全球健康本科專業(yè)建設(shè)的思考

1、全球健康本科專業(yè)建設(shè)的思考王全 向浩 何啟強 王培剛 毛宗福王全，男，1973年，副教授，管理學(xué)博士，主要研究方向為農(nóng)村衛(wèi)生政策和老年長期照料。作者單位：430071 武漢，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢大學(xué)全球健康研究中心通信作者：毛宗福，Email：zfmao摘要經(jīng)濟全球化推動資本、技術(shù)、勞務(wù)和商品全球化，也推動新發(fā)和再發(fā)傳染病等健康問題全球化。全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)在美國迅猛發(fā)展，在中國則剛剛起步，武漢大學(xué)是中國第一家申報全球健康本科專業(yè)的高校，在培養(yǎng)目標和專業(yè)知識結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面進行了初步探索。關(guān)鍵詞：全球健康 專業(yè)建設(shè) 武漢大學(xué)全球健康研究中心AbstractEconomi

2、c GlobalizationEconomic globalization promotes globalization of the capital, technology, labor and commodities, also promotes globalization of new and re-emerging infectious diseases and other health problems. Global health disciplines and personnel training develop rapidly in the United States, jus

3、t beginning in China. Wuhan University, Chinas first university applying for global health major, has a preliminary exploration on training objectives and expertise structure, curriculum, teaching methods.Key Words: Global health; Professional development; Global health institute of Wuhan University

4、經(jīng)濟全球化推動資本、技術(shù)、勞務(wù)和商品的全球化，也推動新發(fā)、再發(fā)傳染病和氣候環(huán)境等健康問題的全球化。Berlingue將這一現(xiàn)象稱為“微生物的世界一體化”1。這使得世界各國在健康領(lǐng)域面臨共同的脆弱性，迫使各國進行全球健康合作。1. 全球健康學(xué)科產(chǎn)生的背景1.1 公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展趨勢公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)行動，改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病流行、教育個體養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、組織醫(yī)護人員對疾病進行早期診斷和預(yù)防性治療，最終實現(xiàn)預(yù)防疾病、延長壽命、促進集體健康、提高生產(chǎn)力的目標2。國際衛(wèi)生起源于國家之間在傳染病控制上的共同努力，要求是“兩個及以上國家”3。20世紀90年代，全球化步伐加快，并影響到衛(wèi)生領(lǐng)

5、域4。為應(yīng)對全球化給衛(wèi)生帶來的挑戰(zhàn)，一些專家學(xué)者提出“全球健康”的概念，并逐步成為國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域占主導(dǎo)地位的流行用語，有取代國際衛(wèi)生的趨勢。Table 1Differences between“International health”and“Global health”International healthGlobal healthGeographical scopeIssues defined by national boundariesGlobalised issues that transcend national boundariesActorNation stateState

6、and non-state actorsFocusDeveloping countriesGlobalised issuesCooperationBetween countriesAmong all actors注：見郭巖,劉培龍,許靜.全球衛(wèi)生及其國家策略研究J.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2010,42(3):247-2511.2 公共物品理論的發(fā)展1954年，Samuelson提出公共物品理論，“公共物品就是所有成員集體享用的集體消費品，社會全體成員可以同時享用該產(chǎn)品；而每個人對該產(chǎn)品的消費都不會減少其他社會成員對該產(chǎn)品的消費”5。1971年，Olson最早提出“國際公共物品”概念，從國際公

7、共物品角度分析如何加強提高國際合作的激勵機制6。1999年，Kaul等在全球公共物品：21世紀的合作提出全球公共物品概念，“全球公共物品是收益延伸至所有國家、群體及世代的產(chǎn)品”7。1.3 “以人為本”的發(fā)展理念健康權(quán)成為人的基本權(quán)利之一。世界衛(wèi)生組織憲章提出：“享受最高而能獲致之健康標準，為人人基本權(quán)利之一，不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟或社會狀況各異而分軒輊?！?中共十七大報告提出，“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)”。十七大以來，中共中央、國務(wù)院相繼出臺一系列醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，目標是到2020年，建立覆蓋全體國民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高國民健康水平。1.4 全球健康為主題的SCI論文增長迅速20世紀

