省優(yōu)質(zhì)幼兒園評(píng)估自評(píng)表(2020版)

1、江蘇省優(yōu)質(zhì)幼兒園評(píng)估自 評(píng) 表幼兒園名稱（公章）園長(zhǎng)姓名教育主管部門（公章）填報(bào)時(shí)間202 年 月 日江蘇省教育評(píng)估院制填表說(shuō)明1 .“江蘇省優(yōu)質(zhì)幼兒園評(píng)估自評(píng)表”是園本評(píng)估的真實(shí)記錄，也是專家組材料評(píng) 審和現(xiàn)場(chǎng)考察的重要材料，請(qǐng)認(rèn)真、如實(shí)、逐項(xiàng)填寫(xiě)，核對(duì)無(wú)誤。2 .所有信息截止時(shí)間為申報(bào)截止日前?！敖辍庇商顖?bào)當(dāng)年向前推算，亦可按 前六學(xué)期統(tǒng)計(jì)。除標(biāo)注外，均填當(dāng)年的信息。3 .自評(píng)報(bào)告字?jǐn)?shù)一般在2000字左右，主要總結(jié)創(chuàng)建的工作情況、取得的主要成 績(jī)、存在的主要問(wèn)題和整改的基本思路。內(nèi)容要具體，重點(diǎn)要突出，語(yǔ)言要簡(jiǎn)練。4 .涉及到的名稱應(yīng)填寫(xiě)全稱，不能簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)。5 .填表時(shí)請(qǐng)根據(jù)表格下方

2、 “注”的要求填寫(xiě)。6 .本表請(qǐng)打印5份。開(kāi)本為A4紙，文字一般用小4號(hào)仿宋體，行距為固定值20,附 表可按橫向25的寬幅制表。電子文本一律用word文件制作。7 .文本樣式一般不要自行調(diào)整，相關(guān)欄目填寫(xiě)不下，可延長(zhǎng)文字框，但需保持 文本的規(guī)范、美觀。雙面打印，左側(cè)裝訂。無(wú)需另加封面，更不需要彩印精裝。8 .幼兒園教育主管部門（一般為縣（市、區(qū)教育局）應(yīng)對(duì)自評(píng)表及附表的內(nèi)容、 數(shù)據(jù)認(rèn)真審核、校正并蓋章，各設(shè)區(qū)市教育局主管處室審查后于申報(bào)截止日前集中寄 至江蘇省教育評(píng)估院。本人認(rèn)真閱讀了 “江蘇省優(yōu)幼兒園評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”“評(píng)價(jià)細(xì)則”，如實(shí)填寫(xiě)“自評(píng)表”及附表的全部?jī)?nèi)容，完全明白虛假信息對(duì)優(yōu)質(zhì)園評(píng)估的危

3、害性?，F(xiàn)鄭重確認(rèn)： 所有內(nèi)容完全真實(shí)，如有失實(shí)，愿承擔(dān)全部責(zé)任。幼兒園園長(zhǎng)（簽名）202年 月 日本人認(rèn)真審核了 “江蘇省優(yōu)質(zhì)幼兒園評(píng)估自評(píng)表”及附表的全部?jī)?nèi)容，完全 明白虛假信息對(duì)幼兒園評(píng)估的危害性?，F(xiàn)鄭重確認(rèn)：所有內(nèi)容核實(shí)無(wú)誤，如有失 實(shí)，愿承擔(dān)全部責(zé)任。縣級(jí)教育主管部門科室負(fù)責(zé)人（簽名）202 年 月 日16自評(píng)報(bào)告（一）幼兒園基本情況（二）創(chuàng)建工作情況（三）創(chuàng)建主要成效（四）存在主要問(wèn)題及整改措施分項(xiàng)評(píng)述編號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)結(jié)果1-1自評(píng)概述（一）基本情況（二）主要問(wèn)題（三）整改計(jì)劃與措施1 .編號(hào)格式如1-1,前1為一級(jí)指標(biāo)，后1為第一條標(biāo)準(zhǔn)，以此類推。2 .自評(píng)概述的基本情況應(yīng)對(duì)照“評(píng)

