言語與吞咽障礙治療治療

1、關于言語與吞咽障關于言語與吞咽障礙治療治療礙治療治療第一頁，共51頁幻燈片一、言語治療一、言語治療v（一）概述（一）概述n定義n適應證與禁忌證n注意事項v（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療n治療目標 n治療原則 n治療時機 n治療方法 n治療項目的選擇 n實用交流能力的訓練 第二頁，共51頁幻燈片一、言語治療一、言語治療v（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療n治療原則 n訓練方法 v（四）非言語交流方式的利用和訓練（四）非言語交流方式的利用和訓練第三頁，共51頁幻燈片（一）概述（一）概述1.定義定義n指通過各種手段對有言語障礙的患者進行針對性治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大

2、的溝通與交流。所采用的手段是言語訓練或借助于交流替代設備如交流板、交流手冊、手勢語等第四頁，共51頁幻燈片（一）概述（一）概述2.適應證及禁忌證適應證及禁忌證v凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療v伴有嚴重意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的患者，以及無訓練動機或拒絕接受治療者第五頁，共51頁幻燈片（一）概述（一）概述3.注意事項注意事項（1）訓練項目的選擇 （2）治療環(huán)境 （3）反饋的重要性 （4）確保交流手段 （5）自我訓練和家庭訓練 （6）注意觀察患者的異常反應 （7）要充分理解患者，尊重患者的人格，讓 患者對自身障礙有正確的認識（8）注意心理治療，增強患者自

3、信心第六頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療1. 治療目標治療目標程度嚴重程度分級長期目標輕度4、5 改善語言功能力爭恢復就業(yè) 中度2、3 充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如 重度 0、1 利用殘存功能和代償方法進行簡單的日常交流 第七頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療2. 治療時機治療時機 v語言訓練開始時間：語言訓練開始時間：n患者意識清楚n病情穩(wěn)定n能夠耐受集中訓練30分鐘左右v 訓練前應做語言評估。v 根據(jù)不同失語類型及其程度給予針對性的訓練v 發(fā)病36個月是言語功能恢復的高峰期v 發(fā)病23年后，堅持強化的言語訓練，有不同程度的改善第八頁，共5

4、1頁幻燈片3.3.語言訓練的原則語言訓練的原則刺激的提示刺激的提示（課題選擇）（課題選擇）（條件設定（條件設定) )（反應分析）（反應分析）刺激的接受刺激的接受錯誤反應錯誤反應正反應正反應重復錯誤的反應重復錯誤的反應正反應定型正反應定型目標目標降級、訓練程序修正、再評定降級、訓練程序修正、再評定負強化、指出錯誤、提示正確的反應負強化、指出錯誤、提示正確的反應正強化：表揚；激勵正強化：表揚；激勵升級一個階段升級一個階段（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療第九頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療4.4.治療方法治療方法vSchuellSchuell刺激促進法刺激促進法n由Schu

5、ell創(chuàng)立，是自上個世紀多年以來應用最廣泛的訓練方法之一n是對損害的語言系統(tǒng)應用強的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大程度地促進失語癥患者語言功能的恢復。 第十頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療4.4.治療方法治療方法vSchuellSchuell刺激促進法及其原則刺激促進法及其原則n 適當?shù)恼Z言刺激適當?shù)恼Z言刺激 使用患者容易接受的和藹的語言使用患者容易接受的和藹的語言n多種途徑的語言刺激多種途徑的語言刺激 包括視、觸、嗅等刺激。包括視、觸、嗅等刺激。n 反復刺激反復刺激 可提高其反應性?？商岣咂浞磻浴刺激引起患者某些反應刺激引起患者某些反應 n如用手勢示意，復述，說話，