8、90年代以前，以“國際衛(wèi)生”/“國際公共衛(wèi)生”為主題的SCI論文有235篇，以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文僅有20篇。20世紀90年代以后，以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文迅速增長，達到3184篇，而以“全球健康”/“全球公共健康”為主題的SCI論文則只有1229篇9。2. 全球健康的概念和內(nèi)容2.1 全球健康的概念Brown等認為“全球健康”是各國人民對整個地球上健康問題的共同關(guān)注10。Kick busch等認為，“全球健康”是指“那些跨越國家邊界和政府，需要采取行動影響那些對健康起決定作用的全球各種力量來解決的公共衛(wèi)生問題”11。2.2 全球健康的研究

9、內(nèi)容2.2.1 健康不平等人類健康狀況存在著普遍的不平等。發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間的健康平等尤其明顯。從平均期望壽命看，2004年發(fā)達國家為79歲，發(fā)展中國家為65歲，最不發(fā)達國家為52歲；從傳染病死亡所占比例來看，窮國占60%，富國僅占8%10%12。在不同國家間，人群健康狀況不平等的社會經(jīng)濟原因有較大差異，探索不同國家間或一國內(nèi)部人群健康不平等及其影響因素，對改善各國人民健康狀況有重要意義。2.2.2 環(huán)境因素對健康的影響經(jīng)濟發(fā)展使得各國面臨大氣污染、水污染、土壤污染等問題，嚴重威脅各國人民身體健康，發(fā)展中國家尤其嚴重。對大氣污染物與健康危害的暴露反應(yīng)關(guān)系，以及全球變暖與人群健康效應(yīng)及其機

10、理開展研究；對世界和中國的水環(huán)境與飲水安全現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，水資源環(huán)境與健康相關(guān)領(lǐng)域衛(wèi)生標準，水污染毒理學(xué)及水環(huán)境健康風險評估等領(lǐng)域開展研究；對世界和區(qū)域性土壤環(huán)境質(zhì)量，以及農(nóng)藥、重金屬、危險固廢物等引起的土壤污染對人體健康的影響，以及復(fù)合污染土壤環(huán)境安全預(yù)測預(yù)警開展研究，對可持續(xù)發(fā)展和改善人類健康極為重要。2.2.3 人口老齡化與健康的關(guān)系目前，世界上所有發(fā)達國家的人口年齡結(jié)構(gòu)都已轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝?3，許多發(fā)展中國家正在或即將轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝?。國家人口和計生委的預(yù)測，2050年60歲及以上的老年人口為4. 5億，老齡化程度將達到31. 3 - 32. 7%14。對老年人生命質(zhì)量、老年人長期照料

11、、老年人醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)等問題開展研究；對肺癌、肝癌等惡性腫瘤，腦血管、冠心病等心腦血管疾病，慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性阻塞性肺疾病的流行趨勢和影響因素開展研究，以應(yīng)對老齡化社會來臨。2.2.4 突發(fā)事件與健康的關(guān)系對AIDS/HIV、甲型流感、血吸蟲病和結(jié)核病等新發(fā)與再現(xiàn)傳染病的診斷與鑒定技術(shù)體系、發(fā)病機理及臨床轉(zhuǎn)歸、治療策略與生物預(yù)防技術(shù)等開展深入研究工作；分析洪水、地震和泥石流等自然災(zāi)害以及煤礦爆炸、火災(zāi)和核泄漏等重大事故對公眾健康和醫(yī)療服務(wù)造成的不利影響，建立針對此類事件的預(yù)測預(yù)警機制，協(xié)同衛(wèi)生行政部門健全衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和工作方案，確保突發(fā)事件后能有效開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)急

