口腔牙體牙髓病學(xué)--病因及發(fā)病過程課件

1、口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程第二章第二章 病因及發(fā)病過程病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 掌握：掌握：齲病發(fā)病的四聯(lián)因素理論、齲病發(fā)病的四聯(lián)因素理論、牙菌斑的系統(tǒng)知識(shí)，齲病發(fā)病的重牙菌斑的系統(tǒng)知識(shí)，齲病發(fā)病的重要條件，氟的防齲機(jī)理。要條件，氟的防齲機(jī)理。 了解：了解：齲病的病因?qū)W說和發(fā)病機(jī)理齲病的病因?qū)W說和發(fā)病機(jī)理研究的歷史演變。研究的歷史演變。 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程蟲牙蟲牙學(xué)說學(xué)說內(nèi)源性內(nèi)源性理論理論外源性外源性理論理論四聯(lián)因四聯(lián)因素學(xué)說素學(xué)說蟲牙蟲牙學(xué)說學(xué)說體液學(xué)說體液學(xué)說活體學(xué)說活體學(xué)說磷酸鹽學(xué)說磷酸鹽學(xué)說糖原學(xué)說糖原學(xué)說 蛋白溶解蛋白溶解學(xué)說學(xué)說 蛋白溶解

2、蛋白溶解螯合學(xué)說螯合學(xué)說化學(xué)細(xì)菌化學(xué)細(xì)菌學(xué)說學(xué)說 微生物微生物宿主宿主食物食物時(shí)間時(shí)間 病病 因因 學(xué)學(xué) 說說口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說 將酸和細(xì)菌學(xué)說結(jié)合起來解釋齲病。將酸和細(xì)菌學(xué)說結(jié)合起來解釋齲病。 是現(xiàn)代齲病病因?qū)W的基礎(chǔ)。是現(xiàn)代齲病病因?qū)W的基礎(chǔ)?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程齲病病因的現(xiàn)代概念齲病病因的現(xiàn)代概念 齲病是一種多因素性疾病，有三種相互作用齲病是一種多因素性疾病，有三種相互作用的主要因素在疾病發(fā)生過程中起作用，包括的主要因素在疾病發(fā)生過程中起作用，包括宿主、宿主、微生物和食物微生物和食物，只有在這三種因素并存的前提下，只有在這三種因素

3、并存的前提下齲病才有可能發(fā)生，這便是齲病才有可能發(fā)生，這便是三聯(lián)因素理論三聯(lián)因素理論。 除此之外，再把除此之外，再把時(shí)間時(shí)間因素考慮在內(nèi)，成為因素考慮在內(nèi)，成為四四聯(lián)因素理論。聯(lián)因素理論。 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程四聯(lián)因素理論齲齒齲齒微生物微生物宿主宿主食物食物時(shí)間時(shí)間變鏈菌、乳變鏈菌、乳桿菌、粘放桿菌、粘放唾液、全唾液、全身狀況、身狀況、牙齒的形牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)態(tài)結(jié)構(gòu)碳水化合物碳水化合物口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 1、微生物主要在牙面以、微生物主要在牙面以牙菌斑牙菌斑的形式存在。的形式存在。 2、飲食因素中，、飲食因素中，蔗糖蔗糖和其他一些碳水化合物和其他一些碳水化合物在齲病發(fā)病

4、過程中具有重要作用。在齲病發(fā)病過程中具有重要作用。 3、宿主因素，主要包括、宿主因素，主要包括牙和唾液牙和唾液，以及自身，以及自身的免疫功能。的免疫功能。 4、齲病發(fā)病的每個(gè)過程都需要一定的、齲病發(fā)病的每個(gè)過程都需要一定的時(shí)間時(shí)間。口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)菌因素細(xì)菌因素口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 牙牙 菌菌 斑斑 是細(xì)菌定居在牙面的微生態(tài)環(huán)境，是細(xì)菌定居在牙面的微生態(tài)環(huán)境，多種細(xì)菌在其中生長、發(fā)育、繁多種細(xì)菌在其中生長、發(fā)育、繁 殖、衰殖、衰亡并互相影響，進(jìn)行復(fù)雜的物質(zhì)代謝活亡并互相影響，進(jìn)行復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)，其代謝產(chǎn)物在動(dòng)，其代謝產(chǎn)物在 一定條件下對(duì)牙體和一定

