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1、關(guān)于腰椎間盤突出癥課件PPT課件第一頁,共77頁幻燈片解剖概要解剖概要應(yīng)力集中第二頁,共77頁幻燈片第三頁,共77頁幻燈片第四頁,共77頁幻燈片第五頁,共77頁幻燈片解剖概要解剖概要第六頁,共77頁幻燈片 椎間盤的構(gòu)成椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板;、上、下軟骨板; 2、髓核;、髓核; 3、纖維環(huán)。、纖維環(huán)。第七頁,共77頁幻燈片第八頁,共77頁幻燈片第九頁,共77頁幻燈片第十頁,共77頁幻燈片 基本概述基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間,對(duì)腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用,形狀象個(gè) 壓扁的算盤珠壓扁的算盤珠,由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第十一
2、頁,共77頁幻燈片 由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂,纖維環(huán)后凸或斷裂, 髓核脫出髓核脫出,就稱為腰椎椎間盤突出。當(dāng)突出的椎椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時(shí),就稱為腰間盤突出癥。 第十二頁,共77頁幻燈片第十三頁,共77頁幻燈片 第十四頁,共77頁幻燈片 定定 義義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。第十五頁,共77頁幻燈片病病 因因 1、椎間盤退變;、椎間盤退變; 2、損傷;、損傷; 3、遺傳因素;、遺傳因素; 4、妊娠。、妊娠。第十六頁,共77頁幻燈片第十七頁,共
3、77頁幻燈片第十八頁,共77頁幻燈片 誘誘 因因 、腹壓增高:劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 、腰姿不當(dāng):當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí),如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負(fù)重:在未有充分準(zhǔn)備時(shí),突然使腰第十九頁,共77頁幻燈片 部負(fù)荷增加,易引起髓核突出。 、腰部外傷:急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素:如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。 第二十頁,共77頁幻燈片病理病理 隨著年齡增漲導(dǎo)致椎間盤的退變, 表現(xiàn)為髓核中水分減少,纖維環(huán)強(qiáng)度 被削弱,椎間隙狹窄椎間隙狹窄;髓核向椎管突第二十一頁,共77頁幻燈片 出,椎管狹窄椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變
4、、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄神經(jīng)根管及椎間孔狹窄;發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。第二十二頁,共77頁幻燈片 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄,均可刺激馬尾神刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第二十三頁,共77頁幻燈片分型分型第二十四頁,共77頁幻燈片 1、腰椎間盤膨出型:即纖維環(huán)沒有完全破 裂, 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型:纖維環(huán)破裂, 髓核從 破裂處擠出 ,壓迫神經(jīng)根。 第二十五頁,共77頁幻燈片第二十六頁,共77頁幻燈片第二十七頁,共77頁幻燈片 3、腰椎間盤脫出型:纖維環(huán)破裂
5、, 髓核 從破裂處擠出后,突破后縱韌帶,游離到 椎管,壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型:髓核經(jīng)過已閉塞的血管, 向軟骨板和椎體內(nèi)突出,形成杯狀缺口。第二十八頁,共77頁幻燈片第二十九頁,共77頁幻燈片第三十頁,共77頁幻燈片第三十一頁,共77頁幻燈片第三十二頁,共77頁幻燈片第三十三頁,共77頁幻燈片第三十四頁,共77頁幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 1、腰痛:纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到、腰痛:纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激 2、坐骨神經(jīng)痛:、坐骨神經(jīng)痛:腹壓增加時(shí)加劇腹壓增加時(shí)加劇,發(fā)病,發(fā)病 第三十五頁,共77頁幻燈片 率率L4/5L5/S1L3/4;第三十六頁,共
