腰穿及腦室外引流的護(hù)理

1、2022-3-61關(guān)于腰穿及腦室外引流的護(hù)理第一頁，共25頁幻燈片腦脊液腦脊液一、產(chǎn)生：腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。二、性狀：無色透明的液體。 室間孔 中腦水管 三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf 第 三 腦 室 匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf 第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔第 四 腦 室 小腦延髓池 蛛網(wǎng)膜下隙匯同第四腦脈絡(luò)叢室產(chǎn)生的Csf 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇 竇匯 左右橫竇 左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈 四、作用：1.可緩沖震動(dòng)、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓； 2.帶走代謝產(chǎn)物；3.調(diào)整顱內(nèi)壓。 第二頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺【目的】【目的】1. 1. 診斷性穿刺診斷性穿刺(1) (1

2、) 檢查腦脊液的成分檢查腦脊液的成分 , , 了解腦脊液常規(guī)、生化了解腦脊液常規(guī)、生化 ( ( 糖、氯化物和蛋白質(zhì)糖、氯化物和蛋白質(zhì) ) ) 、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。(2) (2) 測(cè)定測(cè)定腦脊液腦脊液的壓力的壓力。(3) (3) 注入造影劑、空氣或示蹤劑注入造影劑、空氣或示蹤劑 , , 分別進(jìn)行椎管造影和分別進(jìn)行椎管造影和腦脊液腦脊液循環(huán)檢測(cè)循環(huán)檢測(cè) , , 以了以了解椎管有無梗阻或蛛網(wǎng)膜下腔解椎管有無梗阻或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液腦脊液循環(huán)情況。循環(huán)情況。 2. 2. 治療性穿刺治療性穿刺 主要為注入藥物或放出炎性、血性腦脊液。主要為注入藥物或放出炎性

3、、血性腦脊液。第三頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】1. 1. 診斷性穿刺診斷性穿刺(1) (1) 腦血管病腦血管病 觀察顱內(nèi)壓高低觀察顱內(nèi)壓高低 , , 腦脊液是否為血性腦脊液是否為血性 , , 以鑒別病變?yōu)槌鲅澡b別病變?yōu)槌鲅曰蛉毖孕曰蛉毖?, , 幫助決定治療方案。幫助決定治療方案。(2) (2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 各種腦膜炎、腦炎各種腦膜炎、腦炎 可通過腦脊液檢查加以確診可通過腦脊液檢查加以確診 , , 并追蹤并追蹤治療效果。治療效果。(3) (3) 腦腫瘤腦腫瘤 腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增加、蛋白含量增多有助診斷腦脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增加、蛋白

4、含量增多有助診斷 , , 且腦和脊且腦和脊髓的轉(zhuǎn)移性癌可能從中找到癌細(xì)胞髓的轉(zhuǎn)移性癌可能從中找到癌細(xì)胞 . .第四頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺4) 4) 脊髓病變脊髓病變 通過腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查通過腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查 , , 可了解脊髓病變的性質(zhì)可了解脊髓病變的性質(zhì) , , 鑒別出血、腫瘤或炎癥。鑒別出血、腫瘤或炎癥。(5) (5) 腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙 如吸收障礙、腦脊液鼻漏等如吸收障礙、腦脊液鼻漏等 , , 可通過穿刺注入示蹤劑可通過穿刺注入示蹤劑 , , 再行核再行核醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)學(xué)檢查 , , 以確定循環(huán)障礙的部位。以確定循環(huán)障礙的部位。(6)

5、 (6) 用于某些造影檢查用于某些造影檢查第五頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】2. 2. 治療性穿刺治療性穿刺 對(duì)顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人對(duì)顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人 , , 通過腰椎穿刺通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液引流炎性或血性腦脊液 , , 以利緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。以利緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。(2)(2)鞘鞘內(nèi)注射藥物內(nèi)注射藥物 , , 如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染 , , 注入地塞米松和注入地塞米松和-糜糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。第六頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿

6、刺【禁忌證】【禁忌證】1. 1. 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者。 2. 2. 顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝疝先兆先兆。 3. 3. 病情危重病情危重 , , 處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者。處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者。4. 4. 脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸髓病變的脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸髓病變的病人病人。 第七頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺第八頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺【護(hù)理】【護(hù)理】1. 1. 穿刺前穿刺前護(hù)理護(hù)理 (1) (1) 心理護(hù)理，心理護(hù)理，告知病人腰椎穿

