上消化道大出血試題(含答案)

1、第四十四章上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則一、填空題1. 引起上消化道大出血常見的病因是 二、判斷改錯題1 嘔血還是便血取決于岀血部位的高低，岀血的速度和出血量 是次要的。三、選擇題A型題1. 引起上消化道上出血的原因不包括 BoA. 胃十二指腸潰瘍B 慢性胃炎C. 門靜脈高壓癥D. 岀血性胃炎E. 胃癌2. 上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血和便血，一般來說， 嘔血還是便血取決于D_oA. 出血部位B. 出血速度C. 年齡D. 出血速度和量E. 出血時間3. 男、40歲，患者因消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，岀血停止，為明確出血原因，首選的檢查是 C_OA. 選擇性腹腔動脈造影B. B超

2、檢查C. 纖維胃鏡檢查D. 肝功能化驗E 領(lǐng)餐檢查4. 男、40歲，突發(fā)上消化道出血約200Oml。體查：神志模糊,皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹?jié)嵋簦瑹o壓痛及反跳痛，血壓9/5 ( 66/45), 脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲張靜脈岀血。該病人的首選治 療方案為BoA. 手術(shù)治療B. 三腔二囊管壓迫C. 先內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù)D. 局部栓塞止血E. 快速應用止血藥物5. 對于上消化道出血的病人行選擇性腹腔動脈造影，這種檢查僅限于A_oA. 正在出血的病例B. 岀血已停止的病例C. 任何病例D. 胃癌并出血的病例E. 出血性胃炎病例6. 胃十二指腸潰瘍大岀血的潰瘍一般位于 DoA. 胃

3、大彎B. 胃底后壁C. 胃體后壁D. 胃小彎或十二指腸后壁E. 十二指腸球部前壁7. 女性、50歲，近三天來劍突偏右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。伴畏寒，高熱，今日因黑便三次而來診，無嘔血。體檢：皮膚鞏膜可 疑黃染、劍突下及右上腹有壓痛肝區(qū)和扣痛，其黑便原因最可能為 COA. 出血性胃炎B胃癌岀血C. 膽道感染出血D. 十二指腸潰瘍出血E. 出血性腸炎8. 男性，40歲，因上消化道出血而急診入院。體檢：面色蒼白,煩躁，血壓108kpaz心率110次/分，在準備手術(shù)前最主要的治療措施 是BoA. 頭低位和吸氧B. 積極開放靜脈，補充血容量C. 去甲腎腺素胃管點滴D. 應用升壓藥物靜脈點滴E 冰鹽水洗胃

4、B型題A. 岀血性胃炎B. 肝炎C. 胃潰瘍D 門靜脈高壓癥E. 膽道出血9男，20歲，嘔血2小時入院，無潰瘍病史，有肝病史，肝肋 未及，脾肋下一指，腹水征（+卄）D_o10. 上腹癇，腹脹，低熱2個月，突然嘔血300ml,肝肋下3指， 質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，AFP陽性_B_o11. 男，23歲，大量飲酒后3小時嘔血約40Oml入院，無潰瘍病史，查體：劍突下壓痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）A_C12. 男，25歲，右上腹絞痛2日，體溫39度，嘔血約300ml,血壓尚穩(wěn)定，脈率80次/分EoA. 三腔管壓迫B. 胃切開止血C. 胃，食管血管離斷D. 胃大部切除E. 抗感染及應用止血藥13. 男，65歲

5、，嘔血80Oml入院，有肝硬化史，t貝透食管靜脈曲張，腹水征（卄+）AC14. 女，45歲，胃病史一年，突然嘔血600ml,急診胃鏡檢查， 胃竇有X大潰瘍，仍在出血 _D_o15. 女38歲，反復嘔血IOOOmI,肝炎病史十余年，血壓6040hg,用止血藥，三腔管壓迫仍在出血，脈率90-100次/分。腹水征（+）,病情尚不穩(wěn)定，大便中仍有鮮血排岀 CO16. 男，40歲，右上腹絞痛2天，體溫39度，嘔血300ml,血壓尚穩(wěn)定，脈率92次/分EoA胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)B. 根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)C. 內(nèi)科治療D. 剖腹探查，尋找病因，進行有效的止血。E. 三腔二囊管壓迫止

