外科手術學基礎

1、編輯ppt編輯ppt 外科手術學是人手通過使用各種器械外科手術學是人手通過使用各種器械、儀器儀器、窺鏡和射線等對傷病組織器官窺鏡和射線等對傷病組織器官進行切除進行切除、修補修補、重建或移植等操作重建或移植等操作技術技術,研究其方法的一門學科研究其方法的一門學科.編輯ppt手術手術 -外科綜合治療的重要手段,但不是唯一的 -本身是一種創(chuàng)傷,可能引起局部或全身的副創(chuàng)傷 -需要精湛操作技巧+豐富的醫(yī)學知識和經(jīng)驗要求要求 術前診斷-明確 術前準備-完善 手術方案-正確 局部解剖-熟悉 技術操作-熟練 無菌觀念-嚴格 手術部位-準確 術中麻醉-理想 術后處理-得力手術學基礎內容手術學基礎內容 基礎理論:

2、解剖(局解),生理、病理等. 基本知識:無菌技術,基本操作方法 基本技能:切開、止 血、分離、結扎、縫合 編輯ppt 急救急救: 爭分奪秒爭分奪秒、現(xiàn)場手術、現(xiàn)場手術-大出血窒息氣管切開大出血窒息氣管切開 急診急診: 迅速實施迅速實施-胃穿孔、槍彈傷胃穿孔、槍彈傷 限期限期: 經(jīng)過術前準備經(jīng)過術前準備-惡性腫瘤根治惡性腫瘤根治 擇期擇期: 選擇有利時機選擇有利時機-單純疝修補單純疝修補 無菌手術無菌手術(I): 完全無菌狀態(tài)下的手術完全無菌狀態(tài)下的手術-疝修補疝修補 污染手術污染手術(II): 術中可能被污染的手術術中可能被污染的手術-蘭尾切除蘭尾切除 感染手術感染手術(III): 在感染環(huán)境

3、下完成的手術在感染環(huán)境下完成的手術-膿腫切開膿腫切開 根治性根治性: 完全切除病變組織完全切除病變組織 姑息性姑息性: 不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦不能完全或直接切除、只能減小病變組織或減輕病員痛苦 一期手術一期手術: 指一次手術治愈指一次手術治愈-大多大多 數(shù)數(shù) 二期手術二期手術: 指一個手術需要二次或多次方能達到治愈的手術指一個手術需要二次或多次方能達到治愈的手術編輯ppt 一期: 初期 延期: 清創(chuàng)后4-7天 二期: 傷后8天,再清創(chuàng)縫合 一期: 如期 二期: 肉芽充填后 三期: 感染傷口新鮮后再次清創(chuàng)縫合甲級(甲): 一期愈合、無不良反應 乙級(乙): 有不良反應

4、但仍能自行愈合 丙級 (丙): 化膿感染,切開引流后愈合手術分類/愈合等級 I/甲 III/甲 II/乙 編輯ppt影響手術愈合因素全身全身:1.年齡年齡 2.營養(yǎng)營養(yǎng) 3.激素水平激素水平 4.術中術后情況術中術后情況 5.用藥用藥局部局部:1.局部血循局部血循 2.異物感染異物感染 3.制動及活動制動及活動 4.換藥及處理換藥及處理編輯ppt1、正確掌握手術適應征、正確掌握手術適應征2 、遵循基礎及臨床理論指導手術、遵循基礎及臨床理論指導手術3 、嚴格無菌、微創(chuàng)技術、嚴格無菌、微創(chuàng)技術4 、合理擬定手術方案、合理擬定手術方案5 、重視圍手術期處理、重視圍手術期處理6 、通力合作、密切配合、

