上消化道出血優(yōu)秀教案

1、長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）上消化道出血教授教師所屬系（部）臨床系所屬教研室內(nèi)科職稱教授授課時(shí)間2013年月日第 周星期 第節(jié)第次課授課時(shí)數(shù)學(xué)時(shí)1授課班級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科級(jí)班教案課型理論課理論實(shí)驗(yàn)課見(jiàn)習(xí)課習(xí)題課討論課其它教材名稱、作者、出版社及此出版時(shí)間內(nèi)科學(xué)第七版陸再英主編人衛(wèi)版2008年4月教案目的和要求：掌握：上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。熟悉：上消化道出血的病因。了解：上消化道出血的內(nèi)鏡下治療。重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷和治療。難點(diǎn)：出血量的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷。教案方法（請(qǐng)打V選擇）：講授法討論法啟發(fā)法J自學(xué)輔導(dǎo)法練習(xí)法（習(xí)題或操作）讀書(shū)指導(dǎo)法

2、PBL （以問(wèn)題為中心的教案法）其它教案手段（請(qǐng)打丁選擇）：板書(shū)實(shí)物標(biāo)本掛圖模型投影幻燈錄像CAl （計(jì)算機(jī)輔助教案）教案過(guò)程設(shè)計(jì)和教案內(nèi)容上消化道出血一概述：上消化道出血系指發(fā)生在食管上段至十二此列為提示欄（包括重點(diǎn)、難 點(diǎn)、教案方法、 教案手段、更新時(shí)間分配指腸懸韌帶（TreitZ韌帶）之間消化管腔內(nèi)的出血。教案內(nèi)容、教書(shū)4分鐘上消化道大出血：育人等）10分鐘二.病因：臨床上最常見(jiàn)的病因掌握定義8分鐘消化性漬瘍30-40%熟悉內(nèi)容10分鐘食管胃底靜脈曲張破裂20%配合圖片14分鐘急性糜爛出血性胃炎22-30%重點(diǎn)掌握胃癌臨床實(shí)例講解上消化道疾?。?.食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、重點(diǎn)掌握食管賁

3、門粘膜撕裂綜合征等。2.胃十二指腸疾病：掌握內(nèi)容消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等。了解門靜脈高壓：1 食管胃底靜脈曲張破裂2門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織的疾?。? 膽道出血2.胰腺疾病累及十二指腸3.主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸4.縱膈腫瘤或膿腫破入食管全身疾病：1血管性疾病2.血液病3.尿毒癥4.結(jié)締組織病5急性感染6.應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷三臨床表現(xiàn)：嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥四.診斷：上消化道出血診斷的確立：1 臨床表現(xiàn)2. 實(shí)驗(yàn)室檢查3.排除消化道以外的出血因素4. 判斷上消化道還是下消化道出血出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷：1 大便OB

4、陽(yáng)性5IOml2.黑便50IOOml3.嘔血250300m14.全身癥狀400 500m15.周圍循環(huán)衰竭IOOOml以上出血是否停止的判斷：仁嘔血或黑便次數(shù) 2輸血及擴(kuò)容后周圍循環(huán)衰竭是否改善3血 WBC、Hb、Hct網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.血BUN5.胃管抽出物出血的病因：1臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查提供的 線索2.胃鏡檢查急診胃錢檢查（24-48h）線領(lǐng) 餐檢查4.其他不明原因消化道出血預(yù)后估計(jì)五.治療：一般急救措施1.禁食、臥床休息、吸氧2. 監(jiān)測(cè)生命體征3定期復(fù)查Hb、WBC. Het、網(wǎng)織 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血BUN4.觀察嘔血與黑便情況積極補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)液、輸血糾正休 克止血措施：病因未明前推薦經(jīng)驗(yàn)性使用 PPI+生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物（+血管活性藥物）聯(lián) 合用藥，以迅速控制不同病因引起的上消化道 出血，盡可能降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。1食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：藥物止血、 內(nèi)鏡治療、TIPS、外科手術(shù)、三腔二囊管壓迫。2.非靜脈曲張上消化道大出血：藥物止血、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)、介入治療。小結(jié)及做作業(yè)：4分鐘（一）小結(jié)：重點(diǎn)總結(jié)上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則。（二）病例分析授課的創(chuàng)新點(diǎn):參考資料（包括輔助教材、參考書(shū)、文獻(xiàn)）：內(nèi)科學(xué)（本科）