腦卒中的防治與康復課件

1、腦卒中的防治與康復腦卒中的防治腦卒中的防治與康復與康復 南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院江蘇省中醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院 心內科心內科張洪斌張洪斌 中醫(yī)學博士中醫(yī)學博士腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復核心問題腦卒中的防治與康復一、概述一、概述二、腦卒中的臨床表現(xiàn)與特征二、腦卒中的臨床表現(xiàn)與特征三、腦卒中的康復評定及康復預后三、腦卒中的康復評定及康復預后四、腦卒中的中西醫(yī)防治四、腦卒中的中西醫(yī)防治五、腦卒中的康復五、腦卒中的康復腦卒中的防治與康復（一）概念（一）概念（二）流行病學（二）流行病學（三）危險因素三）危險因素（四）發(fā)病機理四）發(fā)病機理（五）研究現(xiàn)狀五）研究現(xiàn)狀腦卒中

2、的防治與康復（一）概念（一）概念 腦卒中或中風，又稱急性腦血管病或腦血管意外（Cerebral vascular accident，CVA）。 由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間2424小時或死亡。以小時或死亡。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。 是老年人的常見病、多發(fā)病。腦卒中的防治與康復 中醫(yī)定義：偏癱，系指一側上下肢癱瘓，不能隨意運動而言，常伴有面部口眼歪斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)。 相當于 “偏枯”、“偏廢”等范疇。 腦卒中的防治與康復（二）流行

3、病學（危險性） （發(fā)病率、發(fā)病率、 患病率、患病率、 死亡率、死亡率、 致殘率、致殘率、 復發(fā)率復發(fā)率 ) ) （219/10219/10萬萬 719/10719/10萬萬 116/10116/10萬萬 80% 41% 80% 41% ） 個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔 五高五高腦卒中的防治與康復 MONICA 研究：我國發(fā)病率高于大多數(shù)工業(yè)化和發(fā)展中國家，位于前列我國腦卒中的發(fā)病率、死亡率在疾病譜中一直處于前三位腦卒中在中國腦卒中在中國男男 性性女女 性性其他其他15%肺心病肺心病25%腦卒中腦卒中41%冠心病冠心病15%高血壓高血壓4%高血壓高血壓3%

4、2001-2005年在年在150萬人群中的調研萬人群中的調研腦卒中的防治與康復 美國：美國：20042004年估計有年估計有8080萬人發(fā)病，萬人發(fā)病，26.7826.78萬萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧262262萬人。萬人。 英國：死因前三位，長期殘疾居首位，英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%85%腦梗，腦梗，40%40%反復發(fā)生，反復發(fā)生，10%10%患者患者1 1月內死亡。月內死亡。腦卒中的防治與康復中風的危險性 中風是人類健康的第二大殺手。全球每年5500萬死亡人數(shù)中，中風死亡者占550萬（10%）。 中國每年新發(fā)中風200萬人，死亡150萬人。預計

5、2030年，中風死亡人數(shù)將達到每年600萬人。 中風一般致殘率75%，嚴重致殘率40%。 中風一年復發(fā)率為30%，5年內復發(fā)率高達41%。 中風的發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢，40歲以下的患者占7%；50歲以下的患者占23%。 預計2030年，我國老齡人口將達3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約2/3是60歲以上的老年人 腦卒中的防治與康復核心問題之一 強化腦卒中的預防意識!腦卒中的防治與康復（三）腦卒中的危險因素及誘因不可糾治因素不可糾治因素 年齡年齡 60 60 歲歲 腦卒中家族史腦卒中家族史 男性男性 曾有曾有TIATIA或腦卒中或腦卒中可糾治因素可糾治因素 高血壓高血壓6262的腦卒中是由高血

6、壓引起的腦卒中是由高血壓引起 LVHLVH 房顫房顫 糖尿病糖尿病 高脂血癥高脂血癥 肥胖肥胖 吸煙吸煙腦卒中的防治與康復常見的發(fā)病誘因 1、情緒不佳（生氣、激動）； 2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當）。 3、過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體位改變。再如大便干結；看電視過久等。 4、氣候變化；用腦不當。 5、各種疾病加重，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、房顫。 6、服藥不當，如降壓藥使用不妥，血壓波動較大。 腦卒中的防治與康復 歸納起來包括情緒激動、用力過猛（清晨排便）、飲食不節(jié)最為常見。 為預防中風，老年人要學會自我控制。 腦卒中的防治與康復（四

7、）發(fā)病機制 中醫(yī)學認識 西醫(yī)學認識腦卒中的防治與康復中醫(yī)學認識 1、病因 久?。赫龤鈨忍?； 飲食：脾失健運，痰濕陰經(jīng)絡； 情志：肝火偏盛，肝風內動。 2、病機 風火上擾 痰瘀阻絡 腦卒中的防治與康復 3、病理因素 風、火、痰、瘀 4、病理性質 本虛標實，虛實夾雜 腦卒中的防治與康復 出血性腦血管意外（40%） 缺血性腦血管意外（60%） 腦卒中的防治與康復中風的發(fā)生中風的發(fā)生 灶神經(jīng)缺陷的表現(xiàn)，灶神經(jīng)缺陷的表現(xiàn)，通常是局限的，通常是局限的，持續(xù)持續(xù)24小時或更長小時或更長中風中風=“起始事件起始事件”“分類分類”Adapted from Sacco RL. In: Merritts Textb

