胸椎骨折的護理

1、胸椎骨折的護理多為外力損傷造成。壓縮外力可引起壓縮性和爆散性損傷；牽引外力可引起的損傷伴有橫向結構的損傷；軸向扭轉外力可引起旋轉性損傷。臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)患者通常會有患處明顯的疼痛， 可觸及局部的腫脹和畸形。一般脊髓或馬尾神經(jīng)損 傷可為完全性也可為不完全性，或者也可以無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。根據(jù)分型具體臨床表現(xiàn) 如下：1. 壓縮性的骨折多見于高處墜落傷和老年人骨質疏松導致的骨折，表現(xiàn)即為胸、腰背部的持續(xù)疼痛。CT顯示的胸腰椎壓縮性骨折圖片2. 爆裂骨折多見于高處墜落并以足跟著地為典型受傷機制，由于錐體后壁粉碎的骨折塊會向椎管內移位，造成脊髓或馬尾的壓迫，從而造成 神經(jīng)功能的損害。3. 屈曲-

2、牽張型骨折 多見于機動車事故， 兩點固定的安全帶損傷。此類骨折通常不造成神經(jīng)損傷，如存在明顯的骨折移位，該損傷應歸為不穩(wěn)定的骨 折脫位。4. 骨折脫位常是多個方向的作用力組合作用所造成的三柱損傷。骨與韌帶結構通常都會發(fā)生斷裂。輔助檢查1. X線檢查最基本的檢查方法。2. CT檢查有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應行CT檢查。3. MRI有神經(jīng)損害或懷疑有椎間盤損傷或后方韌帶結構損傷時應行MRI檢查。三、治療保守治療多數(shù)病例通過非手術療法達不到骨折復位、恢復椎體穩(wěn)定、消除對脊髓或神經(jīng)根 壓迫的目的。保守治療的方法為支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應用支具固定1

3、012周，并逐步進行功能鍛煉。適用人群：1 .無神經(jīng)病損者。2 .脊柱三柱中至少兩柱未受損。3 .后凸角度小于20 °。4 .椎管侵占小于30%。5 .椎體壓縮不超過50%。手術治療1 .骨質疏松性壓縮骨折多采用球囊擴張椎體后凸成形術進行治療。球囊擴張椎體后凸成形術是一種治療疼痛性椎體壓縮性骨折的有效辦法，采用微創(chuàng)技術通向骨折追體內灌骨水泥來增加椎體的強度和穩(wěn)定性，迅速減輕椎體的壓縮性骨折所致的疼痛。止痛效果明顯，創(chuàng)傷小。它利用一個球囊吧壓縮的椎體撐開， 注入骨水泥，該手術是在局麻下進行，手術時間短（3045分鐘），可以有效恢復椎體的高度。術后 3小時即可佩戴支具下床活動。椎體后凸成

4、形術前后對比圖片2 .爆裂骨折、脫位通常在術前采用大量激素沖擊治療以促進受傷脊髓或馬尾神經(jīng)功能 的恢復。 骨折椎體破裂不嚴重或小關節(jié)損傷或交鎖通常采用后路手術進行腰椎內固定術；骨折椎體前方受損嚴重，失去承重能力則采用前路重建內固定術；骨折前、中柱損傷，后柱完整則可行前路減壓術；陳舊性骨折則行后路截骨矯形術。四、 圍術期護理1. 術前護理要點1. 備皮范圍前路手術為乳頭連線至大腿上三分之一處，兩側至腋中線，包括會陰。后路手術為雙側肩胛骨下緣至臀裂頂點，雙側至腋中線。2. 手術體位的訓練椎體后凸成形術在局部麻醉下進行，術前應訓練患者逐步延長俯臥位時間。具體方法：采用俯臥位進行，高齡患者常合并心肺疾

5、患，術前應仔細評估患者俯臥位耐受時間。術前35 天開始俯臥位練習，頭偏向一側，胸及兩肩各墊一小枕頭，骨盆下墊一大枕，使腹部懸空便于呼吸，從10 分鐘增加到30 分鐘，循序漸進，每天 2 次，以增加手中適應性，保證手術順利進行。護士在術前應判斷患者在俯臥位中有無不適、有無呼吸障礙等。如有發(fā)現(xiàn)，及時停止，并通知醫(yī)生。術后護理要點1. 常見并發(fā)癥1) ) 脊髓，神經(jīng)功能損傷：骨水泥可通過破裂或破壞的椎體后壁以及滋養(yǎng)孔經(jīng)靜脈竇進入椎管內，引起脊髓損傷，也可穿破硬膜囊進入硬膜內壓迫神經(jīng)根，而產(chǎn)生相應的神經(jīng)癥狀。胸椎骨折最嚴重的并發(fā)癥是加重神經(jīng)損傷，術中的神經(jīng)損傷是由于神經(jīng)組織的牽拉或壓迫、神經(jīng)組織血供的