5、力戒粗疏、通力合作、密切配合、力戒粗疏編輯ppt 是防止細菌進入術野、避免術后感染所采取的一系列措施， 操作方法和規(guī)則的總稱。 無菌：殺滅一切活的微生物物理、化學 消毒：殺滅病原微生物達到無害,常用消毒劑 抗菌：殺滅或抑制活組織內的微生物生長繁殖。 編輯ppt 無菌技術在外科史上的幾次飛躍無菌技術在外科史上的幾次飛躍19世紀前葉：手術感染無一例外,截肢死亡率50% 中葉：lister提出“抗菌術“感染率15% 末葉：發(fā)明高壓蒸氣無菌（Bergman）消毒技術20 世紀：高科技無菌、消毒 來 源 控制措施空氣：灰塵帶菌 空氣凈化、更衣、少走動氣味：說話、咳嗽 戴口罩，少講話接觸 : 術者：表面

6、刷、泡子、戴口罩 術野 皮膚 臟器 消毒、鋪巾、保護傷口 器械 敷科 藥物 無菌，防感染 感染區(qū)域，污染手術 無菌操作，防擴散編輯ppt（1）、機械：刷手、隔離衣、凈化空氣）、機械：刷手、隔離衣、凈化空氣（2）、物理：高溫：蛋白凝固、細菌酶、膜破壞）、物理：高溫：蛋白凝固、細菌酶、膜破壞 、煮沸：簡單有效、煮沸：簡單有效 1530分鐘分鐘 、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌、高壓蒸氣：最有效，高壓蒸氣滅菌真空泵，去掉真空泵，去掉98%的的 空氣后導入高壓蒸氣，空氣后導入高壓蒸氣，130134 、干熱法：利用烤箱、干熱法：利用烤箱 、火燒：急用，、火燒：急用，95%酒精燒酒精燒 、照射：紫外線，消

7、毒房間、照射：紫外線，消毒房間 電離輻射：適用于不耐高溫物品電離輻射：適用于不耐高溫物品 氣體熏蒸氣體熏蒸: 福爾嗎林福爾嗎林 （3）、化學）、化學 其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時間的不同而其效能隨種類、濃度、表面張力、滲透能力和接觸時間的不同而 效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關。效果各異。殺菌作用與刺激性和毒性呈正相關。編輯ppt 消消 毒毒 劑劑 使使 用用 濃濃 度度 消消 毒毒 水水 平平 消毒效能消毒效能 重要特性重要特性G+ G- 結核結核 親脂親脂 親水親水 毒菌毒菌 細菌細菌細菌細菌 細菌細菌 村菌村菌 病毒病毒 病毒病毒 毒菌毒菌 芽胞芽胞腐蝕腐蝕 有

8、機物有機物 對皮膚對皮膚 對粘膜對粘膜作用作用 拮拮 抗抗 刺刺 激激 刺刺 激激乙醇乙醇新潔爾滅新潔爾滅洗必泰洗必泰過氧乙酸過氧乙酸含氯制劑含氯制劑碘酊碘酊碘伏碘伏戊二醛戊二醛過氧化氫過氧化氫甲醛甲醛環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷70%-75%1:7501.0%-0.5%0.2%-0.4%100-1000ppm2%2%-5%2%3%-25%福爾馬林福爾馬林25ml-50ml/m3450-800ppm中中低低低低高高高高-中中高高中中-高高高高高高 + + + + 尚好尚好 + - + 尚好尚好 - + - + - + 尚好尚好 - + - + - + + + + + + + + + + + + + + +

9、 + + + + + + + + 尚好尚好 + + + 尚好尚好 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - + - + - + - - - + - - + + + + + + + + + + + + - + 輕度輕度 + - + + + + + + + - + + + - + + +編輯ppt 洗手衣、褲、鞋、指甲、口罩、帽子 原則：1、由下至上，手指重點刷 2、沖洗干凈，肥皂勿留下 3、刷洗三遍，不必換刷(5分鐘) 4、上臂中下，手巾拭干換肢翻面擦 75%酒精，1/1000潔爾滅5分鐘 1/5000洗必太3分鐘編輯pp