8、ook of Neurology 1995:227243.栓子阻塞血栓阻塞缺血性中風出血性出血性中風中風血管出血腦卒中的防治與康復1、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，高脂血癥是引起動脈硬化的主要原因之一。2、高血壓是中風最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。3、腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。4、心臟病，如：心內膜炎、房顫，有可能產(chǎn)生附壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。5、代謝病中糖尿病，有30-40%中風患者有糖尿病。 腦卒中的防治與康復發(fā)病機制 1、出血性腦血管意外： 常見于50歲以上的高血壓，腦脈硬化患者；血壓腦血管破裂血腫腦組織受壓、推移、水腫、軟化

9、、壞死；受損血管常見于大腦中的豆紋動脈， 即內囊、基底節(jié)部（殼核）； 內囊前肢、膝部、后肢前13處出血，運動性麻痹較輕，且容易恢復；內囊后肢后部，特別是后13部位出血，運動性麻痹較重，錐體束癥狀明顯，恢復困難。腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復發(fā)病機制 2、缺血性腦血管意外（腦梗塞）： 5085（發(fā)病率占總的腦血管意外發(fā)病率）； 動脈硬化導致動脈內膜發(fā)生病變，血管腔變狹或閉塞，致血流緩慢或中斷，伴血中有形成分沉積、粘著，形成血栓缺血、缺O(jiān)2變性、水腫壞死； 多發(fā)于大腦中動脈及其分枝，椎、基底動脈分枝； 起病緩慢，常發(fā)生于安靜或睡眠狀態(tài)。腦卒中的防治與康復了解缺血性中風選自 Sacco RL.

10、 In: Merritts Textbook of Neurology 1995:227243; Hart RG et al Ann Intern Med 2003;138:831838; Phillips SJ et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management 1995:465478; Rothrock JF, Hart RG. In: Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice 1994:14381451.粥樣斑塊房顫

11、(栓子形成)血栓形成栓子阻塞血栓性阻塞缺血性缺血性中風中風斑塊碎片斑塊碎片斑塊破裂斑塊破裂出血性中風出血性中風血管出血腦卒中的防治與康復中醫(yī)康復中醫(yī)康復 中西并舉中西并舉 現(xiàn)代康復現(xiàn)代康復腦卒中的防治與康復二、腦卒中的臨床表現(xiàn)與特征二、腦卒中的臨床表現(xiàn)與特征（一）先兆癥狀：認識中風的早期癥狀，這對及時救治和預后都是非常重要的。尤其是高血壓、房顫、糖尿病患者： 面部、上肢或腿部無力或麻木，尤其出現(xiàn)在一側肢體時；思維混沌、說話困難或理解困難；單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題或單眼失明；行走困難、頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調能力；不明原因的劇烈頭痛。 腦卒中的防治與康復二、腦卒中的臨床表現(xiàn)與特征二、腦卒中的臨床表

12、現(xiàn)與特征（二）臨床典型表現(xiàn)：局限性神經(jīng)癥狀：發(fā)生在一側大腦半球者，有對側三癱，即對側的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲癥狀，或同時有失語。發(fā)生在腦干、小腦者則有同側腦神經(jīng)麻痹、對側偏癱或偏身感覺障礙，同側肢體共濟失調。嚴重病例有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至發(fā)生腦疝或死亡。 腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復中風的癥狀表現(xiàn)多種多樣，以下癥狀亦當慎重：頭暈,頭脹,頭痛,持續(xù)不緩解,記憶力減退,失眠；肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發(fā)麻；突然出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒；精神改變，個性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；突然出現(xiàn)一時性視物不清或自覺眼前一片黑蒙；

13、惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈、眼花、耳鳴；鼻出血，特別是頻繁性鼻出血。 腦卒中的防治與康復 出現(xiàn)這些癥狀時，要及時去醫(yī)院作正確地診斷和治療； 通過CT、磁共振等檢查，明確究竟是缺血性還是出血性抑或是混合性中風； 患者發(fā)病后，應將患者就地放平，頭偏向一側，開解鈕扣，開窗通風，但不要給任何藥物，不宜隨意搬動體位。腦卒中的防治與康復（三）特征 常有一定的誘因和中風先兆； 突發(fā)性，進行性；出血性中風，多為動態(tài)發(fā)病，病情進展迅速缺血性中風，多為靜態(tài)發(fā)病，病情進展緩慢 以神經(jīng)功能缺損為主要特征； TIA及小中風常不為人所重視，常有多次中風發(fā)作病史。腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復三、腦卒中的康

