艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、LOGO艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案Document number ： PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998艾滋病病毒職業(yè)暴陲應(yīng)急預(yù)案第一部分總則一、目的 為了保障我醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過(guò)程中，被艾滋病 病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或 被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能 被艾滋病病毒感染的情況。三、適用范圍衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關(guān)工作人員。具體包括從事艾

2、滋病病毒檢測(cè)的 實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)抓捕和監(jiān)管 感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人員以及性罪錯(cuò)人員的公安、監(jiān)獄、 勞教等系統(tǒng)的工作人員。第二部分 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)一、組織機(jī)構(gòu)總指揮：韓震霖副總指揮：趙秀紅、趙春蘭、翟曉光、張捷敏、王彥玲下設(shè)應(yīng)急辦，成立流行病學(xué)調(diào)查組、消毒處理組、采樣組、檢驗(yàn)組。二、各組成員及職責(zé)(-)流行病學(xué)調(diào)查組組成：艾滋病防治科、傳染病控制科、計(jì)劃免疫科等科室成員職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。(-)消毒處理組組成：消毒科成員職責(zé)：負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)消毒處理和應(yīng)急處理工作。(三)采樣組組成：檢驗(yàn)科病原微生物室人

3、員職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露采集血樣送檢，指導(dǎo)職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)工作。(四)檢驗(yàn)組組成：檢驗(yàn)科艾滋病初篩中心實(shí)驗(yàn)室人員職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露人員采集血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第三部分預(yù)警及分級(jí)醫(yī)(技)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)其職業(yè)暴露 的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； (2)暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴

4、露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間 較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦 傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；(2)暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或 者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。(1)經(jīng)檢臉，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨 床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。(2)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨 床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者,

5、為重度類(lèi)型。(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。第四部分應(yīng)急措施一、應(yīng)急處理(一)局部應(yīng)急處理措施：(1)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。(2)如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用 肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或與碘伏進(jìn)行消毒.并 包扎傷口。(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。()污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā) 生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情 況，確定消毒范圍和程序。(-)預(yù)

6、防性用藥：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人 員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。(參見(jiàn)附表1)1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)?兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基 本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù) 使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小 時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用 藥。(1)發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性 用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴

7、露且暴露 源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。(2)發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴 露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（3）暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。二、登記和報(bào)告1、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”（附表2）,對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生 的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類(lèi)（培養(yǎng) 液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng) 專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用

8、藥情況、首次用 藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié) 果）、用藥的依從性狀況，定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)情況。2、保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每 一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。3、事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事 故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單 位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即 向所在地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)）報(bào)告，力爭(zhēng)在暴 露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以?xún)?nèi)）

9、開(kāi)始預(yù)防用藥。各職業(yè)暴露處理單位及時(shí)將填報(bào)的“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”（附表2）報(bào)至省疾病預(yù)防控制中心。三、監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)暴露源：如果暴露源沒(méi)有陽(yáng)性或陰性的血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)立即檢 測(cè)，最好做快速試臉，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性HIV 綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。2、監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測(cè)（或確認(rèn)）中心抽血檢測(cè)職業(yè)暴露者 的HIV-1/2抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前 已有HIV抗體的化驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后1年內(nèi)要定期監(jiān)測(cè)HIV抗 體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月監(jiān)測(cè)。結(jié)果填寫(xiě)在報(bào)來(lái)的“艾滋 病職業(yè)暴露人員個(gè)案

10、登記表（附表2）內(nèi)。3、使用預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性治療時(shí) 和服藥兩周后的全血檢測(cè)、腎功能和肝功檢測(cè)。小型事故可在緊急處理后，立 即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專(zhuān)家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏 之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗 體，檢測(cè)時(shí)間同前。附表1 ：根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案 附表2 ：艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表附表1:根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案表1職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案不一定使用P E P,可由職業(yè)暴露者本人根

11、 據(jù)利害比較作出決定 使用基本用藥程序21或2暴露源級(jí)別不明使用基本用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序使用基本用藥程序使用強(qiáng)化用藥程序注：（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT （每次200mg,每曰3次，或每次300mg,每日2次）+拉米夫定（每次150mg每曰2次），連續(xù)使用28d0或雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次,每曰2次。（2）強(qiáng)化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，前地那韋（800mg, tid,飯前l(fā)h及飯后2h服用）,均使用常規(guī)治療劑附表2:艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表編號(hào)年齡/工齡/ /職業(yè)工作單 位發(fā)生時(shí) 間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活 動(dòng)是否

12、接受過(guò)艾滋病安全操作培訓(xùn)二.暴露方式(一)接觸暴露L 皮膚無(wú)破損口有破損 2.粘膜口3.接觸部位4.接觸面積cm25.暴露量和時(shí) 間量小暴露時(shí)間短口量大暴露時(shí)間長(zhǎng)口6.污染物來(lái)源(1)血液 (2)何種體液其它:(二川小刺或銳器割傷1.何種器械(1)空心針 實(shí)心針 (3)其它器械：2.損傷程度、 危險(xiǎn)度表皮擦傷、針刺低危 傷口較深、器皿上可見(jiàn)血液 高危 3.污染物來(lái)源(1)血液 (2)含血體液：(3)其它：(二)其它方式致傷方 式抓傷 咬傷口 其它破損、出血有口無(wú)三.暴露源嚴(yán)重程度(一) 實(shí)驗(yàn)室標(biāo) 本1 .血液 2.何種體液：3.其它：4.病毒含量：滴度低滴度5.其它情況：(-) 來(lái)源于患 者患者編號(hào)性別年 齡確診時(shí)間患者病情無(wú)癥狀HIV感染者 有癥狀，但不 同于艾滋病 艾滋病期口病毒載量CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注：四.暴露后緊急處理1.清水沖洗口2.是否用肥皂 是口 否(一)皮膚3.是否擠出損傷處血液：是口 百口4.消毒藥物：5.沖洗時(shí)間：min(二)粘膜1.生理鹽水口2.清水3.其它液體：4.沖洗時(shí)間：min備注：五.評(píng)估(一)暴露級(jí)別(1)1級(jí)暴露 (2) 2級(jí)暴露(3) 3級(jí)暴露 口(二)暴露源頭嚴(yán)重程 度(1)輕度 (2)重度 (3)不明口評(píng)估人：六.暴露后預(yù)防性治療方案1.是否