5、條件下對(duì)牙體和牙周產(chǎn)生危害。牙周產(chǎn)生危害?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 人牙面上的牙菌斑人牙面上的牙菌斑(肉眼肉眼)口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 牙菌斑的分類：牙菌斑的分類： 根據(jù)牙菌斑所在的部位：根據(jù)牙菌斑所在的部位： 齦上菌斑齦上菌斑（supragingival plaque) 齦下菌斑齦下菌斑 (subgingival plaque)口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 牙菌斑的顯示牙菌斑的顯示 目視：目視：白色或暗白色的聚集物。白色或暗白色的聚集物。 借助菌斑顯示劑：借助菌斑顯示劑：2%堿性品紅、堿性品紅、2%-5%藻紅。藻紅?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因

6、及發(fā)病過程一、菌斑的結(jié)構(gòu)一、菌斑的結(jié)構(gòu) 齦上菌斑：齦上菌斑： 1、平滑面菌斑、平滑面菌斑 2、點(diǎn)隙溝裂菌斑、點(diǎn)隙溝裂菌斑口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)（牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)（LMLM）口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 （一）平滑面菌斑（一）平滑面菌斑 ： 人為地分為人為地分為3層：層： 1、菌斑菌斑-牙界面牙界面：細(xì)菌位于獲得性膜上方：細(xì)菌位于獲得性膜上方（最常見排列）。（最常見排列）。 2、中間層中間層：包括稠密微生物層和菌斑體部。：包括稠密微生物層和菌斑體部。 3、菌斑表層菌斑表層 ：結(jié)構(gòu)松散微生物差異很大。：結(jié)構(gòu)松散微生物差異很大。 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 早期

7、以球菌和桿菌為主；以后絲狀早期以球菌和桿菌為主；以后絲狀菌和桿菌增多；老菌斑中絲狀菌（放線菌和桿菌增多；老菌斑中絲狀菌（放線菌）所占比例大，菌）所占比例大，排列呈叢狀或柵欄狀排列呈叢狀或柵欄狀，球菌位于絲狀菌和桿菌之間，形成球菌位于絲狀菌和桿菌之間，形成典型典型的的“玉米棒玉米棒”狀狀?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 （二）點(diǎn)隙溝裂菌斑：（二）點(diǎn)隙溝裂菌斑： 與平滑面菌斑顯著不同，微生物類型與平滑面菌斑顯著不同，微生物類型有限。有限。 球菌和短桿菌為主，偶見酵母菌。球菌和短桿菌為主，偶見酵母菌。 缺少缺少柵欄狀柵欄狀排列的中間層。排列的中間層?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 牙菌斑柵欄狀結(jié)

8、構(gòu)（牙菌斑柵欄狀結(jié)構(gòu)（LM）口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 牙菌斑谷穗狀結(jié)構(gòu)（牙菌斑谷穗狀結(jié)構(gòu)（SEMSEM）口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程二、菌斑的組成二、菌斑的組成菌菌斑斑固體物質(zhì)固體物質(zhì)20%水水80%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)40%-50%碳水化合物碳水化合物13-18%脂肪脂肪10-14%無機(jī)成分無機(jī)成分口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程三、菌斑的形成和發(fā)育三、菌斑的形成和發(fā)育 在形態(tài)學(xué)和微生物學(xué)系列分析的基礎(chǔ)上，在形態(tài)學(xué)和微生物學(xué)系列分析的基礎(chǔ)上，可將菌斑形成過程區(qū)分為可將菌斑形成過程區(qū)分為3個(gè)階段個(gè)階段： 1、獲得性膜形成和初期