14、復評定及康復預后三、腦卒中的康復評定及康復預后（一）康復評定1 1、評定的目的：、評定的目的：認識中樞性癱瘓的本質評定功能障礙程度，功能殘存程度；指導如何康復治療；評估康復治療的效果；評估康復預后。腦卒中的防治與康復認識中樞性癱瘓的本質 過去認為：過去認為：中樞性癱瘓中樞性癱瘓痙攣性癱瘓痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓弛緩性癱瘓弛緩性癱瘓 兩者在本質上有差別，在恢復上有差別嗎兩者在本質上有差別，在恢復上有差別嗎? ? 瑞典學者：瑞典學者： BrunnstromBrunnstrom（1970s1970s） 中樞性癱瘓中樞性癱瘓質的變化質的變化- -運動模式的改變運動模式的改變 周圍性癱瘓周圍性癱

15、瘓量的變化量的變化- -肌肉力量的改變肌肉力量的改變腦卒中的防治與康復聯(lián)帶運動（共同運動）模式腦卒中的防治與康復能抗重力抬高手臂，為什么不能將肘關節(jié)伸展？腦卒中的防治與康復能屈曲、抬高肘關節(jié)腦卒中的防治與康復卻不能自然地伸展肘關節(jié)腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復正確認識腦卒中所致的運動功能障礙的本質！腦卒中的防治與康復上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元失失 去去 控控 制制異常原始的運動異常原始的運動反射釋放、運動模式異常反射釋放、運動模式異常司令部司令部大腦大腦前敵指揮部前敵指揮部 肌張力增加肌張力增加肌群間協(xié)調紊亂肌群間協(xié)調紊亂異常反射活動異常反射

16、活動正常運動調節(jié)正常運動調節(jié)功能下降功能下降平衡反應平衡反應直立反應直立反應共同運動共同運動聯(lián)合反應聯(lián)合反應緊張性反射緊張性反射痙攣型模式痙攣型模式腦卒中的防治與康復正確認識腦卒中運動功能恢復的本質！腦卒中的防治與康復中風的恢復過程中風的恢復過程中風中風運動功能降低或喪失運動功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變攣縮、痙攣廢攣縮、痙攣廢用改變用改變病人期望運動病人期望運動通過治療引發(fā)通過治療引發(fā)肌肉活動及訓肌肉活動及訓練運動控制練運動控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵學習創(chuàng)造環(huán)境、激勵學習“代償代償”病人陷入無效的病人陷入無效的刻板的協(xié)運動刻板的協(xié)運動恢復有效的恢復有效的各種運動各種運動+

17、腦卒中的防治與康復周圍性癱瘓周圍性癱瘓中樞性癱瘓中樞性癱瘓I 遲緩期II 痙攣期III共同運動V分離運動VI正常治療的目標IV部分分離運動012345腦卒中的防治與康復中樞性癱瘓中樞性癱瘓I 遲緩期II 痙攣期III共同運動V分離運動VI正常治療的目標IV部分分離運動腦卒中的防治與康復核心問題之二腦卒中的防治與康復既往臨床的一些誤區(qū) 重視臨床疾病的診斷和癥狀的評估，忽視了功能和生活質量的評估。 治療中重視病因治療與癥狀治療,忽視了功能康復和殘疾預防。 療效的評定標準偏面于癥狀的改善，片面地、甚至錯誤地以“肌力的改善”來評價肢體運動功能的康復。 治療中只注重藥物及針灸等“靜態(tài)療法”，忽略了“運動

18、功能的再學習性”，甚至是錯誤的運動指導。 錯誤地認為“康復”是臨床治療穩(wěn)定后延續(xù)。腦卒中的防治與康復對偏癱評價標準的改變對偏癱評價標準的改變上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進行訓練受累肌肉進行訓練MMTMMT和肌力訓練占上風和肌力訓練占上風以中樞癱為主的治療方法以中樞癱為主的治療方法BobathBobath法、法、BrunstromBrunstrom法、法、PNFPNF法法易化技術或促通技術易化技術或促通技術以恢復運動模式為主以恢復運動模式為主腦卒中的防治與康復2、腦卒中的主要功能障礙：偏癱（運動障礙）失語（語言障礙）感覺障礙認知障礙心理障礙 針對這些障礙，

19、腦卒中的主要功能評定包括針對這些障礙，腦卒中的主要功能評定包括: : 運動功能評定、日常生活能力評定、語言評定、認知功能評定 、心理評定腦卒中的防治與康復3 3、康復評定方法、康復評定方法1 1）昏迷及腦損傷嚴重程度的評定）昏迷及腦損傷嚴重程度的評定 （急性期）（急性期）2 2）神經(jīng)功能缺損程度和病情嚴重程度的評定）神經(jīng)功能缺損程度和病情嚴重程度的評定（急性期）（急性期） 3 3）運動機能評估）運動機能評估 （1）Brunstrom六級評定法 （2）上田敏十二級評價法（見光片） 上肢、下肢、手指 （3）Fugl-meger評價法（FMA）腦卒中的防治與康復Brunnstrom Brunnstr