10、t 1 、備皮、清潔、備皮、清潔 2 、健康無破潰及感染、健康無破潰及感染編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt1、 分清有菌和無菌區(qū)清潔、污染手術不同室2、 手術衣、無菌單濕透應補鋪污染物不上臺3、 術者手勿接觸皮膚，手套破及時更換手破不上臺，皮周感 染不能做4、 切口：保護切口，切開縫合前再消毒5、 切空腔臟器，膿腫，防污染6、 巡回：監(jiān)督、有問題及時糾正7、 術中要安靜、少講話、有感冒勿上臺8、 參觀者應離手術臺或手術者30cm，不能站高，不許串手術 間 編輯ppt器械使用、結扎、縫合拆線小課 切開、止血、顯露及引流大課 1、 切口：顯露好：近病變、易探查 損傷?。罕苌窠?jīng)血管

11、沿纖維少切斷 外形好：順皮紋、張力小、疤痕少、繞關節(jié) 2、 注意事項： 繃緊皮膚 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分層切 腔膜切開 防傷臟編輯ppt結扎結扎(Ligation)n1.結的種類:單.方.三迭.外科.假.滑;n2.方式: *單手n *雙手n *持鉗n3.結扎方法: n 單純n 貫穿編輯ppt編輯ppt少失血、術野清、防損傷、利手術、防術后血腫、防感染 1、結扎： 、 單純：中、小血管、快、準、少 、 縫扎：中、小血管、穩(wěn)定、損傷組織多 、 雙重：大、中血管、單扎+縫扎、三鉗法 2、壓迫：滲血、；暫止、填塞 3、電凝：高頻電流、凝固滲血點、快、省時可靠性差 4、止血劑：滲血創(chuàng)面明

12、膠海綿、生物膠、粘合劑、骨蠟 5、臨時血管阻斷： 止血帶：橡皮，袖帶 血管夾：銀夾（永久）血管夾（暫） 6、血管再通：吻合、修補編輯ppt 顯露、游離、修復、切除 鈍性：刀柄、剪刀、止血鉗、平面不整、損 傷大 銳性：刀、剪垂直切割.邊齊、損傷小 清楚術野、便于操作、保證安全 體位：平臥、側臥、俯臥、等 器械：拉鉤+牽引 注意加墊編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt 手術中應保持最小暴露、切開后也應將清潔和污染 區(qū)分開.如皮膚、胃腸道是外科治療的重要方法，是指術中對大中小腔隙或可疑腔隙中半埋置膠管、紗布卷、硅膠管或橡皮片等的方法。被動：液壓，虹吸 主動：負壓吸引橡皮片、油

13、沙、香煙、橡皮管 1、嚴格掌握適應征 2、位置正確 3、固定好、易拔出 4、通暢 5、2448小時拔除、內腔引流2周拔。編輯ppt 縫合線種類及優(yōu)缺點一覽絲線腸線尼龍(滌綸)金屬線縫合釘強度大,韌性好,打結牢,制作方便常用(5個零至10號)強度高,易吸收抗張力較強,反應小反應最小,抗張力最大強度大,牢固不易吸收反應大,易滑脫質硬,結扎不易牢,不吸收硬,貴,使用不便,異物編輯ppt) )編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt（主刀）全面負責手術的工作。包括：決定手術方法、完成切開（除） 、修復。 主要配合術者實施手術、聽從術者指揮、完成消毒、顯露，一般不完成單獨操作，與器械助手可同時洗手。 由護士或醫(yī)生完成，最先洗手。整理器械臺、協(xié)助助手進行消毒、鋪巾、清點器械、紗布數(shù)目，防止遺留體內。 術前全面了解患者與術者協(xié)商其麻醉方法，專心麻醉，患者未清醒手術未結束，不允許離開患者。編輯ppt手術記錄要求及格式n1.體位、消毒、切口部位及解解剖層次；n2.病變所見手術步驟處理方法(繪圖);n3.縫合方法引流種類包扎方式物品清點;n4.術中情況失血量麻醉效果;n5.術中用藥;