9、聚集、獲得性膜形成和初期聚集 2、細(xì)菌迅速生長繁殖、細(xì)菌迅速生長繁殖 3、菌斑成熟、菌斑成熟口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程牙菌斑的發(fā)育牙菌斑的發(fā)育口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程（一）獲得性膜（一）獲得性膜（Acquired pellicle) 1、定義：、定義：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜（成的生物膜（biofilm）。）。 2、形成過程：形成過程： 清潔并拋光牙面后，清潔并拋光牙面后，20分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)分鐘內(nèi)牙表面即可由無結(jié)構(gòu)物質(zhì)形成拱形團(tuán)塊（獲得性膜），厚度構(gòu)物質(zhì)形成拱形團(tuán)塊（獲得性膜），厚度5-20 m； 1小時(shí)后，小時(shí)后，拱形沉積物

10、拱形沉積物數(shù)量增加，開始互相融合；數(shù)量增加，開始互相融合； 24小時(shí)后，散在小時(shí)后，散在沉積物完全沉積物完全融合融合口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 獲得性膜厚度：獲得性膜厚度： 30-60 m（個(gè)體差異大）個(gè)體差異大） 在羥基磷灰石及釉質(zhì)表面形成的在羥基磷灰石及釉質(zhì)表面形成的獲得獲得性膜形態(tài)不盡相同。性膜形態(tài)不盡相同。 人為分為兩層：人為分為兩層： 表面膜、表面下膜表面膜、表面下膜口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 3、組成：、組成： 蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。 獲得性膜組成成分與全唾液或唾液糖蛋獲得性膜組成成分與全唾液或唾液糖蛋白具有相

11、似性。這可表明白具有相似性。這可表明獲得性膜的形成獲得性膜的形成是唾液糖蛋白對(duì)牙選擇性吸附的結(jié)果。是唾液糖蛋白對(duì)牙選擇性吸附的結(jié)果。 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 4、功能：、功能： 1）修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面；）修復(fù)或保護(hù)釉質(zhì)表面； 2）提供有選擇的滲透性；）提供有選擇的滲透性； 3）影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著；）影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著； 4）作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)等。）作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)等。 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程（二）細(xì)菌附著（二）細(xì)菌附著 獲得性膜形成后，很快便有細(xì)菌附著獲得性膜形成后，很快便有細(xì)菌附著。 最初附著為球菌（主要是血鏈球菌）。最初附著

12、為球菌（主要是血鏈球菌）。 變形鏈球菌早期附著的研究：變形鏈球菌早期附著的研究： 蔗糖可大大促進(jìn)變形鏈球菌的聚集蔗糖可大大促進(jìn)變形鏈球菌的聚集 變形鏈球菌可以獨(dú)立于蔗糖而附著。在變形鏈球菌可以獨(dú)立于蔗糖而附著。在 獨(dú)立于蔗糖的附著中，變形鏈球菌表面蛋獨(dú)立于蔗糖的附著中，變形鏈球菌表面蛋白起到了關(guān)鍵作用。白起到了關(guān)鍵作用。口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 非蔗糖依賴性黏附非蔗糖依賴性黏附 (non-sucrose dependent adherence)： 細(xì)菌在牙面的黏附，物理吸附作用細(xì)菌在牙面的黏附，物理吸附作用僅可逆地黏附于牙面黏結(jié)素與獲得性僅可逆地黏附于牙面黏結(jié)素與獲得性膜內(nèi)唾液蛋白相互