20、om 運動功能運動功能恢復恢復的的6 6階段理論階段理論 階段階段 1 1 弛緩狀態(tài)弛緩狀態(tài) 階段階段 2 2 出現(xiàn)肌張力出現(xiàn)肌張力，進入肌痙攣進入肌痙攣 階段階段 3 3 聯(lián)帶運動（共同運動）聯(lián)帶運動（共同運動） 階段階段 4 4、5 5 出現(xiàn)出現(xiàn)分離運動分離運動 階段階段 6 6 協(xié)調運動大致正常協(xié)調運動大致正常腦卒中的防治與康復4 4）痙攣程度的評定）痙攣程度的評定 對于殘留的局部痙攣的程度，Ashworth量表 5 5）ADLADL能力評定能力評定 用改良的Barthel指數(shù)，作為基本的ADL進行評定。 如需兼評定語言、 認知和社交功能可用FIM （效度、 信度）。（Functiona

21、l Independence Measure） 6 6）認知、知覺功能評定）認知、知覺功能評定 7 7）言語功能評定）言語功能評定 8 8）心理評定）心理評定 腦卒中的防治與康復ADLADL功能評定功能評定 日常生活活動評定日常生活活動評定（Activities of daily living,ADL) 是人在獨立生活中反復地進行的最必要的基本活動 Barthel Barthel 指數(shù)分級法指數(shù)分級法（Barthel index of ADL）分3級10項評分法（見表）大于60分者為良；6041分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者差，依賴明顯或完全。腦卒中的防治與康復Barthel ADL

22、Barthel ADL指數(shù)指數(shù)項項目目大大便便分分類類和和評評分分0=失禁5=偶爾失禁10=能控制項項目目修修飾飾分分類類和和評評分分0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭 刷牙、剃須小小便便0=失禁5=偶爾失禁10=控制用用廁廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理吃吃飯飯0=依賴5=需部分幫助10=全面自理穿穿衣衣0=依賴5=需一半幫助10=自理腦卒中的防治與康復項項目目轉轉移移分分類類和和評評分分0=完全依賴別人，不能坐5=需要大量幫助，能坐10=需要少量幫助或指導15=自理，項項目目樓樓梯梯上上分分類類和和評評分分0=不能5=需幫助（體力或語言指導）10=自理活活動動（步步行行）0=不能動5=在輪

23、椅上獨立行動10=需 4 人幫助步行（體力或語言指導）15=獨自步行（可用輔助器）洗洗澡澡0=依賴5=自理腦卒中的防治與康復（二）康復預后1、全面預測 發(fā)病后出現(xiàn)以下癥狀，一般說康復的預后很差，多數(shù)恢復困難。 1）弛緩性麻痹持續(xù)一個月以上 2）去腦強直及去皮層狀態(tài) 3）無言無動癥 4）昏迷意識障礙持續(xù)時間長一個月以上 5）長時間持續(xù)尿、便失禁 6）兩側性癱腦卒中的防治與康復2、局部預測 上肢的預測 （1） 發(fā)病當日手指同時作屈伸運動的幾乎全部可恢復到實用手水平 （2） 發(fā)病后一個月內手指能作屈伸運動時大部分恢復到實用手，少數(shù)停留在輔助手的水平 （3）發(fā)病后3個月內手指僅可作部分運動，則大部分成

24、為廢用手，僅少數(shù)可恢復到輔助手水平 （4）發(fā)病3個月后不能完成屈伸動作，則全部為廢用手 腦卒中的防治與康復 下肢的預測 （1）在發(fā)病初期， 讓病人抬起患肢并可作屈伸膝關節(jié)運動，那么90的能恢復步行，6070能獨立步行，2030為輔助步行，10左右不能步行 （2）在發(fā)病初期， 病人能抬起伸展位患肢離床面，膝關節(jié)能稍稍屈曲運動，則90能步行，其中獨立步行4455，輔助步行3545，不能步行10 （3）發(fā)病初期，病人患肢能屈膝立位， 并能保持23秒以上，則能獨立步行的2535，輔助步行5565，不能步行的10 （4）發(fā)病初期上述動作均不能做的， 能獨立步行的33，輔助步行的33 ， 不能步行的33

25、。腦卒中的防治與康復四、腦卒中的中西醫(yī)防治四、腦卒中的中西醫(yī)防治 （一）腦卒中的預防 （二）腦卒中的飲食防治 （三）腦卒中的藥物治療中藥治療西藥治療腦卒中的防治與康復（一）腦卒中的預防1.生活規(guī)律，勞逸結合，特別是高危中老年人； 安排好作息時間，不要熬夜。， 保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高。2.每天安排半小時或一小時鍛煉， 能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性， 并能解除精神緊張和疲勞。3.減少在酒吧、茶館等環(huán)境擁擠、人多、空氣不流通的地方駐留。腦卒中的防治與康復4.使用空調室內外溫差不要超過7，盡可能減少進出空調房間的次數(shù)。避免一冷一熱對人體血管。老年人應盡量避免在

