老年腦梗死病人護(hù)理

1、老年腦梗死患者的護(hù)理 組員：董雪陽(yáng) 鄒英杰 袁桂芬 盧金萍 王玲芝 我國(guó)每年有近200萬(wàn)新增加梗死病人，發(fā)病率為150人/10萬(wàn)，死亡率120人/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的20 ，其中大多數(shù)是缺血性病人。由于缺乏積極的預(yù)防、早期診斷和有效治療，使得我國(guó)每年患腦卒中150萬(wàn)人中，有75 的患者遺留有不同程度的殘疾，10 的病人死亡。而其中有80 的病例為缺血性腦卒。隨著社會(huì)迅速膨脹的老年齡群體增加，估計(jì)到2020年，梗死的死亡率和致殘率 會(huì)增加一倍。在全球梗死的發(fā)病率排位中，中國(guó)男性為第六，女性為第二，但復(fù)發(fā)為30 ，均排位第一，這些足以說(shuō)明對(duì)腦梗死的治療后的預(yù)防不好，或治療欠完全。腦梗死腦梗死(c

2、erebral infarction,CI)又稱(chēng)缺血性腦卒中又稱(chēng)缺血性腦卒中(CIS)，是指局，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。癥狀癥狀： 腦梗死好發(fā)者為腦梗死好發(fā)者為5060歲以上的人群，常歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙飲酒等不良嗜好的病或糖尿病，以及吸煙飲酒等不良嗜好的患者，約患者，約25%的患者病前有短暫性腦缺血的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木

3、、無(wú)力。痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病，多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至起病，多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至13天天病情達(dá)到高峰。病情達(dá)到高峰。 根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度、病情是否穩(wěn)定以及嚴(yán)重程度，將腦梗死分為5個(gè)類(lèi)型：（1）完全型腦梗死（2）進(jìn)展型腦梗死（3）緩慢進(jìn)展型腦梗死（4）穩(wěn)定型腦梗死（5）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1. 肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染患者常合并肺部感染 。 2.上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)

4、癥之一。之一。 3.褥瘡主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位。褥瘡主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位。 4.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)。腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)。 治療原則治療原則：調(diào)整血壓，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，減少梗死范圍，防治并發(fā)癥。護(hù)理措施： 建立良好的護(hù)理關(guān)系建立良好的護(hù)理關(guān)系 在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)病人要有愛(ài)心，要關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)、理解病人，取得病人的信任。做到心理上的溝通，古人云：良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒。良言一句可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，冷語(yǔ)一句可使病人失去信心甚至更加重病情，護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度、行為、舉止、儀表都影響著病人的情緒，如大小便失禁，我們不僅要關(guān)心，而且要不怕臟和累，及時(shí)更換、擦洗，防

5、止褥瘡，語(yǔ)言更應(yīng)和藹。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 偏癱患者由于無(wú)法照料自己和可能存在吞吐障礙，有相當(dāng)一部分人處于營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物，如有條件，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式，如采用靜脈營(yíng)養(yǎng)還是口營(yíng)養(yǎng)，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng)。 加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病人情況，可使病人主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，全身鍛煉與局部鍛煉相結(jié)合。同時(shí)注意治療原發(fā)疾病，積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等。還要使病人合理安排

6、生活，勞逸結(jié)合，且避免情緒激動(dòng)，要戒煙，少飲酒，定期檢查血壓。 加強(qiáng)家庭護(hù)理加強(qiáng)家庭護(hù)理 充分理解老人，創(chuàng)造具有安全感的良好環(huán)境。家中有人陪伴，避免孤獨(dú)、冷清，關(guān)心他們的冷暖，體恤他們的病痛。對(duì)其日常生活方面，鼓勵(lì)他們克服困難，勤活動(dòng)。另一方面，在需要時(shí)給予協(xié)助完成。在整個(gè)家庭中形成一個(gè)具有愛(ài)心、寬容心和忍耐心的氛圍。注意調(diào)整和協(xié)調(diào)與家庭親友之間的關(guān)系 。 心理護(hù)理心理護(hù)理：（1）護(hù)士必須具備良好的心理素養(yǎng)、崇高的理想、穩(wěn)定的情緒、良好的性格、敏銳的觀察，與患者心理溝通，使患者振奮精神，保持良好的心理狀態(tài)是疾病康復(fù)的重要因素。（2）護(hù)士要尊重、理解患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）提供舒適

7、、安全的環(huán)境，消除有害刺激因素，以調(diào)解病人的心理狀態(tài)，使其穩(wěn)定情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、非語(yǔ)言溝通時(shí)，目光的接觸、身體的接觸，保持微笑，可以消除患者的焦慮、抑郁情緒。（5）每天定時(shí)與患者溝通交流，有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，多鼓勵(lì)患者交流，使患者最大限度地恢復(fù)語(yǔ)言功能，采取有效的護(hù)理措施，減輕心理壓力。（6）對(duì)患者進(jìn)行必要的思想教育與健康教育，樹(shù)立正確觀念，積極配合治療。（7）得到家屬的支持，細(xì)心照顧，使患者始終感到家庭的溫暖，消除患者悲哀孤獨(dú)感、無(wú)價(jià)值感、被遺棄感。健康教育（1）出院前家訪調(diào)查，以指導(dǎo)必要的家庭環(huán)境改造，如去除門(mén)檻，以利輪椅通行，改建座廁等。（2）出院前試驗(yàn)外宿。如條件允許，可先接病人回家過(guò)渡（小于1周）以了解家庭生活中的具體困難和問(wèn)題，以