7、刺的目的、方法與注意事項(xiàng)告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng) , , 征得病人和家屬的簽征得病人和家屬的簽字同意。字同意。 (2) (2) 備好穿刺包及壓力表包等用物備好穿刺包及壓力表包等用物 及局麻藥及局麻藥。 (3) (3) 指導(dǎo)病人排空大小便指導(dǎo)病人排空大小便 , , 放松情緒放松情緒 , , 配合檢查。配合檢查。第九頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺【護(hù)理】【護(hù)理】2. 2. 穿刺中護(hù)理穿刺中護(hù)理(1) (1) 指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側(cè)臥位，頭和雙下指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰肢屈曲，在腰3-43-4或腰或腰4-54-

8、5椎體間。椎體間。(2) (2) 觀察病人呼吸、脈搏及面色變化觀察病人呼吸、脈搏及面色變化 , , 詢問有無不適感。詢問有無不適感。(3) (3) 協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本。協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本。第十頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺【護(hù)理】【護(hù)理】3. 3. 穿刺后護(hù)理穿刺后護(hù)理(1) (1) 囑病人去枕平臥囑病人去枕平臥 46 46h, h, 告知臥床期間不可抬高頭部告知臥床期間不可抬高頭部 , , 可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體?？蛇m當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。(2) (2) 觀察病人觀察病人的生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，的生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，有無頭痛、腰背痛有無頭痛、腰背痛及腦脊液的色質(zhì)量，正常的

9、腦及腦脊液的色質(zhì)量，正常的腦脊液無色，透明，無沉淀。術(shù)后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若腦脊脊液無色，透明，無沉淀。術(shù)后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若腦脊液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內(nèi)感染。液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內(nèi)感染。(3) (3) 保持穿刺部位的紗布干燥保持穿刺部位的紗布干燥 , , 觀察有觀察有無無滲液、滲血隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅滲液、滲血隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象腫脹等異?，F(xiàn)象 。第十一頁，共25頁幻燈片腰椎穿刺腰椎穿刺（4 4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉

10、塞。對(duì)躁動(dòng)者加以制動(dòng)，對(duì)躁動(dòng)者加以制動(dòng)，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流 （5 5）拔管拔管：在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管前先試行夾管數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管前先試行夾管24-4824-48小時(shí)，觀小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后

11、除仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。第十二頁，共25頁幻燈片腦室外引流腦室外引流【目的】【目的】 1. 1. 在緊急狀況下在緊急狀況下 , , 迅速降低和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚迅速降低和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚 至腦至腦疝疝者的顱內(nèi)壓力者的顱內(nèi)壓力 , , 以搶救生命。以搶救生命。 2. 2. 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓?？芍苯?、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓?？芍苯?、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。 3. 3. 引流血性或炎性腦脊液引流血性或炎性腦脊液 , , 以促進(jìn)病人康復(fù)。以促進(jìn)病人康復(fù)。第十三頁，共25頁幻

12、燈片腦室外引流腦室外引流【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】1. 1. 腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水。2. 2. 自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血 , , 或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)。3. 3. 在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液 , , 以避免腦室系統(tǒng)梗阻以避免腦室系統(tǒng)梗阻 , , 并可調(diào)整顱內(nèi)壓力并可調(diào)整顱內(nèi)壓力。4. 4. 開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 。第十四頁，共25頁幻燈片腦室外引流腦室外引流【禁忌證】禁忌證】 穿刺部位有明顯感染。穿刺部位有明顯感染。2. 2. 有明顯出血傾向者。有明顯出血傾向

13、者。第十五頁，共25頁幻燈片腦室外引流腦室外引流ommayaommayaommayaommaya管是管是19631963年發(fā)明的一種腦室引流裝置年發(fā)明的一種腦室引流裝置, , 由一個(gè)埋在由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成接而成, , 根據(jù)治療目的不同根據(jù)治療目的不同, , 此引流管也可以置入囊性腫瘤此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、的囊腔、四腦室、腦池和腰池。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的治療和涉及腦脊液細(xì)胞學(xué)、藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究。腫瘤的治療和涉及腦脊液細(xì)胞學(xué)、藥理學(xué)