4、價(jià)細(xì)則”（2020版）上每條標(biāo)準(zhǔn)及“觀察點(diǎn)及評(píng)價(jià)細(xì)則”依序陳述，段首可標(biāo)明序號(hào)如“1.1.13 .自評(píng)結(jié)果按評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則分 A、B、C三級(jí)。4 .相關(guān)的基礎(chǔ)信息表、必要的釋疑佐證材料、重要的創(chuàng)新典型材料等請(qǐng)附錄在各分項(xiàng)評(píng)述之 后，其他申報(bào)規(guī)定提交的材料統(tǒng)一附錄裝訂在自評(píng)表后。5 .本表為樣表，其余各條自評(píng)格式與本頁(yè)同，頁(yè)面自加。相關(guān)指標(biāo)分項(xiàng)評(píng)述基礎(chǔ)信息附表1.1.1管理隊(duì)伍情況一覽表職務(wù)姓名性別年齡教齡政治 面貌起始 學(xué)歷起始 專業(yè)最高 學(xué)歷專業(yè) 名稱職 稱主管 工作獷書(shū)放門 崗證發(fā)部用工 性質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.2.1專任教師隊(duì)伍情況一覽表

5、（含園領(lǐng)導(dǎo)）姓名性 別出生 年月工 作 時(shí) 間到 園 時(shí) 間起 始 學(xué) 歷專 業(yè) 名 稱畢 業(yè)學(xué) 校最 高 學(xué) 歷專 業(yè) 名 稱畢 業(yè)學(xué) 校職 務(wù)職 稱教師 資格 證書(shū) 編P現(xiàn) 任 教 班 級(jí)是否 縣級(jí) 以上用 工 性 質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.4.1保健、保育隊(duì)伍一覽表工作 崗位姓名性 別出生 年月參加 工作 時(shí)間到 園 工 作 時(shí) 間起 始 學(xué) 歷專 業(yè) 名 稱畢業(yè) 學(xué)校最高 學(xué)歷專 業(yè) 名 稱畢 業(yè)學(xué) 校專 業(yè) 培 訓(xùn) 單 位獲 得 證 書(shū) 名 稱用 工 性 質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.4.2輔助人員情況（

6、廚師和廚工、保潔、保安等）工作 崗位姓名性 別出生 年月參加工 作時(shí)間到園工 作時(shí)間學(xué) 歷是否參 加縣級(jí) 以上崗 位培訓(xùn)崗位 技能 證書(shū)是否 有健 康證用工 性質(zhì)注：用工性質(zhì)指在編、備案制、員額制、園聘合同制、派遣用工、其他1.6.1近5年集體性保教研究專題情況（含立項(xiàng)課題）課題或?qū)ｎ}名稱主持人團(tuán)隊(duì)人數(shù)研究時(shí)段成果（論文交流、發(fā)表 或撰寫(xiě)觀察記錄篇數(shù)）1.6.2上學(xué)年教師自主性研究專題一覽表姓名專題名稱研究時(shí)段園外參加 教科研次數(shù)成果交流、發(fā)表載體及時(shí)間注：研究時(shí)段指起止時(shí)間。專題研究成果包括觀察記錄、論文發(fā)表、經(jīng)驗(yàn)交流、視頻資料等。1.7.1幼兒園管理制度分類目錄管理制度名稱適用工作范圍制定

7、時(shí)間修訂時(shí)間2.2.1生活用房統(tǒng)計(jì)表（單位：個(gè)、平方米）成套活動(dòng)室單一活動(dòng)室集中午睡室衛(wèi)生間保健室 面積隔離廚房數(shù)量面積數(shù)量面積數(shù)量面積數(shù)量面積室向 積面積等級(jí)2.2.2活動(dòng)用房統(tǒng)計(jì)表（單位：個(gè)、平方米）專用活動(dòng)室、活動(dòng)區(qū)角等名稱主要功能使用囿積設(shè)施設(shè)備資源總額2.3.2活動(dòng)場(chǎng)地統(tǒng)計(jì)表（單位：平方米）戶外占 地面積戶外活動(dòng)場(chǎng)地草坪 面積塑膠地 面積戶外活動(dòng)區(qū)陰雨大硬質(zhì)地軟質(zhì)地活動(dòng)場(chǎng)面積面積123456地面積2.4.1幼兒玩具統(tǒng)計(jì)表戶外玩具室內(nèi)玩具數(shù)量（單位：套）玩具來(lái)源大型玩具個(gè) 數(shù)購(gòu)置 價(jià)格總值拼插 類建構(gòu) 類角色 類益智 類其他 類總數(shù)購(gòu)置 玩具自制 玩具2.5.1班級(jí)保教設(shè)備統(tǒng)計(jì)表（單位