6、寫字等如用手勢示意，復述，說話，寫字等 n對患者正反應的強化對患者正反應的強化 n當患者對刺激反應正確時，要鼓勵肯定當患者對刺激反應正確時，要鼓勵肯定( (正的強化正的強化) ) 。n矯正刺激矯正刺激 錯誤的反應的多是刺激方式不當刺激不充分，但要注意在矯正刺激過錯誤的反應的多是刺激方式不當刺激不充分，但要注意在矯正刺激過程中有時會引起患者的不滿。程中有時會引起患者的不滿。第十一頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療4.4.治療方法治療方法v 阻斷去除法：阻斷去除法：n同樣的意思內(nèi)容用兩個語言反應來處理時，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的得到復活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。

7、v 程序?qū)W習法：程序?qū)W習法：n此方法是把刺激的順序等分成各個階段，對刺激的方法，反應的強度進行嚴密限定。v 脫抑制法：脫抑制法：n用患者本身可能的機能(如唱歌等)，來解除機能抑制的一種方法第十二頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療5.治療項目的選擇治療項目的選擇 語言模式語言模式 程度程度 訓練內(nèi)容訓練內(nèi)容聽理解聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配，是或非反應 中度 聽簡單句作是/否反應，正誤判斷，執(zhí)行簡單指令 輕度 復雜句、短文、長文章，內(nèi)容更復雜閱讀理解閱讀理解 重度 畫字匹配(日常物品，簡單動作) 中度 讀短句執(zhí)行指令 輕度 復雜句、短文、長文章，提問口語表達口語表達 重度

8、 復述(單音節(jié)單詞系列語問候語)稱呼常用詞 中度 簡單句表達 輕度 描述情景畫，日常生活話題交談書書 寫寫重度 姓名，聽寫日常用詞 中度 簡單句書寫 輕度 復雜句、短文書寫，描述性書寫，日記第十三頁，共51頁幻燈片（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療6.6.實用交流能力的訓練實用交流能力的訓練vPACEPACE技術技術v 由Davis和Wilcox創(chuàng)立v 利用接近實用交流的對話結構v 在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息v 使患者盡量調(diào)動自己的殘存能力v 以獲得實用化的交流技能第十四頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療1. 治療原則治療原則v 針對言語表現(xiàn)進行治療 v

9、按評定結果選擇治療順序：v 呼吸喉腭腭咽區(qū)舌體舌尖唇下頜v 選擇適當?shù)闹委煼椒ê蛷姸鹊谑屙?，?1頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法松弛訓練松弛訓練v 足、腿、臀的放松v 腹、胸和背部的放松v 手和上肢的放松v 肩部、頸部、聲帶和構音器官的放松第十六頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法呼吸訓練呼吸訓練v 坐姿坐姿 v 自主呼吸自主呼吸：n盡量延長呼氣，鼻吸氣嘴呼氣v 數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)： 一口氣數(shù)1.2.310v 呼吸短弱呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的 運動。v 增加肺活量增加肺活量： 雙上肢舉

10、起，吸氣，放松時呼氣v 增加氣流增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片第十七頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法腹部加壓暗示呼吸法腹部加壓暗示呼吸法v 通過觸覺誘導腹式呼吸通過觸覺誘導腹式呼吸n呼氣時用手按壓上腹部或下胸部的兩側來增加腹壓和減輕膈肌張力，促使膈肌進一步抬高；n吸氣時對抗所加的壓力，徐徐將腹部隆起，同時下胸部向外膨隆，與此同時，將手上的壓力減小n下胸季肋部束帶法下胸季肋部束帶法n抬臀呼氣法抬臀呼氣法：仰臥位，呼氣時抬高臀部使之呈1618頭低傾斜位，每次2030分鐘第十八頁，共51頁幻燈片呼吸訓練呼吸訓練腹式腹式呼吸呼吸觸

11、觸覺覺誘誘導導呼氣呼氣吸氣吸氣第十九頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法本體感覺神經(jīng)肌肉促進法本體感覺神經(jīng)肌肉促進法v 感覺刺激：感覺刺激：n冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂v 壓力：對舌肌、舌骨施加壓力壓力：對舌肌、舌骨施加壓力v 牽拉：牽拉：n牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌v 抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運動抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運動第二十頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法發(fā)音器官運動訓練發(fā)音器官運動訓練v 下頜運動：下頜運動：n張口、閉口、下頜前伸、左右側移v 唇運動：唇運動：n噘唇、列齒、軋唇、閉