6、血。17. 對于門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈引起的大岀血的病人應采用Eo由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 Bo19. 由于岀血性胃炎引起的上消化道大岀血，一般采用CO20. 對于部位不明的上消化道大出血，經(jīng)過積極的初步處理后， 血壓，脈率仍不穩(wěn)定的病例應采用 DoA. 上消化道岀血一次量達500-IOOOmI,并休克，以嘔血為主B. 上消化道出血一次量不超過50Oml,臨床上表現(xiàn)為嘔血和黑便，很少并發(fā)休克C. 上消化道岀血一次量不超過20Oml,臨床上以黑便為主D. 上腹隱痛1年，解柏油樣稀便1周E. 右上腹絞痛，畏寒，發(fā)熱，伴黃疸，解柏油樣便1周21. 肝內(nèi)膽道出血Eo22. 食管靜脈曲

7、張破裂出血Ao23. 胃十二指腸潰瘍少量出血 Bo24. 胃十二指腸潰瘍少量滲血Do25. 十二指腸球部以下的出血 CoA .急診于-術(shù)B. 暫時非手術(shù)治療C. 擇期手術(shù)D 限時手術(shù)E. 內(nèi)科治療26. 靜脈高壓癥首次出血IOOOmIZ肝功能輕度損害，無黃疸，腹水者Ao27. 病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈輕度休克者B_o2&十二指腸潰瘍活動期并少量黑便，一般情況尚好者Eo29. 胃癌出血，血流動力學穩(wěn)定，低蛋白血癥嚴重者 Do30. 胃潰瘍出血少量，慢性營養(yǎng)不良者 CoA. 急性潰瘍B 慢性潰瘍C. 復合性潰瘍D. 多發(fā)潰瘍E. 高位潰瘍31. 對于胃十二指腸潰瘍大岀血，如果

8、是年輕人，多為Ao32. 對于胃十二指腸潰瘍大出血，如果病人年齡友 45以上，病史較長，多為B_oC型題A. 柏油樣黑便B 嘔大量鮮紅血可伴休克C. 兩者均有D. 兩者均無33. 多數(shù)十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是 Co34. 食道靜脈曲張出血的臨床表現(xiàn)是 BoX型題35. 上消化道包括ABCDoA. 食管B胃，十二指腸C.膽道D. 空腸上段E. 回腸36. 應激性潰瘍的誘因有 ABCDEoA. 酗酒B. 服用阿司匹林C. 服用保泰松D. 大手術(shù)后E. 嚴重創(chuàng)傷37. 上消化道化大出血，經(jīng)臨床分析，仍不確定大出血病因，應考慮哪些少見的外科疾病 ABCoA. 食管裂孔疝B. 胃壁動脈瘤C. 胃息肉

9、D. 早期胃癌E. 胃炎38. 靜脈高壓癥并胃底食管靜脈曲張大出血時最易發(fā)生的并發(fā)征是ABEoA 血氨升高，肝昏迷B. 腹水C. 脾功能亢進加重D. 急性腎功能衰竭E. 黃疸39. 關(guān)于應激性潰瘍大出血正確的有 ACDEoA. 常發(fā)生在嚴重損傷后B. 出血常伴有劇烈腹痛C. 出血多呈間歇性D. 首先積極治療原發(fā)性疾病E. 纖維胃鏡是最可靠的檢查方法四、名詞解釋1. 出血性胃炎五、問答題1. 上消化道大出血手術(shù)探查病變臟器的一般順序。2. 上消化道大出血的常見病因及特點。參考答案一、填空題1.胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、岀血性胃炎、胃癌、膽道出血二、判斷改錯題1錯 取決于出血速度和出血量，出血

10、部位的高低是次要的三、選擇題1. B12.E17.e26.a31.a2. abe四、名詞解釋1.出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，病人多有酗酒， 服用非笛體抗炎藥物如阿司匹林等，或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可 以發(fā)生在休克，膿毒癥，燒傷，大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷后，表 現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，而導致大出血。五、問答題1. 答：手術(shù)探查的步驟：胃、十二指腸 T肝脾T膽囊、膽總管（膽囊有無腫大、膽總管內(nèi)是否有膽汁）2. 答：常見病因及特點：（1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于 十二指腸球部后壁或胃小旁。岀血的嚴重程度，取決于被腐蝕的血管， 靜脈出血較為緩慢，動脈出血則呈搏動性噴射。如果在潰瘍基底看到 出血的血管，常預示出血往往不易自止，或易反復發(fā)作。（2）門靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易 被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力 增高，導致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多 表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。（3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非笛體抗炎藥物或腎上 腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和