6、77頁幻燈片體征體征第三十七頁,共77頁幻燈片第三十八頁,共77頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第三十九頁,共77頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第四十頁,共77頁幻燈片第四十一頁,共77頁幻燈片 檢檢 查:查: 1、 X線平片、線平片、X 線造影;線造影; 2、CT和和MRI。第四十二頁,共77頁幻燈片第四十三頁,共77頁幻燈片第四十四頁,共77頁幻燈片診診 斷斷 1、癥狀;、癥狀; 2、體癥狀;、體癥狀; 3、X線平片、線平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出診斷。法可以作出診斷。第四十五頁,共77頁幻燈片 診斷應(yīng)該包括:診斷應(yīng)該包括: 病變間隙、突出方向、突出物的病變間隙、突出方向、突出物的 大小
7、、神經(jīng)受壓大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥的情況及主要引起癥 狀的部位。狀的部位。第四十六頁,共77頁幻燈片治治 療療一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 目的目的:使椎間盤突出部分和神經(jīng):使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。根的炎性水腫消退。第四十七頁,共77頁幻燈片1、主要適應(yīng)癥、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者;、年輕、初次發(fā)作或病程較短者; 、休息后癥狀可自行緩解者;、休息后癥狀可自行緩解者; 、影象學(xué)檢查、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。無椎管狹窄者。第四十八頁,共77頁幻燈片第四十九頁,共77頁幻燈片 2、非手術(shù)治療非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引(圖)理療和推拿、按摩 、絕對(duì)臥床休
8、息;、持續(xù)牽引; 、理療和推拿、按摩;第五十頁,共77頁幻燈片 、皮質(zhì)激素、皮質(zhì)激素硬膜外注射硬膜外注射; 、髓核化學(xué)溶解法;、髓核化學(xué)溶解法; 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。第五十一頁,共77頁幻燈片 骨盆牽引:骨盆牽引: 重量為 7-15kg ,每日2 次; 每次1-2 小時(shí),2 周為1療程;持 續(xù)3-4周。第五十二頁,共77頁幻燈片 二、二、手術(shù)治療手術(shù)治療 、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù);標(biāo)準(zhǔn)手術(shù); 、顯微手術(shù);顯微手術(shù); 、椎間盤鏡下手術(shù)。、椎間盤鏡下手術(shù)。第五十三頁,共77頁幻燈片指指 征征 、保守治療無效影響工作生活者; 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 第五十四頁,共77頁幻燈片 、中央型腰椎間
9、盤突出伴大小便 功能障礙者; 、合并明顯的腰椎管狹窄者。第五十五頁,共77頁幻燈片椎間盤鏡手術(shù)椎間盤鏡手術(shù) 第五十六頁,共77頁幻燈片第五十七頁,共77頁幻燈片第五十八頁,共77頁幻燈片第五十九頁,共77頁幻燈片第六十頁,共77頁幻燈片第六十一頁,共77頁幻燈片第六十二頁,共77頁幻燈片第六十三頁,共77頁幻燈片第六十四頁,共77頁幻燈片第六十五頁,共77頁幻燈片護(hù)護(hù) 理理第六十六頁,共77頁幻燈片 (一一) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前評(píng)估 、健康史; 、身心狀況;第六十七頁,共77頁幻燈片 2、術(shù)后評(píng)估、術(shù)后評(píng)估 、手術(shù)情況; 、身體情況; 、 心理和社會(huì)支持狀況。第六十八頁,共7
10、7頁幻燈片 3、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷/問題問題 、疼痛; 、焦慮/恐懼; 、活動(dòng)無耐力;第六十九頁,共77頁幻燈片 、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效; 、知識(shí)缺乏; 、潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。第七十頁,共77頁幻燈片 4、護(hù)理措施、護(hù)理措施 (1)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠); 、活動(dòng)與功能鍛煉 ;第七十一頁,共77頁幻燈片 、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí);、提供有關(guān)疾病康復(fù)知識(shí); 、心理支持;、心理支持; 、術(shù)前準(zhǔn)備。、術(shù)前準(zhǔn)備。3.護(hù)理診斷/問題疼痛焦慮/恐懼活動(dòng)無耐力個(gè)人應(yīng)對(duì)無效知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連第七十二頁,共77頁幻燈片 (2)、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 、搬運(yùn); 、體位; 、翻身;第七十三頁,共77頁幻燈片 、觀察病情; 、功能鍛煉; 、并發(fā)癥預(yù)防。第七十四頁,共77頁幻燈片預(yù)預(yù) 防防1、減少積
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