26、烈日下活動。5. 重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，要及時就診。尤其是糖尿病、高血壓、冠心病、工作壓力大以及過去有潛在疾病的人。腦卒中的防治與康復 6、積極、有效地控制血壓， 堅持長期服藥 長期觀察血壓變化情況，及時調整。 7、控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作是預防中風關鍵的一個環(huán)節(jié)。 即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀 8、避免中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。 9、及時、有效地治療可能引起中風的疾病，如糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病等。 腦卒中的防治與康復 10、飲食要有合理結構； 以低

27、鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。 應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。 定期有針對性地檢查血糖和血脂。 11、要注意心神調攝，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。腦卒中的防治與康復Kaplan et al. Circulation 1987;76:1364-1372 Kaplan & Manuck. Ann N Y Acad Sci 1999; 896: 145-61 對心理社會應激敏感對心理社會應激敏感下屬下屬有競爭力有競爭力支配者支配者 腦卒中的防治與康復心理平衡心理平衡 - 欲養(yǎng)身先養(yǎng)心欲養(yǎng)身先養(yǎng)心配方：慈愛心一片孝順 常想好肚腸兩寸老實 適量正 氣三分

28、奉獻 不拘寬 容四錢 回報 不求腦卒中的防治與康復心理平衡心理平衡 - 欲養(yǎng)身先養(yǎng)心欲養(yǎng)身先養(yǎng)心做法：1、八味藥先放寬心鍋內文火慢炒，不驕不躁。 2、再放公平缽內，精磨細研，越細越好。 3、三思為末，淡泊為引。服法：1、菩提子大小，和氣湯送下 2、清風明月，早晚分服腦卒中的防治與康復（二）腦卒中的飲食防治1）高鉀食物。富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。2）富含類黃酮與番茄紅素食物。日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。 3）多食優(yōu)質蛋白食物。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，牛

29、磺酸的食物（如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等），不僅對維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進鈉鹽的排泄，有利于防止中風的發(fā)生。 腦卒中的防治與康復（二）腦卒中的飲食防治(1)黑木耳黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。(2)芹菜根芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇的作用。(3)吃鮮山楂鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。它能擴張血管，具有降壓和促 進膽固醇排泄的作用。若中風并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。(4)生食大蒜或洋蔥大蒜或洋蔥1015克，可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。腦卒中的防治與康復(5)飯前后飲食醋醋

30、510毫升，有軟化血管的作用。(6)香蕉花飲香蕉花飲：香蕉花5克，水煎代茶飲?？深A防中風及腦血管意外。(7)芹菜芹菜汁：芹菜適量。將芹菜洗凈去根，搗爛取汁。每日服3次，每次3湯匙，7天為一療程。清理內熱，降壓安眠。主治中風、高血壓，對血管硬化亦有較好療效。(8)小米麻子粥小米麻子粥：冬麻子、薄荷葉、荊芥穗各50克，小米150克。將冬麻子炒熟去皮研細；砂鍋內放水先煮薄荷葉、荊芥穗，而后去渣取汁，再將麻子仁、小米同放汁內，加水煮成粥即可。滋養(yǎng)腎氣，潤腸，清虛熱?？奢o治中風以及大腸滯澀。 腦卒中的防治與康復桑寄生煲雞蛋 每次取桑寄生15克，雞蛋1只(去殼)，加水適量同煮。每日晨起空腹溫服。功能補益肝

31、腎，強壯筋骨，養(yǎng)血祛風。治療中風后遺癥或用于防止中風發(fā)生，有一定作用。 海帶綠豆糖水 每次取海帶60克綠豆150克，加水同煮，再加入紅糖適量，每日溫服1碗。本品具有清熱利水、軟堅散結的功能?？捎糜陬A防中風發(fā)生。土豆有一定預防中風的效果。腦卒中的防治與康復2、飲食營養(yǎng)治療1）飲食營養(yǎng)的重要性（1）營養(yǎng)失調與腦年中：脂肪攝入過多，占總熱能40的地區(qū)，腦缺血、腦梗死發(fā)病率高，而低脂肪、低蛋白質、高鹽飲食地區(qū)，腦出血發(fā)病率高。低蛋白質（優(yōu)質蛋白），則易發(fā)生高血壓病、腦卒中。飲食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發(fā)生高血壓和腦卒中。腦卒中的防治與康復2）飲食亦影響腦卒中預后康復：因腦卒中病人存在不同程度的腦功能衰