8、：架、臺(tái)、個(gè)、冊(cè)）幼標(biāo)準(zhǔn)玩圖電鋼琴電視通風(fēng)消防空調(diào)班級(jí)兒數(shù)桌椅具書(shū)子設(shè)備設(shè)備櫥架琴設(shè)備設(shè)備2.6.2班級(jí)現(xiàn)代化設(shè)備及圖書(shū)玩具統(tǒng)計(jì)表（單位：架、臺(tái)、個(gè)、冊(cè)）班 級(jí)網(wǎng)絡(luò) 速率計(jì)算 機(jī)錄放 設(shè)備照相 設(shè)備攝像 設(shè)備電子白板投影 設(shè)備其他 設(shè)備玩具 種類玩具 總值圖書(shū) 數(shù)量圖書(shū) 總值2.7.1圖書(shū)資料室情況幼兒 用書(shū) 總數(shù)乂字 類科普 類益智 類綜合 類影像 視頻 （個(gè)）教師 用書(shū) 總數(shù)教學(xué)經(jīng)支 書(shū)字刖教育 雜志近三年書(shū)報(bào)支出年年年2.8.1近三年經(jīng)費(fèi)情況一覽表年度收入 合計(jì)財(cái)政 或 主辦 撥款生均 公用 經(jīng)費(fèi) ?？畋＝?收費(fèi)其他 收入創(chuàng)建 經(jīng)費(fèi) 投入月度 流動(dòng) 資金 額度經(jīng)費(fèi) 支出 總額當(dāng)年 決算

9、余虧2.8.3教職工月收入明細(xì)表（統(tǒng)一填寫(xiě)申報(bào)當(dāng)年5月份數(shù)據(jù)）姓名工作 崗位學(xué)歷職稱用工 性質(zhì)應(yīng)發(fā) 工資實(shí)發(fā) 工資四險(xiǎn)一金繳納情況加七醫(yī)療失業(yè)住房5.1.1幼兒園集體和教職工個(gè)人榮譽(yù)序號(hào)獲獎(jiǎng)?wù)邩s譽(yù)稱號(hào)授予單位授予時(shí)間注：按獲獎(jiǎng)級(jí)別由由高到低填寫(xiě)。5.1.2近三年教師在縣區(qū)級(jí)以上比賽中獲獎(jiǎng)情況序號(hào)獲獎(jiǎng)?wù)邩s譽(yù)稱號(hào)授予單位授予時(shí)間注：按獲獎(jiǎng)級(jí)別由由高到低填寫(xiě)。5.2.1在園幼兒情況統(tǒng)計(jì)表班級(jí)幼兒數(shù)幼兒家庭情況特殊教育對(duì)象分類人數(shù)本地居民子女外來(lái)務(wù)工子女其他5.7.2近三年經(jīng)費(fèi)支出情況一覽表生均生均教師人員公用基礎(chǔ)社會(huì)師資科研購(gòu)買購(gòu)買Zkffl午灼經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)建設(shè)保障培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)設(shè)備玩具外RJ經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)收入三、

10、自評(píng)結(jié)果匯總表序號(hào)結(jié)論不達(dá)標(biāo)主要問(wèn)題序號(hào)結(jié)論不達(dá)標(biāo)主要問(wèn)題第1條第19條第2條第20條第3條第21條第4條第22條第5條第23條第6條第24條第7條第25條第8條第26條第9條第27條第10條第28條第11條第29條第12條第30條第13條第31條第14條第32條第15條第33條第16條第34條第17條第35條第18條說(shuō)明：1 .單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成情況按照公布的評(píng)價(jià)細(xì)則具體內(nèi)容自我判斷，必 須實(shí)事求是、客觀準(zhǔn)確。2 .凡自評(píng)為A以下等級(jí)的項(xiàng)目均需寫(xiě)明不完全達(dá)標(biāo)的主要問(wèn)題， 能用 數(shù)據(jù)說(shuō)明的盡量使用數(shù)據(jù)。四、幼兒園常態(tài)數(shù)據(jù)報(bào)表001.班級(jí)總數(shù)（個(gè)）002.幼兒總數(shù)（人）003.小班班數(shù)（個(gè)）004.小

11、班人數(shù)（人）005.中班班數(shù)（個(gè)）006.中班人數(shù)（人）007.大班班數(shù)（個(gè)）008.大班人數(shù)（人）009.托班人數(shù)（人）010.校園總面積（平方米）011.幼兒人均校園面積（平方米）012.校舍建筑總面積（平方米）013.幼兒人均校舍建筑面積（平方米）014.幼兒戶外活動(dòng)面積（平方米）015.幼兒園綠化總面積（平方米）016.標(biāo)準(zhǔn)班級(jí)活動(dòng)室個(gè)數(shù)（個(gè)）017.標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)室使用面積（平方米/個(gè)）018.多功能活動(dòng)室個(gè)數(shù)（個(gè)）019.多功能活動(dòng)室總使用面積（平方米）020.多功能活動(dòng)室設(shè)備總值（方兀）021.專用活動(dòng)室個(gè)數(shù)（個(gè)）022.專用活動(dòng)室總使用面積（平方米）023.專用活動(dòng)室教教玩具總值（萬(wàn)