13、結(jié)合，在變鏈的初始膜內(nèi)唾液蛋白相互結(jié)合，在變鏈的初始黏附起非常重要的作用黏附起非常重要的作用口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 蔗糖依賴性黏附蔗糖依賴性黏附 （surose-dependent adherence)： ，葡聚糖，細(xì)菌之間相互作用，葡聚糖，細(xì)菌之間相互作用的結(jié)果，對(duì)光滑面菌斑的形成更重要的結(jié)果，對(duì)光滑面菌斑的形成更重要口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 8小時(shí)至小時(shí)至2天內(nèi)，細(xì)菌迅速生長，在局部聚集為天內(nèi)，細(xì)菌迅速生長，在局部聚集為若干層。葡萄糖能促進(jìn)變形鏈球菌細(xì)菌間附著，若干層。葡萄糖能促進(jìn)變形鏈球菌細(xì)菌間附著，并能使粘性放線菌聚集。并能使粘性放線菌聚集。 2天后菌斑開始成形。微生

14、物總量相對(duì)恒定，天后菌斑開始成形。微生物總量相對(duì)恒定，但其組成變得更為復(fù)雜。但其組成變得更為復(fù)雜。 總的模式總的模式：早期以鏈球菌為主，繼之有較多更：早期以鏈球菌為主，繼之有較多更為厭氧的細(xì)菌和絲狀菌叢，特別是放線菌數(shù)量為厭氧的細(xì)菌和絲狀菌叢，特別是放線菌數(shù)量增加。增加?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程牙菌斑形成時(shí)，牙面氧化還原電位牙菌斑形成時(shí)，牙面氧化還原電位(Eh)的變化的變化口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程細(xì)菌與細(xì)菌與齲病有齲病有無關(guān)系無關(guān)系是什么是什么關(guān)系關(guān)系同哪些同哪些細(xì)菌有細(xì)菌有關(guān)關(guān)微生物與齲病微生物與齲病口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程（一）微生物

15、在齲病發(fā)生中作用的證據(jù)（一）微生物在齲病發(fā)生中作用的證據(jù)兩個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)兩個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)其他證據(jù)其他證據(jù)(1)(1)OrlandOrland的的無菌鼠實(shí)驗(yàn)無菌鼠實(shí)驗(yàn)(1954)(1954)(2) (2) MillerMiller的的體外實(shí)驗(yàn)體外實(shí)驗(yàn)(19(19世紀(jì)世紀(jì)) )1牙齒在未萌前牙齒在未萌前不發(fā)生齲不發(fā)生齲2抗菌素可降低抗菌素可降低齲病的發(fā)生和齲病的發(fā)生和減輕其嚴(yán)重程減輕其嚴(yán)重程度。度。3齲損牙本質(zhì)和齲損牙本質(zhì)和釉質(zhì)中可找到釉質(zhì)中可找到細(xì)菌細(xì)菌無菌即無菌即無齲無齲口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程兩個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)兩個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn) (1)Orland的無菌鼠實(shí)驗(yàn)的無菌鼠實(shí)驗(yàn)(1954年年) 無菌鼠無菌鼠+

16、細(xì)細(xì) 菌菌 齲病齲病 無菌鼠無菌鼠+高糖飲食高糖飲食 無齲無齲(2) Miller的體外實(shí)驗(yàn)的體外實(shí)驗(yàn)(19世紀(jì)世紀(jì)) 牙齒牙齒+面包面包+唾唾 液液 齲病齲病 牙齒牙齒+面包面包+煮沸唾液煮沸唾液 無齲無齲口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程（二）微生物與齲病關(guān)系（二）微生物與齲病關(guān)系細(xì)菌基因的表達(dá)細(xì)菌基因的表達(dá)細(xì)菌毒力強(qiáng)弱細(xì)菌毒力強(qiáng)弱特異性細(xì)菌感染特異性細(xì)菌感染學(xué)說學(xué)說非特異性細(xì)菌感染非特異性細(xì)菌感染學(xué)說學(xué)說口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程1、非特異性細(xì)菌感染學(xué)說、非特異性細(xì)菌感染學(xué)說 引起齲病的細(xì)菌是非特異的，任何產(chǎn)引起齲病的細(xì)菌是非特異的，任何產(chǎn)酸和分解蛋白質(zhì)的細(xì)菌都可導(dǎo)致齲病。酸和分解蛋

