異常回聲，雙側(cè)髂血管周圍是否存在異?；芈暎懦菋D科急腹癥疾病。2 結(jié)果 本組184例婦產(chǎn)科急腹癥病例，

3、住院134例，50例門診治療。112例進(jìn)行手術(shù)治療，病理結(jié)果證實(shí)超聲診斷；非手術(shù)的72例，均經(jīng)過對(duì)癥綜合處理后愈合。經(jīng)超聲診斷的急癥的類型有8種，其中異位妊娠56例（圖1），誤漏診2例；黃體破裂19例（圖2）；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)14例（圖3），誤漏診1例；急性盆腔炎44例，誤漏診1例；各類型流產(chǎn)41例，誤漏診1例；子宮穿孔3例，盆腔膿腫3例，原發(fā)性痛經(jīng)4例。184例經(jīng)手術(shù)與病理結(jié)果證實(shí)超聲診斷符合率為97.2%。誤漏診病例中，異位妊娠2例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，不全流產(chǎn)1例、急性盆腔炎1例，共5例，占2.8%。3 討論 各種類型婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷困難，絕大多數(shù)為異位妊娠宮、黃體破裂、囊

4、腫扭轉(zhuǎn)及不全流產(chǎn)，其臨床表現(xiàn)多為急性突發(fā)性下腹疼痛，局部壓痛、反跳痛及輕度肌緊張，失血性面容等。異位妊娠絕大多數(shù)有停經(jīng)史，尿HCG（+），陰道多有不規(guī)則出血；黃體破裂無停經(jīng)史，腹痛發(fā)生在月經(jīng)中后期1；囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，多因體位改變、劇烈活動(dòng)等引起的突發(fā)下腹痛；不全流產(chǎn)的診斷較容易。高分辨的陰道超聲掃查能清楚辨認(rèn)盆腔病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，彩色多普勒能真實(shí)地反映病變的血液供應(yīng)狀況，血流頻譜分析有助于判別病變的性質(zhì)。異位妊娠超聲圖像表現(xiàn)為子宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)卵巢旁可清晰地觀察到不規(guī)則腫塊或可見類孕囊結(jié)構(gòu)24。卵巢黃體破裂時(shí)，多在混合性包塊內(nèi)部見卵巢結(jié)構(gòu)回聲并有較大的囊泡，在二維聲像圖上與異位妊娠有相似之處，利用

5、經(jīng)陰道彩色超聲有助于鑒別，前者腫塊周圍可顯示環(huán)繞腫塊環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)；后者腫塊內(nèi)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，結(jié)合臨床病史與血（尿）HCG，絕大多數(shù)可以明確診斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的卵巢增大，囊腫壁增厚，有時(shí)可見扭轉(zhuǎn)的蒂結(jié)構(gòu)呈索狀突性回聲，邊界不清，經(jīng)陰道彩超腫塊內(nèi)缺乏血液供應(yīng)是診斷此癥的重要聲像特征；同時(shí)可與對(duì)側(cè)卵巢對(duì)比明確診斷。不全流產(chǎn)超聲表現(xiàn)子宮正常大小或稍增大，因組織殘留物的多少不同影像表現(xiàn)也不同，多量殘留物則宮腔內(nèi)膜線模糊或中斷，宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性高回聲光團(tuán)，形態(tài)及邊緣不規(guī)則，或不規(guī)則光斑、光團(tuán)和液性無回聲區(qū)組織的混合性團(tuán)塊；少量殘留物時(shí)子宮內(nèi)膜線中斷或不均勻

6、，宮腔內(nèi)見稍強(qiáng)或中等回聲光團(tuán)、光斑，呈斑片狀或條帶狀5。盆腔膿腫在超聲檢查顯示囊性改變易作出診斷，而急性盆腔炎無特異性聲像，故在診斷上應(yīng)結(jié)合子宮頸有否糜爛等炎癥和婦科檢查情況6。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲從對(duì)包塊內(nèi)部的回聲觀察，明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，因患者處于急腹癥狀態(tài)，膀胱充盈不合適，往往看到的只能是混合性包塊；而經(jīng)陰道超聲，探頭分辨率高、距離近，能清晰的分辨出卵巢與凝血塊等結(jié)構(gòu)，使婦產(chǎn)科急癥的診斷率到提高，是目前診斷婦產(chǎn)科急腹癥的重要手段，能為婦產(chǎn)科急腹癥提供正確診斷7。經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于婦科疾病的診斷時(shí)，應(yīng)熟悉盆腔解剖關(guān)系，各種婦產(chǎn)科急腹癥的病因、病理和發(fā)展過程，緊密聯(lián)系臨床表現(xiàn)仔

7、細(xì)探查。經(jīng)陰道超聲檢查有其局限性，陰道探頭穿透力有限，遠(yuǎn)場顯示欠佳，局限于盆腔及髂血管周圍。對(duì)超出盆腔的病灶仍應(yīng)考慮經(jīng)腹超聲檢查，提高正確診斷率，達(dá)到相互補(bǔ)充聯(lián)合應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1肖春梅.子宮內(nèi)胚胎組織殘留的聲像表現(xiàn)J. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002（1）：69-70.2趙莉，郭紅梅，楊春風(fēng)，等. 經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用J. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006（9）：542-544.3謝雪琴. 經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值J. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007（7）：443-444.4麥彩甜，林美芳，蘇小微，等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥的應(yīng)用研究M. 影像診斷與介入放射學(xué)，2007(1)：35-37.5潘麗玲，王良玉，王家剛，等. 不全流產(chǎn)的經(jīng)陰道超聲診斷J. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006（5）