縫線配合切開法開雙眼皮

1、原文：New Technique Combined with Suture and Incision Method for Creating a More Physiologically Natural Double-Eyelid雙眼皮手術(shù)是韓國最常見的整形手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)亞洲的雙眼皮手術(shù)可分為有切口和無切口兩種。通常，嵌入縫線（無切口）法沒有明顯的疤痕，術(shù)后恢復(fù)時間短，出現(xiàn)病態(tài)的幾率低，康復(fù)快。但是，這種方法并不適合所有的病人，對于上瞼提肌功能較弱的病人，采用這種方法比較困難。相對的，完全或部分切開法可增強(qiáng)上瞼提肌，這樣可能使病人呈現(xiàn)眼裂過于睜大的感覺。不過，提肌-皮膚縫線法和經(jīng)皮固定法都會遺

2、留疤痕，長期浮腫，需要長時間來恢復(fù)。筆者認(rèn)為，要想得到自然的雙眼皮，有必要將這兩種手術(shù)方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合。本文即介紹一種將縫線法和切開法相結(jié)合進(jìn)行雙眼皮手術(shù)的新技術(shù)。病人和方法;設(shè)計術(shù)前仔細(xì)檢查病人雙眼目前的狀態(tài)，決定雙眼皮線的位置和合適的程度。一旦決定了雙眼皮線的位置，就可以設(shè)計不完全切口的位置以及嵌入的位置（圖1）。微小的切口適合于皮膚薄眼瞼突出的病人（圖1，b,c）。半切口適合皮膚厚眼瞼凹陷的病人，這時由于凹陷的眼瞼或疤痕，要改變雙眼皮線（圖1，a,b,c）。全切口適合的病人有：1.有多余的皮膚，眼瞼下垂；2.嚴(yán)重疤痕性中級上眼瞼成形術(shù)；2.高倍矯正手術(shù)（圖1.a-e）。圖1麻醉在手術(shù)部

3、位皮膚上采用少量1%利多卡因配合1:100,000腎上腺素浸潤。優(yōu)先選出提肌功能更強(qiáng)的一側(cè)，作皮膚切口，然后將稍多量的麻醉劑注射至肌肉下區(qū)域。通過不完全切口呈垂直方向切開眼輪匝肌。用拉皮鉤提起皮膚邊緣，向深部垂直分開內(nèi)層和外層，暴露瞼板上緣，逐步進(jìn)行（圖2）。打開前隔膜，將其從上瞼提肌筋膜上分離。圖2固定眼瞼軟骨通過打開前隔膜分離提肌腱膜。對于正?；蜉p微下垂的上眼瞼，在不完全切口線b-c之間剝離提肌腱膜；對于中度或重度下垂的上眼瞼，剝離可稍微從不完全切口線b-c向中部和外側(cè)擴(kuò)展。將提肌腱膜調(diào)整位置固定到眼瞼軟骨板上，在切口點(diǎn)b與c之間縫合（圖3）。圖3縫合技巧一旦兩側(cè)的眼瞼軟骨固定位置核準(zhǔn)后，

4、進(jìn)行單結(jié)連續(xù)縫合（圖4，上）。連續(xù)縫合的中部（圖4，a-b）和外側(cè)（圖4，d-e）定位點(diǎn)要穿過眼瞼軟骨板（圖4，上、中）。連續(xù)縫合的位置應(yīng)該稍稍比提肌腱膜固定到眼瞼軟骨的位置低（圖4，下）。單結(jié)的位置要在不完全切口的中央，松散地固定到提肌腱膜末端。單結(jié)要位于眼輪匝肌和提肌腱膜之下（圖4，中、下）。圖4連續(xù)縫合后，在確認(rèn)雙側(cè)眼瞼水平對稱之后縫合皮膚（圖5）。圖5 結(jié)果對于結(jié)果的評估以對稱程度、雙眼皮的形狀以及病人的滿意度為基礎(chǔ)。395位（90.6%）病人覺得很效果非常好，32位（7.3%）病人覺得效果好，9位（2.1%）病人覺得效果尚可，沒有病人覺得效果不好。圖6-10為部分病例。圖6圖7圖8圖

5、9圖10討論由于提肌腱膜與眼瞼軟骨之間、提肌腱膜與皮膚之間的固定位置和拉力強(qiáng)度不同（圖11），術(shù)后雙眼皮的形成過程也可能不盡相同。圖11采用嵌入縫線法雙眼皮術(shù)后，上瞼提肌與皮膚之間連接比較寬松。然而，對于提肌功能較弱的眼睛采用嵌入法可能導(dǎo)致病人眼瞼邊緣比正常位置低。采用切開法產(chǎn)生雙眼皮的機(jī)制涉及一項(xiàng)技術(shù)，利用這項(xiàng)技術(shù)可將下方組織的真皮和肌肉層直接固定到了提肌腱膜上。這樣，使眼睛睜開的力量就從提肌腱膜傳遞到了眼瞼軟骨，從而提升了眼瞼邊緣。然而，在傳遞這種力量的過程中，由于該力是分散地分配到連接中央部位的下方組織的，因此可能不能有效地傳遞。本文中采用的新技術(shù)的機(jī)理，既不同于切開法也不同于縫線法，利用縫合材料將下方的組織松松地連接到提肌腱膜末端，且固定的位置低于提肌腱膜的固定水平。這樣，在睜開眼睛過程的早期，睜開眼睛的力量就能不被削弱地進(jìn)行有效傳遞。另外，術(shù)后下方組織的浮腫極小，不會減弱睜眼力量，可以有效地糾正提肌功能較弱的病人的眼瞼下垂表現(xiàn)。這樣可以產(chǎn)生生動的雙眼皮來簡單地提升眼瞼邊緣（圖11，下）。結(jié)論該新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：首先，保存了上瞼提肌的力量，即在睜開眼睛的過程中經(jīng)傳遞來拉起整個眼瞼