12、元）024.戶外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)面積（平方米）025.陰雨大活動(dòng)場(chǎng)地面積（平方米）026.戶外大型組合運(yùn)動(dòng)器具（組）027.戶外單件運(yùn)動(dòng)器械玩具（個(gè)）028.配備玩具櫥的班級(jí)數(shù)（個(gè)）029 .小班班均配備玩具種類（種）030.中班班均配備玩具種類（種）031.大班班均配備玩具種類（種）032.配備圖書(shū)架的班級(jí)數(shù)（個(gè)）033.配備鋼琴的班級(jí)數(shù)（個(gè)）034.配備電子琴的班級(jí)數(shù)（個(gè)）035.配備計(jì)算機(jī)的班級(jí)數(shù)（個(gè)）036.配備電視機(jī)的班級(jí)數(shù)（個(gè)）037.配備錄放設(shè)備的班級(jí)數(shù)（個(gè)）038.配齊照明設(shè)備的班級(jí)數(shù)（個(gè)）039.配備空調(diào)設(shè)備的班級(jí)數(shù)（個(gè)）040.配備消防設(shè)備的班級(jí)數(shù)（個(gè)）041.配備消毒設(shè)施的班級(jí)數(shù)（

13、個(gè)）042 .保健室配置設(shè)備設(shè)施數(shù)量（件）043.廚房使用面積（平方米）044.廚房配置設(shè)備總值（方兀）045.全園擁宥計(jì)算機(jī)總數(shù)（臺(tái)）046.辦公用計(jì)算機(jī)總數(shù)（臺(tái)）047.教師配備計(jì)算機(jī)比例（）048.有獨(dú)立校園網(wǎng)系統(tǒng)（是填 1 ,否填0）049.是否連通教育城域網(wǎng)（是就填 1）050.幼兒活動(dòng)室電腦數(shù)（臺(tái)）051.現(xiàn)有圖書(shū)冊(cè)數(shù)（冊(cè)）052.上年度新購(gòu)圖書(shū)冊(cè)數(shù)（冊(cè)）053.訂閱報(bào)刊份數(shù)（份）054.全園教職，總數(shù)（人）055.教職，中公辦人員數(shù)（人）056.教職，中合同制聘用人員數(shù)（人）057.本年度臨時(shí)用工數(shù)（人）058.參加社會(huì)保障人數(shù)（人）059.專任教師總數(shù)（人）060.班均配備教師

14、數(shù)（人）061 .保育員總數(shù)（人）062.班均配備保育員數(shù)（人）063.保健教師數(shù)（人）064 .保健教師兼職人數(shù)（人）065.本年度專任教師流出數(shù)（人）066.本年度專任教師流入數(shù)（人）067.本年度保育員流出數(shù)（人）068.本年度保育員流入數(shù)（人）069.中專及以上學(xué)歷保健人員數(shù)（人）070.具有教師資格專任教師數(shù)（人）071.中等幼師以上學(xué)歷專任教師數(shù)（人）072.專科學(xué)歷專任教師數(shù)（人）073.本科學(xué)歷專任教師數(shù)（人）074.專任教師研究生學(xué)歷（學(xué)位）數(shù)（人）075.具有高中學(xué)歷專任教師數(shù)（人）076.在讀大專專任教師數(shù)（人）077.在讀本科專任教師數(shù)（人）078.高級(jí)教帥職稱的教師數(shù)

15、（人）079.中級(jí)教帥職稱的教師數(shù)（人）080.初級(jí)教帥職稱的教師數(shù)（人）081.特級(jí)教師數(shù)（人）082.園領(lǐng)導(dǎo)參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）083.園領(lǐng)導(dǎo)參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）084.專任教師參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）085.教師參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）086.保育員參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）087.保育員參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）088.保健教師參加園外培訓(xùn)次數(shù)（次）089.保健教師參加園外培訓(xùn)總課時(shí)數(shù)（時(shí)）090.其他人員參加園外培訓(xùn)人數(shù)（人）091.園外專家來(lái)園講學(xué)人數(shù)（人）092.出國(guó)出境交流學(xué)習(xí)人員數(shù)（人）093.教師園本培訓(xùn)總課時(shí)（時(shí)）094 .保育員園本培訓(xùn)總課時(shí)（時(shí)）095.幼兒園管理