32、竭，病程中，輕癥患者進食減少，重者禁食，飲食營養(yǎng)攝入明顯低于需要量。易加重營養(yǎng)失調和水、電解質紊亂。如果沒有足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等，必然會影響腦卒中的預后和恢復。 腦卒中的防治與康復3）飲食營養(yǎng)治療方法（1）重癥病人的飲食治療：以鼻飼營養(yǎng)為主； 不用易脹氣的食物，防嘔吐；按標準體重供給熱量，勻漿膳按低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素，平衡膳食制備。 腦卒中的防治與康復勻漿膳配制所需原料為： 鮮牛奶600毫升，雞蛋1個，瘦肉50克，濃米湯350毫升，蔬菜250克，白糖50克，香油10克及食鹽3克混合煮熟后，可用高速電動搗碎機或手工磨碎食物勻漿。 上述這1000毫升勻漿膳中含蛋白質36克

33、，脂肪40克，糖類125克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。 病人若并發(fā)糖尿病，要免加白糖。 腦卒中的防治與康復（2）一般病人飲食治療：肥胖者：低熱量、低鹽、低脂肪、高纖維；體重正常者：正常熱量，低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素的； 高蛋白質飲食：魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯 。 限制食鹽的攝入，每天在6g以內，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當增加。 足夠的維生素，每天應供給新鮮水果和黃綠葉蔬菜400g以上。少吃雞湯、肉湯。忌暴飲暴食 腦卒中的防治與康復無吞困難者：宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主；進食時有時發(fā)生嗆咳者，則應給予糊狀飲食， 其飲

34、食內容為蒸蛋羹、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜搗爛后給病人食用。 多吃些含碘豐富的，如海帶、紫菜、蝦米等；多吃富含鉀、鈣的食品； 富含鉀的水果有香蕉、西瓜、哈蜜瓜、柑桔、梨、桃等；蔬菜有土豆、豆類及菇類；海產(chǎn)品中有紫菜、海帶、蝦米、干貝、淡菜等。 定時定量，少量多餐，每天4餐，晚餐應清淡易消化。腦卒中的防治與康復（3）藥膳二則 葛粉羹【特點】 滋肝，祛風開竅。適用于中風、言語謇澀、神志昏聵、手足不遂、中老年人腦血管硬化及預防中風等?！驹稀扛鸱?50克 荊芥穗50克 淡豆豉150克【制作過程】 將葛粉搗碎成細粉末，再制成面條；把荊芥穗和淡豆豉用水煮六七沸，去渣取汁，再將葛粉面條放入

35、淡豆豉汁中煮熟。 腦卒中的防治與康復 芪蛇湯 【原料】黃芪500克，蛇200克，當歸10克，枸杞子15克，紅棗6枚?！局谱鬟^程】取蛇去頭、腸雜，加生姜3片過油鍋，把全部用料一起放入砂鍋內，加清水適量，文火煮2小時，調味即可，隨量飲用?！咎攸c】補氣活血，適用于中風體虛的病人。 腦卒中的防治與康復（三）腦卒中的藥物治療 1、中藥治療急性期：平肝熄風、滌痰通絡、破血逐瘀、開竅醒神等； 制水蛭30，制大黃30，桃仁15，郁金15，石菖蒲15緩解期：益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、平肝潛陽、化痰通絡等； 補陽還五湯、血府逐瘀湯、鎮(zhèn)肝熄風湯、華佗再造丸、大活絡丹，等等腦卒中的防治與康復 2、西醫(yī)治療對癥治療：醒腦、脫

36、水、降壓等等溶栓治療抗血小板治療抗凝治療腦保護治療（腦神經(jīng)營養(yǎng)）外科手術治療腦卒中的防治與康復（四）腦卒中的康復治療 腦卒中臨床康復治療的發(fā)展 現(xiàn)代康復治療技術 中醫(yī)針灸康復腦卒中的防治與康復腦卒中臨床康復治療的發(fā)展腦卒中的防治與康復1 1、中風偏癱的治療效果、中風偏癱的治療效果中風的治療方法在世界有中風的治療方法在世界有200200余種之多余種之多, ,但是療效均有限！但是療效均有限！ 光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥中風偏癱能恢復嗎？中風偏癱能恢復嗎？功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀。功能永久性缺失的悲觀論點統(tǒng)治了多個世紀。vC

37、NSCNS無法再生無法再生v嚴格的功能定位研究的熱潮嚴格的功能定位研究的熱潮腦卒中的防治與康復 2 2、臨床和實驗證實、臨床和實驗證實臨床觀察臨床觀察病人自己可以恢復。病人自己可以恢復。客觀試驗客觀試驗u18241824年年Flourens PFlourens P發(fā)現(xiàn)人發(fā)現(xiàn)人CNSCNS損傷后能恢復損傷后能恢復u19171917年年Sherrington Sherrington 證明摘除猴皮質運動區(qū)，證明摘除猴皮質運動區(qū)， 運動功能能夠恢復運動功能能夠恢復u19331933年年GardnerGardner發(fā)現(xiàn)大腦切除發(fā)現(xiàn)大腦切除520g520g，人可走，人可走 路，生活自理路，生活自理u195