12、唇、鼓腮v 舌運動：舌運動：n前伸、左右擺動、后卷、環(huán)形“清掃”、 抗阻運動第二十一頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法發(fā)音器官運動訓練發(fā)音器官運動訓練v 軟腭運動：軟腭運動：n用力嘆氣、發(fā)“a”音，n發(fā)“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音n冰、毛刷刺激軟腭v 交替運動：交替運動：n頜：張閉口運動；唇：前噘后縮；舌：伸出縮回左右擺第二十二頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法語言訓練語言訓練v 伴有口顏面失用和言語失用患者：伴有口顏面失用和言語失用患者：v 構音器官自發(fā)運動：構音器官自發(fā)運動：n言語治療

13、師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，以糾正口顏面失用。v 模仿治療師發(fā)音：模仿治療師發(fā)音：n包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。第二十三頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法語言訓練語言訓練v 糾正言語失用：糾正言語失用：rosenbeke成人言語失用八步法成人言語失用八步法v 減慢言語速度訓練減慢言語速度訓練n利用節(jié)拍器控制速度，n由慢開始逐漸變快，n患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語清晰度。 第二十四頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法語言訓練語言訓練v 音辨別訓練音辨別訓練n通過口述或放錄

14、音，分辨出錯音，n采取小組訓練形式，由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正v 韻律訓練韻律訓練n電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓練音調(diào)和音量。n用節(jié)拍器讓患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律第二十五頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的治療2.訓練方法訓練方法語言訓練語言訓練v 克服鼻音化的訓練克服鼻音化的訓練v “推掌推掌”療法：療法：n兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時發(fā)“a”聲v 打哈欠同時發(fā)音或發(fā)打哈欠同時發(fā)音或發(fā)h音、咀嚼發(fā)音音、咀嚼發(fā)音v 發(fā)舌后根音發(fā)舌后根音(ga gei ga)：舌根運動，加強軟腭肌力第二十六頁，共51頁幻燈片（三）構音障礙的治療（三）構音障礙的

15、治療2.訓練方法訓練方法音節(jié)折指法訓練音節(jié)折指法訓練v 患者每發(fā)一個音，健側一個手指掌屈，音速與屈指的速度一致v 使患者通過自己本體感覺及視覺建立較好的反饋通路v 改善說話方式v 達到自主地控制說話v 提高說話清晰度v 適用于痙攣性、運動失調(diào)性、遲緩性構音障礙適用于痙攣性、運動失調(diào)性、遲緩性構音障礙第二十七頁，共51頁幻燈片（四）非言語交流方式的利用和訓練（四）非言語交流方式的利用和訓練v手勢語手勢語 v畫圖畫圖 v交流板或交流手冊交流板或交流手冊 v電腦交流裝置電腦交流裝置n包括發(fā)音器n電腦說話器n環(huán)境控制系統(tǒng)等 第二十八頁，共51頁幻燈片二、吞咽障礙的治療二、吞咽障礙的治療v治療目的治療目

16、的n恢復或提高患者的吞咽功能,改善身體的營養(yǎng)狀況n改善因不能經(jīng)口進食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁n增加進食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機會，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機會第二十九頁，共51頁幻燈片v治療方法治療方法二、吞咽障礙的治療二、吞咽障礙的治療第三十頁，共51頁幻燈片1.口部運動訓練口部運動訓練v目的目的n旨在加強唇、舌、下頜運動及面部肌群的力量及協(xié)調(diào)，從而提高吞咽的生理功能n包括感覺、味覺刺激和吞咽器官的肌肉力量訓練。 v.感官刺激感官刺激v 觸覺刺激觸覺刺激:n用手指、棉簽、壓舌板、電動牙刷等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度第三十一頁，共51頁幻燈片電動牙刷震