14、的實(shí)驗(yàn)研究。第十六頁，共25頁幻燈片腦室外引流腦室外引流第十七頁，共25頁幻燈片腦室外引流腦室外引流 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)癥 , , 征得家屬的同意與配合。征得家屬的同意與配合。(2) (2) 剃光頭剃光頭 , ,協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染以免引起頭皮感染，給手術(shù)造成感染機(jī)會(huì)。同時(shí)給予留置導(dǎo)尿給手術(shù)造成感染機(jī)會(huì)。同時(shí)給予留置導(dǎo)尿, ,遵醫(yī)囑做好

15、各遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)和各種檢查項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)和各種檢查。(3) (3) 用物準(zhǔn)備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺引流包用物準(zhǔn)備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺引流包, ,無菌引流袋及搶救藥品等無菌引流袋及搶救藥品等. .按需要按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置。備顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置。第十八頁，共25頁幻燈片腦室外引流腦室外引流(4) (4) 體位：對(duì)顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時(shí)取平臥體位：對(duì)顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時(shí)取平臥位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉?；杳曰颊呷∑脚P位且頭偏向一位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉。昏迷患者取平臥位且頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分

16、泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時(shí)側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時(shí)取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時(shí)間不宜過長取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時(shí)間不宜過長, , 以免增以免增加顱內(nèi)淤血。加顱內(nèi)淤血。第十九頁，共25頁幻燈片術(shù)中與術(shù)后護(hù)理術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(1)(1)術(shù)中協(xié)助病人保持正確體位并嚴(yán)密觀察神志、術(shù)中協(xié)助病人保持正確體位并嚴(yán)密觀察神志、瞳瞳孔及生命體征變化孔及生命體征變化, ,尤其注意呼尤其注意呼吸改變。吸改變。(2)(2)術(shù)后接引流袋于床頭術(shù)后接引流袋于床頭, ,引流管應(yīng)懸掛在高于側(cè)腦室引流管應(yīng)懸掛在高于側(cè)腦室前角前角 1015 10

17、15cmcm的位置的位置, ,以維持以維持正常顱內(nèi)壓。對(duì)患兒不合作者可適當(dāng)加以約束，必要時(shí)加床檔。對(duì)煩躁正常顱內(nèi)壓。對(duì)患兒不合作者可適當(dāng)加以約束，必要時(shí)加床檔。對(duì)煩躁不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)清醒者告知置管的重要性和目的及行動(dòng)時(shí)引流不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)清醒者告知置管的重要性和目的及行動(dòng)時(shí)引流管的擺放位置，以取得合作。腦室外引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落，做管的擺放位置，以取得合作。腦室外引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落，做好床頭交接班。好床頭交接班。第二十頁，共25頁幻燈片3 3) ) 觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。正常腦脊液為無色透明、無沉淀。術(shù)后出現(xiàn)觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。正常腦脊液為無色透明、無沉淀。

18、術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深 , ,提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血 , , 應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行緊急處理及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行緊急處理; ;引流腦脊液量多時(shí)引流腦脊液量多時(shí) , ,應(yīng)注意按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電應(yīng)注意按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。若腦脊液混濁呈絮狀解質(zhì)。若腦脊液混濁呈絮狀, ,提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑立即送檢腦脊液進(jìn)提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑立即送檢腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)。行檢驗(yàn)。(4)(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染：注意無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染：注意無菌操作, ,不可上提或抬高引流袋，防止逆不可上提或抬高引流袋，防止逆行感

19、染。行感染。保持穿刺部位敷料干燥保持穿刺部位敷料干燥 , , 污染時(shí)隨時(shí)更換。引流期間按醫(yī)囑常規(guī)污染時(shí)隨時(shí)更換。引流期間按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素使用抗生素, , 防止顱內(nèi)感染。防止顱內(nèi)感染。第二十一頁，共25頁幻燈片 術(shù)中與術(shù)后護(hù)理術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(5) (5) 保持引流管通暢保持引流管通暢 , , 防止引流管受壓、扭曲或阻塞防止引流管受壓、扭曲或阻塞, , 尤其是在搬運(yùn)病人或幫尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)病人翻身時(shí) , , 注意防止引流管滑脫。如引流管內(nèi)液平面無波動(dòng)，考慮管腔是否阻塞，注意防止引流管滑脫。如引流管內(nèi)液平面無波動(dòng)，考慮管腔是否阻塞，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整引流管的位置，適當(dāng)擠壓引流管，以保證引流通暢，必要時(shí)醫(yī)立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整引流管的