17、白質(zhì)的細(xì)菌都可導(dǎo)致齲病。（1890， Miller） 問題：齲病的發(fā)生僅同某些細(xì)菌有關(guān)問題：齲病的發(fā)生僅同某些細(xì)菌有關(guān)口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程2、特異性細(xì)菌感染學(xué)說、特異性細(xì)菌感染學(xué)說 齲病是由特異的致齲菌所引起的，即特異性細(xì)菌齲病是由特異的致齲菌所引起的，即特異性細(xì)菌感染所致。感染所致。 不同細(xì)菌的致齲能力是不同的，即致齲菌有其特不同細(xì)菌的致齲能力是不同的，即致齲菌有其特異性。異性。 變形鏈球菌是主要致齲菌，但不是唯一的致齲菌。變形鏈球菌是主要致齲菌，但不是唯一的致齲菌。企圖用一種特殊細(xì)菌來解釋齲病的發(fā)生是不可能企圖用一種特殊細(xì)菌來解釋齲病的發(fā)生是不可能的。的。 不同部位的致齲菌與在

18、齲病發(fā)展過程中不同階段不同部位的致齲菌與在齲病發(fā)展過程中不同階段細(xì)菌的種類和比例是有差異的。細(xì)菌的種類和比例是有差異的。 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程問題問題:1.變鏈檢出率高變鏈檢出率高-無齲無齲 2.齲病的發(fā)生同個(gè)體的口腔衛(wèi)生不完齲病的發(fā)生同個(gè)體的口腔衛(wèi)生不完全成正比全成正比口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程（三）致齲微生物的生物學(xué)特性（三）致齲微生物的生物學(xué)特性 產(chǎn)酸和耐酸性產(chǎn)酸和耐酸性作為胞外的儲(chǔ)能形式作為胞外的儲(chǔ)能形式生物屏障作用生物屏障作用促進(jìn)菌斑的形成并參與菌斑基質(zhì)的構(gòu)促進(jìn)菌斑的形成并參與菌斑基質(zhì)的構(gòu)成成產(chǎn)酸性產(chǎn)酸性: :細(xì)菌產(chǎn)酸的能力細(xì)菌產(chǎn)酸的能力, ,是衡量菌是衡量菌 斑致

19、齲的重要指標(biāo)斑致齲的重要指標(biāo)耐酸性耐酸性: :細(xì)菌在酸性環(huán)境中生長繁細(xì)菌在酸性環(huán)境中生長繁 殖和代謝的能力殖和代謝的能力合成細(xì)胞內(nèi)外多糖合成細(xì)胞內(nèi)外多糖的能力的能力對(duì)牙面的對(duì)牙面的粘附能力粘附能力致齲的先決條件致齲的先決條件口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程菌斑細(xì)菌合成多糖的能力菌斑細(xì)菌合成多糖的能力 細(xì)菌 細(xì)胞外多糖 細(xì)胞內(nèi)多糖 水溶性葡聚糖 水不溶性葡聚糖 果聚糖 雜聚糖變鏈球菌 + + + - +血鏈球菌 + - - - +唾液鏈球菌 +- - + - +輕鏈球菌 +- - - - +粘性放線菌 - - + + +內(nèi)氏放線菌 - - - + +衣氏放線菌 - - - - +干酪乳桿菌 +

20、- - + + 奈瑟菌 +- - - + + 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程部分細(xì)菌對(duì)不同口腔部位的粘附力部分細(xì)菌對(duì)不同口腔部位的粘附力 粘附部位 細(xì)菌 牙面 舌面 頰粘膜 變鏈球菌 + + + 血鏈球菌 + + + 唾液鏈球菌 + + + 輕鏈球菌 + + + 放線菌 + + + 韋榮菌 + + + 奈瑟菌 + + + 口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程常見致齲微生物鏈球鏈球菌屬菌屬乳桿乳桿菌屬菌屬放線放線菌屬菌屬變形鏈球菌變形鏈球菌血鏈球菌血鏈球菌嗜酸乳桿菌嗜酸乳桿菌粘性放線菌粘性放線菌常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等。常見的致齲微生物包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等。