12、救援工作。3. 中美全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)狀況3.1 美國全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)情況2009年5月，美國總統(tǒng)奧巴馬提出總額達630億美元的“全球健康行動計劃”，希望在6年內(nèi)建立一個新的、全面的全球健康發(fā)展戰(zhàn)略。從1999年加州大學(xué)舊金山分校設(shè)立第一所“全球健康”教學(xué)機構(gòu)-全球健康研究所，迄今美國已有250多所大學(xué)在進行全球健康相關(guān)的研究、教育和實踐活動。其中70所大學(xué)建立了全球健康研究中心，71所大學(xué)開設(shè)全球健康課程，數(shù)十所大學(xué)提供全球健康本科、碩士、博士學(xué)位，部分情況如表2。表2 美國部分著名院校開設(shè)全球健康課程和專業(yè)的情況學(xué)校專業(yè)授予學(xué)位依托院系備注Duke University碩士Glo

13、bal Health Institute全球健康課程University of PittsburghGlobal Health頒發(fā)全球健康證書Global Health Institute全球健康課程Princeton University頒發(fā)全球健康證書Center for Health and Wellbeing全球健康課程Tulane UniversityPublic Health學(xué)士School of Public Health and Tropical Medicine全球健康課程Yale UniversityGlobal Affairs學(xué)士Jackson Institute for

14、 Global Affairs全球健康課程并設(shè)有獎學(xué)金項目3.2 中國全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)情況2006年9月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成立“全球衛(wèi)生研究中心”，與杜克大學(xué)聯(lián)合辦班對在職人員進行全球健康相關(guān)知識培訓(xùn)。2010年3月，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院成立“全球衛(wèi)生研究與培訓(xùn)中心”。2011年5月，武漢大學(xué)全球健康研究中心成立；武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院申報全球健康本科專業(yè)成功，報教育部備案。4. 武漢大學(xué)開設(shè)全球健康本科專業(yè)的思考隨著中國的和平崛起和實力的不斷提升，國際社會對中國的期望也不斷提高，但中國在全球健康領(lǐng)域的投入遠沒有跟上世界腳步。武漢大學(xué)是“985”高校之一，綜合學(xué)科優(yōu)勢明顯，有責任、有能力在全

15、球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)方面走在國內(nèi)高校前列。4.1 公共衛(wèi)生學(xué)院為開展全球健康學(xué)科及人才培養(yǎng)的準備4.1.1 引進、整合、培養(yǎng)全球健康學(xué)科人才武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院成立于2001年，2007年開始著手建設(shè)全球健康本科專業(yè)，進行了相應(yīng)的人才儲備。學(xué)院引進一批跨學(xué)科背景的海內(nèi)外人才，包括有經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、生命科學(xué)士等不同學(xué)科背景；杜克大學(xué)、威斯康星大學(xué)、紐約大學(xué)、香港中文大學(xué)等多所海外高校人才。充分利用武漢大學(xué)綜合學(xué)科優(yōu)勢，吸納其他院系跨學(xué)科背景的教師，包括來自武漢大學(xué)社會保障研究中心、法學(xué)院、經(jīng)濟與管理學(xué)院、遙感學(xué)院等院系的優(yōu)秀教師，進行跨學(xué)科合作和交流，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外，對青年教師加強培養(yǎng)

16、，每年輸送13名青年教師到國外高校交流學(xué)習(xí)。學(xué)院教師中擁有博士學(xué)位者比例達96%，具有海外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的比例達84%。4.1.2 利用海外人才武漢大學(xué)與夏威夷大學(xué)、田納西大學(xué)和匹茲堡大學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的合作已上升為校際戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，并與杜克大學(xué)簽訂全球健康人才培養(yǎng)的合作協(xié)議。近幾年，哈佛大學(xué)、杜克大學(xué)、匹茲堡大學(xué)等十多所國外知名高校的教授來院講授全球健康相關(guān)課程。4.2 全球健康專業(yè)培養(yǎng)目標和專業(yè)知識結(jié)構(gòu)要求培養(yǎng)目標：德智體全面發(fā)展，系統(tǒng)掌握全球健康的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能，受過科學(xué)研究與實踐訓(xùn)練，善于溝通協(xié)調(diào)的復(fù)合型領(lǐng)軍人才；具有良好的國際化合作與交流能力，能承擔全球健康領(lǐng)域理論

