超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫療效觀察(一)

1、超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫療效觀察(一)    作者：高東霞，李春梅，汪易輝，李霞，劉艷風(fēng)，周立欣，何?！菊?目的 觀察卵巢囊腫介入治療的療效。方法 對(duì)122例卵巢囊腫在超聲引導(dǎo)下穿刺,抽出囊液,生理鹽水沖洗囊腔后無(wú)水乙醇滅活囊腫壁。結(jié)果 122例患者囊腫消失痊愈119例,囊腫明顯縮小3例,治愈率975%,有效率100%。無(wú)一例腹腔內(nèi)出血及化學(xué)性腹膜炎發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月6年,無(wú)一例囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫,安全、有效、微創(chuàng),有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；介入治療；卵巢囊腫Abstract Objective

2、To observe the curative effect of ovarian cysts with interventional treatment.Methods 122 cases of ovarian cysts at ultrasound-guided puncture,took the allantoic fluid,ethanol inactivated cyst wall after normal saline washed cysts.Results In 122 cases of patients 119 cases healed with cysts disappea

3、red,3 cases of cysts significantly reduced,with a cure rate of 975%,efficiency 100%.No cases of intraperitoneal bleeding and chemical peritonitis occurred.Postoperative follow-up wtre 6 months to 6 years,no cases of cyst recurred.Conclusion Ultrasound-guided interventional treatment of ovarian cysts

4、,is safe,effective,minimally invasive,has clinical application value.Key words ultrasound-guided；interventional treatment；ovarian cysts自2003年1月至2009年3月筆者采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫122例,效果滿(mǎn)意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法11 一般資料 本組患者共122例,無(wú)乙醇過(guò)敏史。年齡1365歲,平均365歲；已婚110例,未婚12例。卵巢漿液性囊腫68例,巧克力囊腫54例；單側(cè)114例,雙側(cè)8例。囊腫直徑416 cm,平均70 cm。4

5、10 cm 107例,大于10 cm者15例。12 儀器 采用美國(guó)MEDISONSA-6000型超聲引導(dǎo),經(jīng)腹部常規(guī)探頭35 MHz、穿刺架EC4-9 G18,經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭75 MHz、穿刺架C3-7；穿刺針為與之配套的16、18、20號(hào)。巧克力囊腫用16、18號(hào)穿刺針,漿液性囊腫用20號(hào)穿刺針。13 方法 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、腫瘤標(biāo)志物。常規(guī)心電圖、X線胸片檢查。術(shù)中給靜脈麻醉。超聲引導(dǎo)下根據(jù)卵巢囊腫的位置、大小或是否已婚選擇腹部或陰道后穹隆進(jìn)針,選擇最佳穿刺位置。針尖抵達(dá)囊腫內(nèi)中心時(shí)固定穿刺針,拔出針芯,抽出囊腫液。1/31/2囊液量生理鹽水反復(fù)沖洗囊腫腔至液清

6、。35 ml 2%利多卡因注入囊腫腔內(nèi)停留5 min后抽出。1/51/4囊液量無(wú)水乙醇（總量不超過(guò)150 ml）注入囊腔停留5 min后抽出,反復(fù)3次。術(shù)畢置入針芯,取出穿刺針,抽出囊腫液送細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)后給抗生素預(yù)防感染。2 結(jié)果21 穿刺治療結(jié)果 122例患者經(jīng)陰道穿刺53例,經(jīng)腹部穿刺69例。抽出囊腫液20850 ml,平均260 ml。術(shù)后1、3個(gè)月復(fù)查：囊腫消失治愈119例,囊腫明顯縮小3例。3例患者術(shù)前囊腫直徑分別12、13、16 cm,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查囊腫直徑分別為3、4、4 cm,治愈率975%,有效率100%。22 并發(fā)癥 因術(shù)中采用靜脈麻醉,囊腫腔注入介入因子前又給2%利多卡

7、因注入并停留5 min,故術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)劇烈腹痛,無(wú)一例出現(xiàn)面紅、心悸、心率加快等醉酒樣表現(xiàn)。亦無(wú)一例介入因子外漏。3例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)下腹部墜脹不適,未做特殊處理,持續(xù)36天自然消失。無(wú)一例腹腔出血及化學(xué)性腹膜炎。23 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪6個(gè)月6年無(wú)囊腫復(fù)發(fā)。其中1例直徑10 cm的卵巢漿液性囊腫患者于術(shù)后2年、1例直徑8 cm巧克力囊腫術(shù)后3年自然懷孕,剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)患側(cè)卵巢正常大小,原囊腫壁處皺縮、稍偏硬,色澤正常。3 討論卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,以生育期多見(jiàn)。自超聲和CT臨床廣泛應(yīng)用以來(lái),其發(fā)現(xiàn)率、診斷率明顯提高。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道、腹壁穿刺抽吸囊內(nèi)液、注入無(wú)水

8、乙醇的介入治療方法,現(xiàn)已較普遍地在臨床應(yīng)用1,基本取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù),甚至腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù),剝離面出血需電凝止血,過(guò)度電凝止血,有可能影響卵巢血供,損傷卵巢功能。超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫,無(wú)水乙醇作為介入因子,其作用機(jī)制是使囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞脫水、蛋白凝固、壞死,失去分泌囊液的功能,達(dá)到治愈的目的2。無(wú)水乙醇蛋白固化作用強(qiáng),但滲透功能差,在接觸內(nèi)皮細(xì)胞13 min可使之固化失去活性,而其穿透囊腫壁則需要424 h3。無(wú)水乙醇在沒(méi)有滲透的情況下,不會(huì)影響卵巢正常組織4,不損傷卵巢功能。但由于無(wú)水乙醇的刺激作用及患者的緊張、恐懼情緒,往往給患者帶來(lái)不適,甚至痛苦。在介入治療過(guò)程中合理地應(yīng)用利多卡因,可以明顯減輕患者的痛苦和不良反應(yīng)5,小劑量的利多卡因可以麻醉囊腫壁的末梢神經(jīng)。我們術(shù)中采用靜脈麻醉,囊腫腔注入介入因子前又給2%利多卡因注入,術(shù)中無(wú)一例出現(xiàn)劇烈腹痛,亦無(wú)出現(xiàn)面紅、心悸、心率加快等醉酒樣表現(xiàn)。無(wú)水乙醇注入囊腫腔停留5 min后抽出,反復(fù)3次,囊腫壁上皮細(xì)胞破壞徹底,避免囊腫復(fù)發(fā),我們治