17、動刺激改良氣脈沖治療面頰，口部按摩第三十二頁，共51頁幻燈片1.口部運動訓練口部運動訓練v 舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽：舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽： n咽部冷刺激是使用棉棒醮少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作 冰棉冰棉簽簽第三十三頁，共51頁幻燈片1.口部運動訓練口部運動訓練v味覺刺激：味覺刺激： v用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強味覺敏感性及食欲第三十四頁，共51頁幻燈片1.口部運動訓練口部運動訓練v.吞咽器官的肌肉力量訓練吞咽器官的肌肉力量訓練n包括唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相關器官的肌肉在正常生理運動范圍內(nèi)循序漸進式的訓練 舌

18、壓訓練器練習舌壓訓練器練習第三十五頁，共51頁幻燈片2.間接吞咽訓練間接吞咽訓練（1）改善咽反射的訓練：）改善咽反射的訓練： n用冷凍的濕棉簽反復刺激患者軟腭及咽后壁（2）聲門閉鎖練習：）聲門閉鎖練習： n讓患者持續(xù)發(fā)“i(衣)”音，或應用發(fā)聲器練習發(fā)音n這項練習訓練患者隨意閉合聲帶，強化吞咽時喉閉鎖環(huán)節(jié)，可有效地防止誤咽 發(fā)聲器訓練第三十六頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v 進食體位進食體位v一般讓患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，輔助者位于患者健側。v此時進行訓練，食物不易從口中漏出、有利于食團向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。v嚴禁在水平仰臥及側臥位下進食 半坐臥位進食第

19、三十七頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v側方吞咽：側方吞咽：n咽部兩側的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉，做側方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。左側方吞咽，清除右側梨狀竇殘留食物。第三十八頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v點頭樣吞咽：點頭樣吞咽：n會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當頸部后屈，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時做空吞咽動作，去除殘留食物。第三十九頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v轉頭吞咽：轉頭吞咽：n頭頸部向患側旋轉可以關閉患側梨狀竇，食團移向健側，并且有利于關閉該側氣道。n頭部前傾并向患側旋轉，是關是關閉

20、氣道最有效的方法，適用于閉氣道最有效的方法，適用于單側咽部麻痹患者。單側咽部麻痹患者。頭轉吞咽左側，關閉左側梨狀竇及左側氣道，利用右側（健側）吞咽。第四十頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v低頭吞咽：低頭吞咽：n采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁向后推擠n對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者是一個比較好的選擇。低頭吞咽，增大會厭谷容積及減少咽后壁距離，減少誤吸。第四十一頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v仰頭吞咽：仰頭吞咽：n頭部后仰時，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部，適用于食團在口內(nèi)運送慢的患者。仰頭吞咽，食物易通過口腔至舌根部吞咽第四十二頁，共51

21、頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v食物的性狀和質(zhì)地食物的性狀和質(zhì)地 n應根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難先易后難的原則來選擇n容易吞咽的食物其特征為密度均一，有適當?shù)酿ば裕缮⑶宜?，通過咽及食管時容易變形、不在黏膜上殘留。各種質(zhì)地食物第四十三頁，共51頁幻燈片3.攝食訓練攝食訓練v一口量和進食速度：一口量和進食速度： n即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人液體約為120ml，濃稠泥狀食物35ml，布丁或糊狀57ml，固體 2ml。n一般先以少量（1ml）嘗試，然后酌情增加。進食稀流質(zhì)時，應用力快速吞咽，進食糊狀、半固體食物時需慢速進食n確認前一口已吞完，方可進食下一口。n如患者出現(xiàn)嗆咳，應停止進食。 第四十四頁，共51頁幻燈片吞咽輔助手法吞咽輔助手法 應用吞咽輔助手法，以增加患者口、舌、咽等結構本身運動范圍，增強運動力度，增強患者對感覺和運動協(xié)調(diào)性的自主控制。用力吞咽法用力吞咽法 門德爾松吞咽法門德爾松吞咽法超聲門上吞咽法超聲門上吞咽法聲門上吞咽法聲門上吞咽法1234第四十五頁，共51頁幻燈片4.電刺激電刺激v是VitalStim治療儀可強化吞咽肌群的