21、口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程1、鏈球菌屬：、鏈球菌屬： 口腔所有部位均可分離出鏈球菌，口腔所有部位均可分離出鏈球菌，多為多為G+ 兼性厭氧菌。兼性厭氧菌。 常見的口腔鏈球菌種有常見的口腔鏈球菌種有變形鏈球菌、變形鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌血鏈球菌、輕鏈球菌、米勒鏈球菌和唾、米勒鏈球菌和唾液鏈球菌等。液鏈球菌等?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程（1）血鏈球菌）血鏈球菌（streptococcus sanguis)： 最早在牙面定居菌之一，能利用蔗糖最早在牙面定居菌之一，能利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖合成細(xì)胞外多糖 目前已證實(shí)其在動(dòng)物模型中有致齲性，目前已證實(shí)其在動(dòng)物模型中有致齲性，但人類患齲者口腔

22、中的檢出率并不增高，但人類患齲者口腔中的檢出率并不增高，且發(fā)現(xiàn)其數(shù)量與齲病損害的出現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)。且發(fā)現(xiàn)其數(shù)量與齲病損害的出現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為其有學(xué)者認(rèn)為其可能與窩溝齲的發(fā)生有關(guān)?？赡芘c窩溝齲的發(fā)生有關(guān)?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 （2）變形鏈球菌）變形鏈球菌（S. mutans)： 經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)，可以造成嚙齒動(dòng)經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)，可以造成嚙齒動(dòng)物和靈長類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性齲的動(dòng)物模型，物和靈長類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性齲的動(dòng)物模型，同時(shí)也有證據(jù)表明同時(shí)也有證據(jù)表明該菌與人類齲病密切該菌與人類齲病密切相關(guān)。相關(guān)?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 蔗糖是變形鏈球菌的主要能量來源蔗糖是變形鏈球菌的主要能量來源。 變

23、形鏈球菌產(chǎn)生變形鏈球菌產(chǎn)生細(xì)胞外多糖細(xì)胞外多糖如葡聚糖和如葡聚糖和果聚糖，有利于其選擇性附著于光滑牙果聚糖，有利于其選擇性附著于光滑牙面。此外，其含有共價(jià)結(jié)合的多肽分子面。此外，其含有共價(jià)結(jié)合的多肽分子也可能參與附著過程。也可能參與附著過程?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 變形鏈球菌的變形鏈球菌的致齲性致齲性主要取決于其主要取決于其產(chǎn)酸性產(chǎn)酸性和耐酸性和耐酸性。 在菌斑內(nèi)生存的變形鏈球菌可使局部在菌斑內(nèi)生存的變形鏈球菌可使局部PH值降至值降至5.5以下以下:臨界臨界PH(5.4-5.5),并能維并能維持相當(dāng)長時(shí)間，避開了唾液的緩沖作用，持相當(dāng)長時(shí)間，避開了唾液的緩沖作用，從而造成局部脫礦，齲

24、病病變過程開始。從而造成局部脫礦，齲病病變過程開始?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 （3）輕鏈球菌）輕鏈球菌（S.mitis)： 可能可能是菌斑中最常分離到的細(xì)菌是菌斑中最常分離到的細(xì)菌。 目前尚未證實(shí)其與齲病的正相關(guān)關(guān)目前尚未證實(shí)其與齲病的正相關(guān)關(guān)系，但其能儲(chǔ)存多糖，使菌斑在缺乏碳系，但其能儲(chǔ)存多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物的情況下繼續(xù)產(chǎn)酸。水化合物的情況下繼續(xù)產(chǎn)酸。口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 2、乳桿菌屬（、乳桿菌屬（lactobacillus)： G+兼性厭氧和專性厭氧桿菌。兼性厭氧和專性厭氧桿菌。 在動(dòng)物試驗(yàn)中在動(dòng)物試驗(yàn)中能導(dǎo)致窩溝齲能導(dǎo)致窩溝齲，僅次于變，僅次于變形鏈球菌。形鏈