17、研究、政策評估、國際衛(wèi)生資源整合和全球疾病控制等方面的工作。專業(yè)知識結(jié)構(gòu)要求：（1）掌握全球健康的基本理論、基本知識和實踐技能；（2）掌握醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)和管理學(xué)等方面的基本理論和基本知識；（3）掌握文獻檢索、現(xiàn)場調(diào)查、論文寫作的基本方法，具有從事科學(xué)研究的基本能力；（4）掌握一門以上外語，能較好的閱讀本專業(yè)的外文文獻，并具有良好的口語和書面表達能力，勝任國際衛(wèi)生組織、衛(wèi)生行政機構(gòu)和外事部門的涉外工作要求；（5）了解全球健康相關(guān)領(lǐng)域的理論前沿和最新發(fā)展動態(tài)；（6）具有良好的國際合作溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力和團隊合作能力。全球健康本科專業(yè)與傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有明顯差異，見表3。表3 全球健康與預(yù)防醫(yī)學(xué)的

18、比較全球健康預(yù)防醫(yī)學(xué)地 域跨越國界集中在特定社區(qū)或國家合 作全球國家內(nèi)部人 群預(yù)防與臨床保健預(yù)防目 標國家之間的健康平等某國內(nèi)部的健康平等學(xué) 科高度跨學(xué)科和多學(xué)科交叉多學(xué)科，特別是衛(wèi)生和社會科學(xué)Koplan JP et al. Lancet 2009, 9679(373):1993-199515.4.3 全球健康專業(yè)課程設(shè)置全球健康專業(yè)主干課程：全球健康保健體系、全球疾病模式分析、國際衛(wèi)生法學(xué)、種族/文化與健康、公共健康倫理學(xué)、健康經(jīng)濟學(xué)、新發(fā)傳染病學(xué)、GIS空間數(shù)據(jù)分析、人類營養(yǎng)學(xué)、全球健康概論、循證公共衛(wèi)生、全球健康與人權(quán)等。4.4全球健康教學(xué)方法探索學(xué)院積極與地方多部門合作，建設(shè)一系列實

19、踐教學(xué)基地；學(xué)院即將與湖北潛江市簽訂合作協(xié)議，將潛江市作為綜合教學(xué)實踐基地。因應(yīng)全球健康學(xué)科及專業(yè)建設(shè)，學(xué)院與夏威夷大學(xué)、杜克大學(xué)簽訂校級合作協(xié)議，每年輸送幾名本科生到對方學(xué)校交流，在美國期間生活費用由對方支付；匹茲堡大學(xué)、圣路易斯大學(xué)、田納西大學(xué)、臺灣中正大學(xué)、日本兵庫醫(yī)科大學(xué)等海外高校都已或即將簽訂協(xié)議，接受學(xué)院本科生學(xué)習(xí)。衛(wèi)生部國際合作司、湖北省衛(wèi)生廳外事處都積極支持學(xué)院建設(shè)全球健康本科專業(yè)，愿意在援外項目中提供學(xué)生實習(xí)機會。參考文獻1 G. Berlinguer, “Health and Equity as a Primary Global Goal,” Development, Vo

20、l.42, No.4, 1999, pp.1721.2 李立明.公共衛(wèi)生是社會問題J.中國醫(yī)療前沿.2008.13 Brown T, Cueto M, Fee E. The World Health Organization and the transition from “international” to “global” public health J. Am J Public Health, 2006, 96 (1): 62-72.4 郭巖,劉培龍,許靜.全球衛(wèi)生及其國家策略研究J.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）.2010,42(3):247-251.5 Samuelson A. 1954.

21、Pure Theory of Public Expenditures J . Review of Economics and Statistics, (36): 387-389.6 Olson. 1971. Increasing the Incentives of International Cooperation J. International Organization, Autumn, 25(4): 866-874.7 Inge Kaul, Isabelle Grunberg, Marc A. Stern, Global Public Goods: International Cooperation in the 21st Century M. Oxford: Oxford University Press, 1999