6、破壞以及器械或骨折片對神經(jīng)的直接損傷引起，有可能導致永久性的感覺或運動障礙。術后由于植骨松脫、器械移位、神經(jīng)根或硬膜內血腫等均可造成神經(jīng)損傷。一旦證明需進行再次手術，密切觀察雙下肢感覺、運動情況、雙下肢肌力及大小便情況。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動情況及大小便情況較術前減弱或出現(xiàn)障礙贏及時報告醫(yī)生。2) 骨水泥滲漏：骨水泥滲漏是椎體后凸成形術最嚴重 的并發(fā)癥之一。導致骨水泥滲漏的常見原因有：患者骨質疏松較重，椎體皮質不完整。穿刺損傷椎弓跟皮質或 終板，多次穿刺是通道增寬。3為了追求骨水泥較好地彌散，骨水泥在稀薄期內注 入量多，注射壓力大。4骨水泥注入后，拔針時間過早，骨水泥可沿不準確穿刺導 致的椎弓

7、跟或椎體皮質破損處滲漏。5X先監(jiān)測不充分。按照部位可分為：硬膜外 滲漏、椎間孔滲漏、椎間盤滲漏、脊柱旁外滲漏。其中骨水泥脊柱旁外滲和椎間盤滲漏兩種形式通常是無癥狀的，骨水泥滲漏到椎間盤內導致相鄰椎體骨折的發(fā)生率明顯提高。骨水泥外滲也可能提示患者存在嚴重的骨質疏松癥或其他導致鄰近椎體再骨折的危險因素。3) 下肢深靜脈血栓形成：術后臥床、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等情況均易增加術后深靜脈栓的發(fā)生率，術后有效預防深靜脈血栓至關重要。應早期指導并協(xié)助、鼓勵患者進行四肢肌肉和各關節(jié)的運動。促進下肢靜脈血液循環(huán)，抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流。若無胸、腦外傷者，突然出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、煩躁不安、呼吸困難進行性加

8、重、血壓下降等癥狀，應警惕肺栓塞的發(fā)生，需要監(jiān)測心率、心律情況。4) 肺栓塞：嚴重的致命性并發(fā)癥，在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體，骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下，進入肺循環(huán)，導致呼吸及循環(huán)衰竭、發(fā)紺及呼吸急促等，立即給以氧氣吸入，及時報告醫(yī)生，做好溶栓治療及搶救準備。（ 5） 腰背部疼痛：術后疼痛是多方面的，護士掌握疼痛相關知識，對癥治療。鄰近椎體骨折，可能性小。（ 6） 發(fā)熱：由于穿刺部位出血和骨水泥聚合產(chǎn)物引起的局部炎癥反應。（ 7） 感染：注意穿刺部位有無出血，紅腫。佩戴支具的時間椎體后凸成形術后佩戴支具3 個月。健康宣教1. 術后康復指導（ 1 ） 建議椎體后凸成形術術后3

9、小時即可軸向翻身，胸椎后路手術術后6 小時進行軸向翻身。麻醉清醒后可以開始進行肢體鍛煉，如下肢練習股四頭肌力量；踝關節(jié)拓屈、背伸練習，每日23 次，每組2030 次，每次堅持5 秒，避免術后神經(jīng)跟粘連。（ 2） 術后第 1 天可下床活動。患者下床行走時要佩戴支具，護士應一直在患者身旁保護，應注意長期臥床而引起的體位性低血壓，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈，面色蒼白等低血壓表現(xiàn)。（ 3） 出院后，外出行走時須佩戴支具。教會患者正確排隊支具，告知佩戴支具注意事項一集佩戴支具的時間。2. 社區(qū)家庭康復指導（ 1） ） 術后 3 個月內不做腰背肌鍛煉及重體力活動，如抬箱子、移動桌椅等，應以直立行走，可進行簡單日

10、常生活。3 個月后可行腰背肌鍛煉：可增加腰背肌肌力和耐力，穩(wěn)定和保護腰椎，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛，降低腰椎負荷。改善局部血液循環(huán)，降低炎性物質和代謝產(chǎn)物的堆積，促進損傷修復。（ 2） 36 個月避免過度沖撞、扭轉、跳轉、跳躍等劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，避免彎腰拾重物，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。（ 3） 正確的下床活動方法：囑患者取側臥位，雙腿垂于床下，雙臂交替撐床緩慢坐起，不宜仰臥位直接起床，坐起后不可急于下床，床邊坐1530 分鐘。（ 4） 穿防滑鞋，避免外傷。（ 5） 室溫太低、涼氣過重，可導致腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運障礙，增加腰痛的機會。室溫控制在 26° C為宜。（ 6） 選擇合適、舒適的運動鞋，避免穿高跟鞋，鞋