16、制度文本總數(shù)（個(gè)）096.安全衛(wèi)生管理制度文本個(gè)數(shù)（個(gè)）097 .保教質(zhì)量管理制度文本個(gè)數(shù)（個(gè)）098.人員管理制度文本個(gè)數(shù)（個(gè)）099.省以上教科研課題數(shù)（進(jìn)行中）（個(gè)）100.縣、市級(jí)教科研課題數(shù)（進(jìn)行中）（個(gè)）101.園級(jí)教科研課題數(shù)（進(jìn)行中）（個(gè)）102.具后研究專題的保教人員數(shù)（人）103.全園在研集體性研究專題課題總數(shù)（個(gè)）104.省級(jí)以上報(bào)刊發(fā)表文章數(shù)（篇）105.市級(jí)報(bào)刊發(fā)表文章數(shù)（篇）106.其他媒體發(fā)表文章數(shù)（篇）107.省以上論文評(píng)選活動(dòng)獲獎(jiǎng)數(shù)（篇）108.市級(jí)論文評(píng)選活動(dòng)獲獎(jiǎng)數(shù)（篇）109.論文發(fā)表（獲獎(jiǎng)）的教工數(shù)（個(gè)）110.本年度被認(rèn)定食物中毒事件數(shù)（件）111.本

17、年度被認(rèn)定幼兒外傷事件數(shù)（件）112.本年度被認(rèn)定體罰幼兒事件數(shù)（件）113.本年度被認(rèn)定傳染疾病事件數(shù)（件）114.幼兒一日戶外活動(dòng)時(shí)間（小時(shí)）115.游戲在一日活動(dòng)時(shí)間中的百分比116.使用幼兒發(fā)展水平測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)班數(shù)（個(gè)）117.建立幼兒個(gè)體發(fā)展檔案班級(jí)數(shù)（個(gè)）118.發(fā)展水平良好級(jí)的幼兒數(shù)（人）119.發(fā)展水平一般級(jí)的幼兒數(shù)（人）120.發(fā)展水平較低級(jí)的幼兒數(shù)（人）121.在用出版社教材門數(shù)（門）122.自編園本教材數(shù)（門）123.自編并正式出版教材數(shù)（門）124.廚房工作人員中擁有技術(shù)等級(jí)證書(shū)人數(shù)（人）125.幼兒伙食賬目公開(kāi)周期（天）126.全園固定資產(chǎn)總值（方兀）127.全園年度經(jīng)費(fèi)

18、收入總額（力兀）128.上年結(jié)轉(zhuǎn)數(shù)（萬(wàn)元）129.財(cái)政撥款數(shù)（萬(wàn)元）130 .保育收費(fèi)數(shù)（萬(wàn)元）131.社會(huì)捐助數(shù)（萬(wàn)元）132.經(jīng)營(yíng)收入數(shù)（萬(wàn)元）133.其他收入數(shù)（萬(wàn)元）134.全國(guó)年度經(jīng)費(fèi)支出息額（力兀）135.人員經(jīng)費(fèi)支出數(shù)（萬(wàn)兀）136.教師平均月工資數(shù)（方兀）137.職工最低月工資數(shù)（方兀）138.社會(huì)保障支出息額（力兀）139.基本建設(shè)支出數(shù)（萬(wàn)元）140.教工業(yè)務(wù)培訓(xùn)支出（方兀）141.教具購(gòu)直支出（力兀）142.玩具購(gòu)直支出（力兀）143.辦公設(shè)備（不含教具）支出（方兀）144.圖書(shū)報(bào)刊訂閱支出（力兀）145.衛(wèi)生保健設(shè)備添直支出（力兀）146.其他支出（力兀）147.幼兒園特色項(xiàng)目數(shù)（個(gè)）148 .保教經(jīng)驗(yàn)在縣區(qū)內(nèi)交流次數(shù)（個(gè)）149 .保教經(jīng)驗(yàn)在市以上交流次數(shù)（個(gè)）150.幼兒園對(duì)外開(kāi)放日（天）151.園長(zhǎng)、教師外出講學(xué)次數(shù)（次）152.幼兒在縣區(qū)比賽中獲獎(jiǎng)數(shù)（個(gè)）153.幼兒在市級(jí)比賽中獲獎(jiǎng)數(shù)（個(gè)）154.幼兒在省級(jí)比賽中獲獎(jiǎng)、演出數(shù)（個(gè)）155.教師在縣區(qū)比賽中獲獎(jiǎng)數(shù)（個(gè)）156.教師