38、51955年年Glees PGlees P證實半球切除后的患者能恢證實半球切除后的患者能恢 復工作復工作腦卒中的防治與康復3 3、腦可塑性（、腦可塑性（ CNSCNS損傷后功能恢復的損傷后功能恢復的主要理論主要理論）上世紀上世紀3030年代年代BetheABetheA首先提出首先提出l中樞中樞N N系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當?shù)南到y(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當?shù)墓δ?，不是再生而是功能重新組織功能，不是再生而是功能重新組織6060年代年代LuriaLuria完善完善l腦損傷后殘留部腦損傷后殘留部功能重組功能重組以新的方式完以新的方式完成已喪失了的功能成已喪失了的功能l強調特定的康復訓練是必須

39、的強調特定的康復訓練是必須的( (再訓練理論再訓練理論) )腦卒中的防治與康復腦可塑性腦可塑性是指腦有適應能力，即在結是指腦有適應能力，即在結構和功能上有修改自身以適構和功能上有修改自身以適應改變了現(xiàn)實的能力。應改變了現(xiàn)實的能力。v將所有的學習都認為是腦的將所有的學習都認為是腦的可塑性的表現(xiàn)，可塑性的表現(xiàn)，v通過通過學習和訓練及條件反射學習和訓練及條件反射的形成的形成，腦可以完成原先不，腦可以完成原先不能完成的功能。能完成的功能。腦卒中的防治與康復 （1）突觸閾值的變化：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內存在著數(shù)以億計的、數(shù)量龐大的神經(jīng)元，神經(jīng)元間的聯(lián)系廣泛而復雜，因而突觸的數(shù)量則更是甚為可觀，正常時中樞神經(jīng)系

40、統(tǒng)內的絕大多數(shù)突觸，不常被使用，因而閾值高，處于難被使用的狀態(tài)，稱為“休眠突觸”。 一部分被使用著的突觸，由于頻繁地使用而降低了閾值變得越發(fā)容易使用，稱為“活化突觸”。神經(jīng)回路網(wǎng)由很多神經(jīng)元形成，當中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，一部分活化突觸喪失了，其周圍的“休眠突觸”就可能由于不得不被使用而降低閾值，被活化。從這個角度上講，由大量神經(jīng)元形成神經(jīng)回路網(wǎng)，具有可塑性。腦卒中的防治與康復上世紀八十年代后形成中樞可塑性理論核心中樞神經(jīng)殘留部分有巨大代償能力中樞神經(jīng)殘留部分有巨大代償能力訓練可使大腦學會生來不具備的運動訓練可使大腦學會生來不具備的運動訓練可使大腦發(fā)生形態(tài)學改變訓練可使大腦發(fā)生形態(tài)學改變腦卒中的

41、防治與康復現(xiàn)代康復治療技術 急性期的康復治療 恢復期的康復治療（略）腦卒中的防治與康復 從發(fā)病到開始坐位、站立訓練這一期間為臥床期，有時亦稱為“急性期”。 一般說梗塞是12周左右，出血是34周左右； 病情穩(wěn)定梗塞大約在發(fā)病后23天，出血在發(fā)病后一周左右。急性期康復治療腦卒中的防治與康復預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜預防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關節(jié)攣縮和變形；脈炎及關節(jié)攣縮和變形；預防關節(jié)攣縮、變形預防關節(jié)攣縮、變形 按摩、被動運動、體位治療從床上的被運動向主動活動過渡；從床上的被運動向主動活動過渡；為主動活動訓練創(chuàng)造條件；為主動活動訓練創(chuàng)造條件；盡早開始床上生活自理；盡早開

42、始床上生活自理；恢復期功能訓練作準備?；謴推诠δ苡柧氉鳒蕚洹? 1、康復目的、康復目的腦卒中的防治與康復2、急性期康復治療 一般措施 體位擺放 體位變換 被動運動 床上活動腦卒中的防治與康復（1）一般措施 此階段主要是在護士配合下的訓練。 加強患側空間視覺、本體感覺、運動覺的刺激，以對抗感覺喪失的結果。腦卒中的防治與康復a、房間的布置，有助于患側感覺和運動覺的刺激 b、所有醫(yī)護工作應在患側進行 （醫(yī)師、護士、家屬）c、床墊宜軟硬適中、被子以松軟為好、 枕要低平。 d 、在肘、踝、尾骶等骨突處用海棉或羊皮墊好。腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復（2 2）床上體位（抗痙攣體位）的擺放）床上體位（