25、球菌。 對(duì)人類的致齲作用較弱，更多涉及牙本對(duì)人類的致齲作用較弱，更多涉及牙本質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。質(zhì)齲，在齲病發(fā)展過程中作用較大。口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 3、放線菌屬：、放線菌屬： G+不具動(dòng)力、無芽孢形成的微生物，呈桿不具動(dòng)力、無芽孢形成的微生物，呈桿狀或絲狀。狀或絲狀。 均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要是乳酸、少量均能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要是乳酸、少量乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸。乙酸、琥珀酸以及痕量甲酸。 悉生動(dòng)物試驗(yàn)中，悉生動(dòng)物試驗(yàn)中，粘性放線菌和內(nèi)氏放線粘性放線菌和內(nèi)氏放線菌能造成根部齲、窩溝齲和牙周組織破壞。菌能造成根部齲、窩溝齲和牙周組織破壞。口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過

26、程 齲病的產(chǎn)生的重要條件：齲病的產(chǎn)生的重要條件： 1、在牙表面有比較、在牙表面有比較隱蔽的部位隱蔽的部位； 2、保持高濃度的、保持高濃度的致齲菌致齲菌； 3、能使致齲菌、能使致齲菌持續(xù)發(fā)揮損害持續(xù)發(fā)揮損害作用的因作用的因素。素。 只有依靠只有依靠牙菌斑牙菌斑的介導(dǎo)才能完成。的介導(dǎo)才能完成?？谇谎荔w牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程第二節(jié)第二節(jié) 飲食因素飲食因素飲食是齲病四聯(lián)因素中的重要因素之一。飲食是齲病四聯(lián)因素中的重要因素之一。 人體的營養(yǎng)來源人體的營養(yǎng)來源 致齲微生物的底物致齲微生物的底物 食物與營養(yǎng)食物與營養(yǎng)口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程一、蔗糖和其他碳水化合物一

27、、蔗糖和其他碳水化合物 齲病流行病學(xué)資料顯示：齲病流行病學(xué)資料顯示： 蔗糖消耗與齲病流行成正相關(guān)關(guān)系。蔗糖消耗與齲病流行成正相關(guān)關(guān)系。 18國、地區(qū)兒童食糖消耗量口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程碳水化合物在齲病發(fā)病過程中的重要性：碳水化合物在齲病發(fā)病過程中的重要性： 作為細(xì)菌代謝底物，為細(xì)菌生存提供作為細(xì)菌代謝底物，為細(xì)菌生存提供營養(yǎng)，其終末產(chǎn)物又可造成牙的破壞。營養(yǎng)，其終末產(chǎn)物又可造成牙的破壞。動(dòng)物試驗(yàn)及對(duì)人類的觀察：動(dòng)物試驗(yàn)及對(duì)人類的觀察： 蔗糖致齲能力最強(qiáng)蔗糖致齲能力最強(qiáng)口腔牙體牙髓病學(xué)-病因及發(fā)病過程 單糖和雙糖容易被細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，多糖單糖和雙糖容易被細(xì)菌代謝產(chǎn)酸，多糖不利于細(xì)菌直接利用。不利于細(xì)菌直接利用。 各種糖類的產(chǎn)酸能力與致齲性呈正相關(guān)各種糖類的產(chǎn)酸能力與致齲性呈正相關(guān)關(guān)系，排序?yàn)椋宏P(guān)系，排序?yàn)椋?蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、蔗糖、葡萄糖、麥芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。山梨糖、木糖醇。 碳水化合物對(duì)齲病發(fā)病的影響受到