43、抗痙攣體位）的擺放 在初期，患者的大部分時間都在床上度過的，而且腦卒中開始多為弛緩性麻痹，一段時間后隨著肌張力的恢復，出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象：上肢以屈肌，下肢以伸肌痙攣為主，應充分熟悉和掌握偏癱恢復過程中的聯(lián)帶運動模式，從而采取其拮抗體位，以預防關節(jié)攣縮和變形。 腦卒中的防治與康復.患側臥患側臥 患側臥位是所有體位中最重要的體位。患側臥位是所有體位中最重要的體位。a.a.增加了對患側的知覺刺激輸入；增加了對患側的知覺刺激輸入；b.b.牽拉整個患側肢體，從而減少痙攣；牽拉整個患側肢體，從而減少痙攣；腦卒中的防治與康復頭應有良好支持，避免頸部后伸。頭應有良好支持，避免頸部后伸。 軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩(wěn)

44、固支持。軀干稍向后旋轉，后背用枕頭穩(wěn)固支持。 患側上肢應前伸，與軀干角度不小于患側上肢應前伸，與軀干角度不小于9090，前，前臂旋后，腕被動背伸，五指伸展。臂旋后，腕被動背伸，五指伸展。 健側上肢可放在身上或身后。健側上肢可放在身上或身后。 健側上肢放在前面，它將帶動整個軀干向前，健側上肢放在前面，它將帶動整個軀干向前，這將引起患側肩胛骨后縮。這將引起患側肩胛骨后縮。 健腿髖、膝屈曲，并由枕頭在下面支持，偏癱健腿髖、膝屈曲，并由枕頭在下面支持，偏癱側腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。側腿保持在伸髖、稍屈膝的體位。 腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復.健側臥健側臥 頭仍由枕頭良好支持；頭仍由枕頭良好

45、支持； 軀干與床面成直角，軀干與床面成直角， 偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，偏癱上肢由枕頭支持在患者的前面，上舉約上舉約100100。 偏癱下肢向前屈髖屈膝，并完全由偏癱下肢向前屈髖屈膝，并完全由枕頭支持。枕頭支持。 腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復 .仰臥位仰臥位 應盡可能少用仰臥位，因為這種體應盡可能少用仰臥位，因為這種體位受頸緊張性反射或迷路反射的影響，位受頸緊張性反射或迷路反射的影響，異常反射活動最強。且易引起局部壓瘡。異常反射活動最強。且易引起局部壓瘡。 腦卒中的防治與康復頭部由枕頭良好支持，注意不能使胸椎頭部由枕頭良好支持，注意不能使胸椎屈曲；屈曲； 在患側臂部，大腿下面放置

46、一個枕頭，在患側臂部，大腿下面放置一個枕頭，以使骨盆向前，防止患腿外旋。以使骨盆向前，防止患腿外旋。 患側肩胛下放一個枕頭，上肢處于外旋、患側肩胛下放一個枕頭，上肢處于外旋、伸展、抬高的位置，伸肘、腕、指。伸展、抬高的位置，伸肘、腕、指。 作為一種替換體位，白天可在一段時間內將作為一種替換體位，白天可在一段時間內將患側上肢伸直放于頭上?；紓壬现熘狈庞陬^上。 下肢輕度屈曲，但避免膝過度屈曲，下肢輕度屈曲，但避免膝過度屈曲，腦卒中的防治與康復兩點注意事項：兩點注意事項： A A、足底避免接觸任何支撐物；、足底避免接觸任何支撐物； B B、盡可能避免半臥位。、盡可能避免半臥位。腦卒中的防治與康復腦

47、卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復（3）體位變換 作用：體位變換不僅對保持關節(jié)活動度，保持肢體的良好位置和防止攣縮有利，而且對防止壓瘡、呼吸道感染、改善血循環(huán)也有利。 生命體征穩(wěn)定、保證呼吸道通暢的前提下應每23小時變換體位一次。 重癥或并發(fā)呼吸道感染的患者以左右側臥位為佳，有益于呼吸道分泌物的外流，從而防墜積性肺炎的發(fā)生。腦卒中的防治與康復（4）被動運動 被動運動的作用 a.保持關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮和變形； b.保持肌張力，防止肌萎縮； c.改善局部血流循環(huán)； d.增加本體感受器的刺激。 腦卒中的防

48、治與康復各關節(jié)的各活動度方向范圍內進行被動活動。（每日2次，每次5遍） 動作要輕、慢、穩(wěn)，活動范圍以不引起疼痛為宜，切忌粗暴，過量活動，多做抗痙攣模式動作。 自我輔助式被動運動誘發(fā)隨意運動。（病人意識清楚） 被動的拍打按摩。 腦卒中的防治與康復（5）床上活動 上肢的自助被動運動; 患肢的拍打按摩; 橋式運動,以練習軀干控制; 從一側向另一側翻身的訓練; 仰臥坐位訓練;腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復腦卒中的防治與康復 該期作業(yè)療法成分 鼓勵視掃描 注意患側上肢的體位（RIP） 用靜止夾板將手保持于相對張開位置 鼓勵多用患手 ADL：轉移、自助具 防肩手綜合征和肩關節(jié)半脫位 腦卒中的防治與康復中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸康復腦卒中的防治與康復1、傳統(tǒng)手法：取穴以手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽少陽經(jīng)。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取環(huán)跳、風市、足三里、陽陵泉